張秀萍 金燦萍 范美玲

（江西省峽江縣人民醫(yī)院門診，江西 峽江 331400）

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，在肺切除手術(shù)過程中應(yīng)用腹腔鏡加以輔助已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)方式［1］。但是，腹腔鏡肺切除手術(shù)期間，必須使用相關(guān)麻醉技術(shù)，有效解決手術(shù)疼痛問題。針刺聯(lián)合硬膜外麻醉方法能夠減少腹腔鏡肺切除手術(shù)患者的疼痛感，減少手術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛藥物用量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的58例接受肺切除手術(shù)患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用針刺聯(lián)合硬膜外麻醉方法）和對(duì)照組（應(yīng)用硬膜外麻醉方法），每組均為 29例。實(shí)驗(yàn)組中男 22例，女 7例；平均年齡為35.68歲，平均體質(zhì)量為（65.25±12.36）kg；原發(fā)疾病類型：肺大皰病變19例、肺部占位性病變10例。對(duì)照組中男21例，女8例；平均年齡為35.72歲，平均體質(zhì)量為（65.32±12.27）kg；原發(fā)疾病類型：肺大泡病變18例、肺部占位性病變11例。2組患者在年齡、體質(zhì)量以及原發(fā)疾病類型等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均診斷為肺部疾病患者，均擇期進(jìn)行腹腔鏡肺切除手術(shù)者；（2） 年齡在 18歲以上者；（3）均在知情下參與本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 針刺部位皮膚感染者；（2） 上肢神經(jīng)損傷者、下肢神經(jīng)損傷者；（3）合并傳染病者；（4）不適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)者。

1.4 方法 對(duì)照組應(yīng)用硬膜外麻醉方法，取250 mg～300 mg利多卡因（1.5% 溶液） 麻醉用藥，取 4 μg/mL濃度右美托咪定以 14 μg/mL劑量靜脈注射（輸注時(shí)間大于10 min）；手術(shù)后常規(guī)提供洛索洛芬鈉鎮(zhèn)痛，一旦鎮(zhèn)痛效果不理想，可追加杜冷丁。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用針刺聯(lián)合硬膜外麻醉方法，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，針刺內(nèi)關(guān)穴位、雙側(cè)合谷穴位、后溪穴位、支溝穴位。采用單手進(jìn)針方法，行平補(bǔ)平瀉得氣后，連接穴位刺激儀器（電針頻率為2/100 Hz疏密波，刺激強(qiáng)度以肺切除手術(shù)患者清醒狀態(tài)下能夠忍受為宜）。

1.5 觀察指標(biāo) 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組接受肺切除手術(shù)患者手術(shù)后平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、不同術(shù)后時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后1 d、術(shù)后 2 d、術(shù)后 3 d） 的不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、疼痛等）以及手術(shù)過程中麻醉藥物平均用量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析［2組間的療效比較用х2檢驗(yàn)，2組間的構(gòu)成比較用 t檢驗(yàn)，以均數(shù)（x±s）表示計(jì)量資料，以 P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義］。

2 結(jié)果

2.1 2組接受肺切除手術(shù)患者手術(shù)后平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、麻醉平均用量分析 2組接受肺切除手術(shù)患者手術(shù)后平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組接受肺切除手術(shù)患者的利多卡因平均用量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組接受肺切除手術(shù)患者的右美托咪定平均用量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組接受肺切除手術(shù)患者手術(shù)后平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、麻醉平均用量分析 （x±s）

2.2 2組接受肺切除手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)的不良反應(yīng)發(fā)生率分析 實(shí)驗(yàn)組接受肺切除手術(shù)患者的術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d等不同時(shí)間點(diǎn)的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），見表2。

表2 2組接受肺切除手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)的不良反應(yīng)發(fā)生率分析 [例(%)]

3 討論

在腹腔鏡輔助下進(jìn)行肺切除手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用在胸外科中［2］。在開展腹腔鏡肺切除手術(shù)時(shí)，采取硬膜外麻醉方法相比起全麻方法能夠減少呼吸損傷，繼而顯著加快肺切除手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)速度。

麻醉技術(shù)自從誕生以來能夠有效解決手術(shù)帶來的疼痛問題，開展麻醉手術(shù)時(shí)能夠保證外科手術(shù)順利進(jìn)行，繼而進(jìn)一步保證手術(shù)患者的生命健康安全［3］。但是，麻醉技術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響不可忽視。肺部手術(shù)是外科手術(shù)中疼痛強(qiáng)度最強(qiáng)的一種手術(shù)，手術(shù)過程中和手術(shù)后的鎮(zhèn)痛是廣大醫(yī)學(xué)者的關(guān)注重點(diǎn)內(nèi)容之一。即使腹腔鏡肺切除手術(shù)相比起傳統(tǒng)開胸手術(shù)能夠在很大程度上減輕患者機(jī)體疼痛，但是腹腔鏡肺切除手術(shù)患者仍然會(huì)面臨疼痛反應(yīng)，需要加強(qiáng)鎮(zhèn)痛來加以緩解。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，針刺通過經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)代研究資料顯示，針刺鎮(zhèn)痛的主要機(jī)制在于：促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)（如腦啡肽、強(qiáng)啡肽或者內(nèi)啡肽等），繼而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛效果［4］。在腹腔鏡肺部切除圍手術(shù)過程中，針刺能夠顯著提高肺切除手術(shù)患者體內(nèi)的強(qiáng)啡肽，繼而增強(qiáng)患者的抗痛能力［5］。硬膜外麻醉方法雖然能夠在手術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵來加以止痛，但是應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)加大腹腔鏡肺切除手術(shù)患者的惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率［6］。本文研究結(jié)果實(shí)驗(yàn)組接受肺切除手術(shù)患者的術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d等不同時(shí)間點(diǎn)的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。有學(xué)者認(rèn)為，針刺聯(lián)合硬膜外麻醉方法在肺切除手術(shù)中能夠起到保護(hù)重要器官組織的作用，與此同時(shí)能夠相應(yīng)減少肺切除手術(shù)患者的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用。本文研究結(jié)果顯示2組接受肺切除手術(shù)患者的利多卡因平均用量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組接受肺切除手術(shù)患者的右美托咪定平均用量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床研究資料顯示，針刺鎮(zhèn)痛聯(lián)合硬膜外麻醉方法具有術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好作用，與此同時(shí)減少右美托咪定平均用量。既往還有研究資料顯示，針刺在圍手術(shù)期過程中能夠積極保護(hù)好患者的重要臟器器官組織，減輕麻醉藥物對(duì)重要臟器器官組織的損傷作用。本文研究結(jié)果顯示2組接受肺切除手術(shù)患者手術(shù)后平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所應(yīng)用的方法在平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用等指標(biāo)未有顯著差異，出現(xiàn)上述情況的主要原因是：接受腹腔鏡肺切除手術(shù)患者創(chuàng)傷比較小且手術(shù)后恢復(fù)速度快。

綜上所述，針刺聯(lián)合麻醉在肺切除手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值顯著。