孫永輝 邢瑜

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓發(fā)病率約29.6%，已嚴(yán)重影響公眾健康，是導(dǎo)致患者全身動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病主要危險(xiǎn)因素之一［1-2］，其特征性的病理改變?yōu)閯?dòng)脈結(jié)構(gòu)重塑和內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）增加。頸動(dòng)脈粥樣硬化與主動(dòng)脈粥樣硬化病變幾乎同步，但早于冠狀動(dòng)脈，且頸動(dòng)脈位置表淺，方便檢測(cè)。因而多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）能夠早期有效反映全身動(dòng)脈粥樣硬化情況。本文探討高血壓患者發(fā)生CAS的危險(xiǎn)因素及超聲影像學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年1月至2018年6月本院超聲科接受檢查320例高血壓患者的臨床資料，其中男167例，女153例；年齡31～76歲，中位年齡45歲。其中發(fā)生CAS高血壓患者109例，男68例，女41例；年齡37～75歲，中位年齡46歲。納入標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)版發(fā)的《中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)于我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及降壓目標(biāo)科學(xué)聲明》［3］及2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2 方法 回顧性分析接受頸動(dòng)脈檢查的320例高血壓患者臨床資料。所有患者入院后均常規(guī)接受頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）測(cè)定；所有入選患者均有完善的心肝腎功能、血脂等生化檢測(cè)結(jié)果。對(duì)高血壓患者發(fā)生CAS可能有關(guān)的危險(xiǎn)因素［年齡、性別、高血病病程、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、BMI（kg/m2）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸（UA）等］使用單因素和多因素logistic回歸分析，篩選導(dǎo)致CAS的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較均用c2檢驗(yàn)；采用二元Logistic 回歸對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，確定高血壓患者CAS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者CAS發(fā)生率 320例高血壓患者中109例發(fā)生CAS，發(fā)生率34.1%。

2.2 高血壓患者發(fā)生CAS單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 高血壓患者發(fā)生CAS單因素分析［n（±s）］

表1 高血壓患者發(fā)生CAS單因素分析［n（±s）］

危險(xiǎn)因素 非CAS組（n=211） CAS組（n=109） χ2/t值 P值性別 男 122 68 0.6210.431女89 41年齡（歲） ＜60 97 34 6.492 0.011≥60 114 75高血壓病程（年） ＜10 103 36 7.291 0.007≥10 108 73糖尿病史 無(wú) 174 77 5.939 0.015有37 32飲酒史 無(wú) 46 32 2.227 0.136有165 77吸煙史 無(wú) 135 56 2.055 0.152有76 53規(guī)律降血藥治療 無(wú) 99 68 6.890 0.009有112 41 BMI（kg/m2） ＜25 144 60 5.419 0.02≥25 67 49 UA（umol/L） 302.4±78.61 405.7±76.49 6.145 0.008 TG（mmol/L） 3.46±2.78 2.47±1.89 1.583 0.058 TC（mmol/L） 4.92±1.31 4.97±1.36 0.793 0.594 LDL-C（mmol/L） 2.58±0.62 3.77±0.56 3.764 0.019 HDL-C（mmol/L） 1.63±0.68 1.45±0.72 1.277 0.180

2.3 高血壓患者發(fā)生CAS的多因素分析 經(jīng)Logicstic回歸分析，高血壓病程（＞10年）、糖尿病史、LDL-C及UA是高血壓患者發(fā)生CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），UA表現(xiàn)出更高的CAS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［OR=3.167，95%CI（1.512～6.632），P＜0.05］，規(guī)律服用降壓藥治療是高血壓患者發(fā)生CAS的保護(hù)因素，可以有效延緩高血壓患者CAS發(fā)生。見(jiàn)表2。

表2 高血壓患者發(fā)生CAS的多因素分析

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，高血壓發(fā)病率逐年升高并有年輕化趨勢(shì)，最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)35～75歲成年人中，近半數(shù)患有高血壓，而僅有1/3接受治療，少于1/20的高血壓患者血壓得到有效控制，已嚴(yán)重威脅公眾健康［5］。高血壓動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身動(dòng)脈彌漫性病變，同時(shí)累及心、腦、腎，眼底等靶器官動(dòng)脈。因頸動(dòng)脈部位表淺，應(yīng)用多普勒超聲檢測(cè)具有方便、快捷及準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)［6］，通過(guò)高頻率超聲探頭能夠清晰顯示頸動(dòng)脈血管壁及管腔變化，以提高高血壓患者CAS早期檢出率［7］，本資料顯示，高血壓患者CAS發(fā)生率34.1%，與Chi X等［8］研究結(jié)果一致。

本資料顯示，高血壓病程（＞10年）、糖尿病史、UA及LDL-C是高血壓患者發(fā)生CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血壓對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生機(jī)械性損傷，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，在亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化階段，有效控制血壓將有助于延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展［9］；2型糖尿病引起血脂代謝異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)鍵因素，能降低HDL-C并增加TG和LDL-C濃度［10］，與本資料結(jié)果一致。Sartippour等［11］認(rèn)為，小顆粒致密LDL-C是T2DM患者發(fā)生CAS的重要危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能與高血糖可增加LDL-C氧化易感性，誘發(fā)CAS形成；尿酸是嘌呤代謝終末產(chǎn)物，有研究表明，高尿酸與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成密切相關(guān)［12］，導(dǎo)致心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加，其機(jī)制可能與高尿酸導(dǎo)致血管局部形成氧自由基加劇血管損傷［13］，其次高UA引起血脂及載脂蛋白代謝異常，促進(jìn)CAS形成，一項(xiàng)前瞻性研究表明，機(jī)體尿酸濃度每增加1mg/dl，冠心病死亡率增加12%［14］；另外，本資料顯示，規(guī)律服用降壓藥能有效延緩高血壓患者CAS發(fā)生，因而嚴(yán)格控制高血壓患者血壓有助于降低CAS發(fā)生率。

綜上所述，高血壓患者CAS是一個(gè)多因素綜合作用的病理過(guò)程，頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查有助于提高CAS早期檢出率。通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高血壓患者CAS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要為：年齡（≥65歲）、高血壓、糖尿病病程（＞15年）、高UA及LDL-C，可作為判斷CAS發(fā)生發(fā)展的早期指標(biāo)，控制以上危險(xiǎn)因素對(duì)延緩高血壓患者CAS發(fā)生，降低心腦血管事件發(fā)生率具有重要意義。