范 葵

（江西省鷹潭市中醫(yī)院口腔科，江西 鷹潭 335000）

精神緊張、普通感冒、郁悶不樂、消化不良等均會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的出現(xiàn)，該疾病多出現(xiàn)于舌、頰、唇緣，不受季節(jié)影響，患者往往伴有淋巴結(jié)腫大、頭痛、乏力、口臭、惡心、便秘、發(fā)熱等現(xiàn)象。現(xiàn)階段，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者在人群中占比達到 20%左右，于口腔黏膜疾病中排名榜首。對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者而言，有效的護理模式對其疾病的改善和預(yù)后效果極為重要，常規(guī)護理已無法滿足其要求，而中醫(yī)辨證施護憑著其獨特的優(yōu)勢，能夠為患者提供針對性的護理措施，獲得臨床認可［1-2］。本次研究主要討論對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者應(yīng)用中醫(yī)辨證施護的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取的58例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者均為我院2017年1月—2018年9月收治對象，本研究已得到我院倫理委員會的批準。其中，試驗組男11例，女 18例；年齡 16～68歲，平均 37.14歲；病程 0.8～3.5年，平均（1.64±0.17） 年。對照組男 12例，女 17例；年齡 16～68歲，平均 37.21歲；病程 0.8～3.5歲，平均（1.69±0.25）年。2組患者的一般信息（包括病程、性別構(gòu)成、年齡等）對比，區(qū)別不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入標準 與《口腔內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)本研究疾病的診斷標準相符［3］；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 臨床資料不完善；存在理解和認識障礙；伴有重要器官功能衰竭者。

1.4 護理方法 參照組接受常規(guī)護理（包括日常飲食注意、用藥指導(dǎo)、環(huán)境管理等），試驗組在參照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證施護，措施如下：

（1）脾胃濕熱型：飲食：忌食用狗肉、羊肉等，少食用熱性水果，如荔枝、桂圓等，注重清淡、利濕清熱。情志：注重情志調(diào)和以及疏理肝脾。運動：每d進行適當運動，秋冬季節(jié)運動適宜量為全身溫?zé)嵛闯龊?，春夏季?jié)時，將運動量加大，達到出汗效果。出汗后防止對著空調(diào)直吹而導(dǎo)致濕熱郁閉。耳穴按壓：每日對雙耳腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、舌、口、神門等穴進行4～5次按壓，每次維持5 min，1療程為12 d。

（2）脾虛痰濕型：飲食：多食用薏苡仁、蕎麥、玉米等食物，并制作蘿卜海帶湯、杏仁粥等藥膳，注重泄?jié)峄?、利濕健脾。情志：向患者強調(diào)宣泄的重要性，告知其情志不和時，可通過向親友傾述、看搞笑電影、聽音樂、唱歌等方式進行發(fā)泄。運動：每日保持一定鍛煉，以呼吸急促但可忍受為適宜運動強度。每 d進行15 min溫水足浴，隨后對脾俞、豐隆、承山、肺俞、三陰交等穴實施20 min按摩。

（3）脾腎陽虛型：飲食：選取如桂圓、羊肉、生姜、狗肉等性溫食物，盡量少食用梨、西瓜、獼猴桃等生冷寒涼食物，注重暖脾陽、溫腎陽。情志：鼓勵患者多去戶外散步、玩耍，盡量不囿于室內(nèi)，保持情志通暢。運動：適宜運動強度為無疲勞感、稍微出汗，并指導(dǎo)患者開展八段錦運動，以“雙手攀足固腎腰”、“攢拳怒目增氣力”為重點鍛煉動作，加強補腎中精氣的效果。將冰片1 g與吳茱萸30 g研末成粉，加入蜂蜜調(diào)和，涂抹在麝香膏上，于神闕穴貼敷，更換每隔3 d 1次，持續(xù)4個星期。

1.5 觀察指標 對2組潰瘍復(fù)發(fā)間隔時間、愈合時間、疼痛消失時間、臨床療效予以評價。其中，臨床療效分為三個級別：相比治療前，患者潰瘍?nèi)坑?，疼痛日漸消失，頜下淋巴結(jié)未腫大，體溫和進食均恢復(fù)正常，局部未出血表明顯效；相比治療前，患者潰瘍面積縮小1/2，淋巴結(jié)未腫大，無發(fā)熱和出血，進食疼痛不顯著表明有效；相比治療前，患者潰瘍面積未縮小，臨床表現(xiàn)無改善，言談和進食受到影響表明無效［4］?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 借助SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)處理，通過（x±s）、百分比（%）分別表示計量資料和計數(shù)資料，并各自通過t、х2實施檢驗，若差異為 P＜0.05，則說明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各項指標用時比較 相比對照組，試驗組的潰瘍復(fù)發(fā)間隔時間顯著更長，愈合時間以及疼痛消失時間均顯著更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療后各項指標用時比較 （x±s，d）

2.2 2組臨床療效比較 試驗組的總有效率顯著高于參照組（96.55%vs75.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療后臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍按照患者的臨床表現(xiàn)可分為3種類型：重型、輕型、皰疹型，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還未有效明確該疾病的發(fā)病原因，往往將精神、病毒和細菌感染、遺傳、營養(yǎng)不良、免疫力降低等作為考慮因素。該疾病長時間折磨患者身體，且病情反復(fù)，對于患者的身心健康影響極大，有效的護理模式在患者的治療過程中可起到重要影響［5-6］。

陽國英等［7］在研究中表明，對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者應(yīng)用中醫(yī)辨證施護，有助于患者病情的快速改善，促進療效的提升。本次，試驗組的治療總有效率達96.55%，且相比對照組其潰瘍愈合時間以及疼痛消失時間均顯著更短，潰瘍復(fù)發(fā)間隔時間顯著更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明中醫(yī)辨證施護的應(yīng)用效果突出。中醫(yī)學(xué)將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍歸于“口糜”“口瘡”等范圍，認為該疾病的產(chǎn)生受到素體陰虛、脾腎陽虛、外感六淫、飲食不節(jié)、心脾積熱、情志失調(diào)等因素的影響，與胃、心、腎、脾等臟腑功能聯(lián)系緊密［8-9］。心火亢盛，累及腎水，導(dǎo)致腎陰受損。舌為心之外侯，腎經(jīng)循喉嚨夾舌本，腎陰虛的出現(xiàn)，導(dǎo)致心火熾于上，水虧于下，造成水火失衡，心陽偏盛，從而誘發(fā)疾病。脾以口為竅，腎陰虧虛，陽明胃熱有余，導(dǎo)致火炎上行，出現(xiàn)相火妄動，從而引發(fā)口舌糜爛［10-11］。在臨床中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多為虛實夾雜，對患者應(yīng)用的護理措施應(yīng)依照其實際類型決定。中醫(yī)護理理念強調(diào)將人體看作一個有機整體，對人與自然界的關(guān)系極為重視，在實施護理措施時參考患者的表現(xiàn)和病機。中醫(yī)辨證施護通過四診獲取患者的臨床信息，對患者的病性、病因、邪正、病位加以明確，依照辨證得到的資料為患者提供對應(yīng)的護理措施，體現(xiàn)了護理措施的針對性［12-13］。本次對 29例試驗組應(yīng)用中醫(yī)辨證施護，其包括脾胃濕熱型、脾虛痰濕型、脾腎陽虛型3種類型，依照不同類型，予以患者不同的飲食護理、情志護理、運動管理、中醫(yī)特色外科治療，能夠使患者受到個性化、規(guī)范化的護理服務(wù)，在促進患者治療效果提升的同時，有助于其康復(fù)進程的加快，減少疾病復(fù)發(fā)的可能性［14］。

因而，對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者實施中醫(yī)辨證施護的效果突出。