秦榕，孫桂芳，高建鵬，楊芳，陳思瑾，黃蕓，王輝

（云南省昆明市延安醫(yī)院 1.消化內(nèi)科；2.影像科；3.病理科，云南 昆明 650051）

十二指腸 Brunner腺錯構(gòu)瘤（Brunner gland's hamartoma，BGH），又稱為十二指腸腺瘤，是罕見的十二指腸良性腫瘤。迄今為止，國內(nèi)外文獻對其報道較少，不超過200例[1]，且多為個案報道。本文結(jié)合本院2010年1月－2017年11月收集的3例患者資料進行分析并文獻復(fù)習(xí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年1月－2017年11月診治的3例病例。其中，男2例，女1例；年齡為19、54和60歲。癥狀分別為黑便、腹痛和嘔吐。

1.2 方法

3例均行腹部CT檢查、胃鏡檢查及胃鏡下病變摘除，組織標(biāo)本均用10%福爾馬林溶液固定，石蠟包埋切片，常規(guī)HE染色，光鏡下觀察。

2 結(jié)果

2.1 CT 檢查

腹部雙源CT增強掃描示：十二指腸見向腸腔內(nèi)突起軟組織密度影，與十二指腸壁有蒂相連，增強掃描后明顯均勻強化。見圖1。

圖1 腹部雙源CT增強掃描見十二指腸軟組織密度影Fig.1 Imaging of duodenal soft tissue density by abdominal dual-source CT enhancement

2.2 胃鏡檢查

3例均表現(xiàn)為帶蒂腫物。其中，2例在十二指腸球部，1例在十二指腸降段，大小2.0～4.0 cm× 3.0～5.0 cm，1例腫物由十二指腸球部突入胃竇。鏡下未見其他病變。見圖2。

2.3 胃鏡下治療

3例均行胃鏡下摘除。先予2枚鈦夾夾閉腫物長蒂的根部后，將圈套器置于腫物基底部，收緊圈套鋼絲，通以高頻電流，電凝電切完整切除，再用鈦夾夾閉根部。為避免腫物切除過程中損傷十二指腸壁，圈套器收緊腫物后，盡量向十二指腸腔內(nèi)提拉。同時向十二指腸腔內(nèi)適量充氣，使圈套器及被切除腫物盡可能游離于十二指腸腔內(nèi)[2]。見圖3。

圖2 胃鏡檢查示帶蒂腫物 Fig.2 Imaging of the pedicle neoplasm by gastroscopy

圖3 胃鏡下電凝切除腫物Fig.3 Imaging of tumor resection by electrocoagulation under gastroscopy

2.4 病理檢查

鏡檢所示3例瘤體表面均被覆正常十二指腸黏膜，黏膜下可見大小不等的Brunner腺結(jié)節(jié)狀增生，粗細(xì)不一的平滑肌束將其分隔為小葉狀，間質(zhì)內(nèi)見灶性淋巴細(xì)胞浸潤（圖4）。病理診斷：十二指腸BGH。

圖4 病理檢查示十二指腸 BGH（HE×100）Fig.4 Imaging of duodenal Brunner's gland hamartoma by pathological examination（HE×100）

3 討論

十二指腸BGH通常大于5 mm，占十二指腸所有良性腫瘤的10.60%，在215 000例尸檢中發(fā)現(xiàn)占0.08‰[3-4]。多見于50～60歲人群，男女發(fā)病率相似[5]。病變部位常見于十二指腸球部（57.00%），其次是十二指腸降部（27.00%）和十二指腸水平部（7.00%）[6]，病變可由球腔脫入胃竇[2，7]。依據(jù)病變形態(tài)將其分為3型：①彌漫結(jié)節(jié)樣增生型；②結(jié)節(jié)狀增生型；③單發(fā)瘤樣增生型，其中后者最常見，包括有蒂或無蒂兩種分型[8]。腫物大小不同，患者臨床表現(xiàn)也不同，較小時，患者可無臨床癥狀，只在行胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)；較大時，患者可有消化道出血或梗阻癥狀，如黑便、嘔吐、腹脹和腹痛等。帶蒂腫物可引起腸梗阻和腸套疊[9-10]。而出血和病變發(fā)生部位與BGH大小有關(guān)，位于十二指腸降部或水平部的病變?nèi)菀壮鲅猍11]。

BGH的發(fā)病機制尚未完全明確，目前有3個假說，分別是過度胃酸假說、胰腺炎相關(guān)假說和炎癥假說[11]。文獻[11]提到，有一項關(guān)于幽門螺桿菌感染在BGH發(fā)病中影響的研究，7例BGH中有5例同時發(fā)生幽門螺桿菌感染，由于普通人群中幽門螺桿菌的發(fā)病率高和這種病變的罕見程度，所以并未證實兩者存在相 關(guān)性。

因病變組織在黏膜下，故常規(guī)的胃鏡下活檢無法確定組織的性質(zhì)，其診斷往往需要大塊組織活檢或切除病變組織后進行病理檢查才能確定。目前，很少有病例報告中報道通過CT增強掃描可以判斷BGH病變的性質(zhì)，但其作為二線檢查方法，可以明確BGH的發(fā)病部位及其與周圍組織的關(guān)系。

對于無癥狀的BGH患者，盡管存在一些爭議，仍有文獻報道應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的保守治療是適宜的[12]。也有文獻[13]報道，對于大于2.0 cm的腫瘤，即使無癥狀，也建議進行治療，可根據(jù)情況采用內(nèi)鏡或手術(shù)治療。內(nèi)鏡治療優(yōu)先用于有蒂病變，一般應(yīng)用內(nèi)鏡下圈套器高頻電切除術(shù)。但有些瘤體較大、蒂部較粗的病變，為避免出血，可使用金屬鈦夾對稱結(jié)扎蒂部阻斷血供后，再行高頻電圈套切除。如果內(nèi)鏡治療失敗，特別是在懷疑惡性腫瘤的情況下，可進行手術(shù)治療[2，14]。

本研究中的3例患者均行胃鏡下電凝電切除病變，行病理檢查證實為BGH，術(shù)后無并發(fā)癥，預(yù)后較好。

綜上所述，胃鏡下摘除BGH因創(chuàng)傷小、安全有效，應(yīng)作為BGH的首選治療方法，值得推廣。