姜海碧

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110004）

神經(jīng)根型頸椎?。?］是頸椎病變中的一種，其主要是因為單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫所致。引起神經(jīng)根型頸椎病的原因較多，其中髓核的突出或脫出，后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成，相鄰三個關(guān)節(jié)的松動與移位等，均可導(dǎo)致患者脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫而導(dǎo)致患者發(fā)?。?］。另外，根管的狹窄、根袖處的粘連性蛛網(wǎng)膜炎和周圍部位的炎癥與腫瘤等也可引起與本病相似的癥狀。本研究對中醫(yī)護理臨床路徑在神經(jīng)根型頸椎病住院患者中的應(yīng)用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年 6月—2018年 1月于我院接受住院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者100例，隨機分為對照組和試驗組各50例。所有患者均對本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。對照組男29例，女21例；年齡 37～74歲，平均 51.62歲；病程最短 3個月，最長 14年，平均（5.26±1.24） 年。試驗組男 28例，女22例；年齡 36～77歲，平均 51.39歲；病程 1～13年，平均 （5.19±1.33） 年。2組基本資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為神經(jīng)根型頸椎病；所有患者均有麻木和疼痛等典型的癥狀；所有患者入院后均能積極配合醫(yī)護人員完成治療。

1.3 排除標準 排除患者中患有惡性腫瘤的情況；排除患者中合并嚴重心腦血管疾病的情況；排除患者中患有精神疾病的情況；排除患者中屬于頸椎骨骼實質(zhì)性病變、胸腔出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎和其它與本病癥狀相似疾病的情況；排除患者中不能遵醫(yī)囑完成治療的情況。

1.4 護理方法 對照組實施常規(guī)護理，患者入院后對其進行健康教育，指導(dǎo)其完成各項檢查并協(xié)助其辦理入院手續(xù)，治療期間指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥并開展康復(fù)訓(xùn)練等。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理臨床路徑，患者入院當(dāng)天護理人員應(yīng)積極熱情接待，主動為其介紹醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護人員的基本信息等，讓患者快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。護理人員還要與科室醫(yī)生進行溝通交流，掌握患者的病情，并通過文獻的查閱了解患者治療期間容易出現(xiàn)的問題，并制定針對性的護理對策。完成護理對策的制定后應(yīng)為患者講解護理干預(yù)的重要性，以此提升患者的護理服務(wù)配合度；入院第2天，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查，了解患者的心理狀態(tài)，對于存在不良情緒的患者，護理人員可采用情志相勝法幫助其改善不良情緒，其中尤其是采用喜勝憂的方法幫助患者改善交流和抑郁情緒；入院后第3天開始，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的臨床證型不同給予其相應(yīng)的重要辯證施護，其中濕火型患者應(yīng)給予其清熱利濕、舒筋活絡(luò)的飲食，提供與患者的溝通交流掌握其具體癥狀，并指導(dǎo)患者在治療過程中多進行頸部活動。患者為寒濕型時，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在治療過程中注意頸部保暖，多為患者準備活血養(yǎng)血、祛風(fēng)散寒的食物，同時對患者病房的溫度和濕度進行合理調(diào)節(jié)，確?；颊叩氖孢m度并防止溫度過低而導(dǎo)致患者病情加重。對于虛寒型患者，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其在治療期間多用溫水泡腳，條件允許時可在水中加入艾草煎煮后泡腳，叮囑患者多臥床休息，并讓其進食益氣溫陽和化痰止咳的食物，讓患者在出現(xiàn)肢體麻木時可輕輕拍打患肢，以此促進局部血液循環(huán)，或是采用中藥熏蒸和熱熨等防止改善肩部血液循環(huán)。對于氣滯血瘀型患者，在其治療期間應(yīng)指導(dǎo)其多使用活血化瘀的食物，其中患者處于急性期時應(yīng)讓其盡量保持臥床休息，患者處于緩解期時可讓其多進行頸部關(guān)節(jié)及上肢肌肉的鍛煉，并使用活血化瘀膏在頸部涂抹。另外，可根據(jù)醫(yī)囑為患者準備中藥湯劑口服，在患者感覺局部肌肉及關(guān)節(jié)疼痛時遵醫(yī)囑給予其按摩護理，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予患者針灸和拔火罐等治療以緩解其疼痛，并根據(jù)實際情況給予患者牽引治療等；患者出院前1天，護理人員應(yīng)為其詳細講解出院后的注意事項，尤其要讓患者保持良好的生活習(xí)慣，避免頸部長時間保持同一姿勢，并且要在久坐后及時活動頸部。

1.5 評價指標 評價2組療效，對2組住院時間和治療費用進行統(tǒng)計，并對患者滿意度進行評分。療效判定標準為：治療后患者頸部關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，疼痛癥狀基本消失為顯效；治療后患者的頸部關(guān)節(jié)活動幅度明顯提升，疼痛癥狀有所改善為有效；治療后患者的疼痛及頸部活動范圍無明顯變化為無效。滿意度評分用自制量表完成，滿分為100分，分值越高代表患者的滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，百分率和（x±s）表示計數(shù)資料與計量資料， х2檢驗和 t檢驗數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效 由表1統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，試驗組治療總有效率為94.00%，高于對照組72.00%的治療總有效率，數(shù)據(jù)對比差異顯著（х2=8.5 755，P=0.0 034）。

表1 2組患者護理療效 (例)

2.2 2組住院時間、治療費用和滿意度評分 對表2數(shù)據(jù)進行分析可知，試驗組住院時間和治療費用少于對照組，滿意度評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。

表2 2組患者住院時間、治療費用和滿意度評分比較（x±s）

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上常見的頸椎病類型，其在中老年人群的中的發(fā)病率相對較高，患者發(fā)病后的臨床癥狀以頸部活動受限、根性疼痛、根性肌力障礙、腱反射改變等為主，導(dǎo)致其日常生活受到嚴重影響。神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療方式較多，其中在患者積極配合治療的情況下，各種治療方式均能取得較好的治療效果。但根據(jù)臨床實踐，患者在治療過程中容易受到各種因素的影響。西醫(yī)上一般會給予患者常規(guī)護理措施，以此讓其治療效果的得到保障，但西醫(yī)護理通常不具有針對性，在患者中醫(yī)分型不同時將不能取得預(yù)期的護理效果。

根據(jù)中醫(yī)理論［3-4］，神經(jīng)根型頸椎病患者通?？煞譃闈窕鹦?、虛寒型、風(fēng)寒濕型和氣滯血瘀型四種證型，不同證型的患者病理機制存在一定差異，并且臨床癥狀有所不同，因此需要根據(jù)患者的證型不同給予其針對性的護理措施。根據(jù)臨床研究，神經(jīng)根型頸椎病患者治療期間的不良情緒、飲食因素和環(huán)境因素等均可對其治療效果造成不良影響，導(dǎo)致其不能達到預(yù)期的療效。因此，在對患者實施中醫(yī)護理臨床路徑時首先要給予患者有效的情志護理，根據(jù)中醫(yī)情志護理理論，采用情志相勝法讓患者的不良情緒得到改善［5］；其次，要在患者治療過程中為其營造良好的病房環(huán)境，避免患者因環(huán)境因素的影響導(dǎo)致病情加重；另外，要根據(jù)患者的臨床分型不同給予其針對性的飲食護理，起到協(xié)助治療的作用，并讓患者保持良好的生活習(xí)慣和作息規(guī)律，以此讓其治療效果得到提升；最后，在條件允許時，還可采用中藥方劑、按摩、針灸和拔管等方式對患者進行輔助治療，以此促使其治療效果提升。

本研究對中醫(yī)護理臨床路徑在神經(jīng)根型頸椎病住院患者中的應(yīng)用效果進行分析，試驗組治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。試驗組住院時間和治療費用少于對照組，滿意度評分高于對照組，數(shù)據(jù)對比 P＜0.05。綜上所述，中醫(yī)護理臨床路徑在神經(jīng)根型頸椎病住院患者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。