夏瑜 左麗莉 俞利霞

毒蛇咬傷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、活動(dòng)功能受限，部分患者甚至可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、多器官功能衰竭、骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者心理常因此遭受嚴(yán)重打擊［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，75.3%的毒蛇咬傷住院患者常因職業(yè)、年齡、受教育程度、生活背景的不同導(dǎo)致其患病后的心理狀態(tài)、情緒障礙程度均存在較大差異［2］。作者通過(guò)對(duì)毒蛇咬傷患者進(jìn)行積極有效的心理干預(yù)，獲得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月至2016年6月本院毒蛇咬傷患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚；（2）填表合作；（3）可正確表達(dá)自己的意向；（4）排除精神疾患等器質(zhì)性病變；（5）排除既往有心理健康疾患。隨機(jī)分為觀察組（53例）與對(duì)照組（53例），兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較（n）

1.2 方法 （1）治療方法：入院后兩組毒蛇咬傷患者均給予常規(guī)護(hù)理，并根據(jù)蛇毒性質(zhì)予相應(yīng)的抗蛇毒血清抗蛇毒，并予糖皮質(zhì)激素抗炎、抗生素抗感染、利尿消腫及局部蛇傷散外敷等治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上配合心理干預(yù)治療。干預(yù)措施：（1）傾聽(tīng)與交談法?；颊呷朐寒?dāng)天，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，與患者進(jìn)行交談，通過(guò)交談了解患者的基本情況、心理狀態(tài)和治療需求，收集詳細(xì)資料，并對(duì)其心理狀態(tài)、情緒障礙程度、受傷情況、疼痛程度進(jìn)行入院評(píng)估。根據(jù)患者出現(xiàn)情緒障礙和局部疼痛的原因進(jìn)行心理干預(yù)。多數(shù)毒蛇咬傷患者對(duì)疼痛和預(yù)后感到恐懼和焦慮，因此，多和患者討論疼痛、緊張、焦慮等問(wèn)題，告知上述情況產(chǎn)生的原因、特點(diǎn)、規(guī)律、轉(zhuǎn)歸及他人處理疼痛的經(jīng)驗(yàn)等，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，達(dá)到減輕緊張、焦慮等負(fù)面情緒的目的。同時(shí)做好毒蛇咬傷的科普工作，使患者了解本病的相關(guān)信息，使患者壓抑的情感得到釋放，減輕心理負(fù)擔(dān)。在治療時(shí)向患者介紹治療方式、治療中可能出現(xiàn)的情況及一些鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)，使患者在思想上做好準(zhǔn)備，可提高患者對(duì)疼痛的耐受力。（2）轉(zhuǎn)移注意力法?？蓭椭颊呒芯氖履稠?xiàng)有興趣或者有意義的活動(dòng)，例如閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減弱其對(duì)疼痛的感知，從而提高患者的痛閾［3］。即在患者主訴疼痛時(shí)或在疼痛評(píng)估后，通過(guò)某些有效方法，例如游戲、閱讀、視頻、音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移患者的注意力，可達(dá)到減輕疼痛等目的［3］。（3）物理療法。毒蛇咬傷后可通過(guò)外用蛇傷散濕敷、紅外線燈照射以及針灸，以減輕局部組織毒性反應(yīng)及炎性水腫，解除神經(jīng)末梢的壓力，改善局部血液循環(huán)，降低機(jī)體對(duì)痛覺(jué)的興奮性，從而緩解疼痛。（4）心理支持法。根據(jù)患者的毒蛇種類、咬傷位置、腫脹程度，通過(guò)針對(duì)性地講解有關(guān)毒蛇咬傷相關(guān)知識(shí)、治療過(guò)程和愈后轉(zhuǎn)歸。對(duì)恐懼、焦慮明顯的患者，可采用藥物或針灸鎮(zhèn)靜止痛配合治療，減輕患者疼痛并穩(wěn)定患者情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估方法 分別于治療時(shí)、治療第1天、第7天進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用焦慮自評(píng)量表（SDS）和抑郁自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)及情緒障礙程度，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者患者的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。干預(yù)前后各個(gè)參數(shù)比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析中的多重比較（Post Hoc），相關(guān)性分析采用Pearson's相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組SDS、SAS和VAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組SDS、SAS和VAS干預(yù)前與干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)后SDS、SAS和VAS比較結(jié)果（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后SDS、SAS和VAS比較結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，與治療前比較，#P＜0.05

觀察指標(biāo) 組別 入院時(shí) 入院后第1d 入院后第7d SDS 觀察組 48.84±6.17 41.37±7.64*# 40.04±5.94*#對(duì)照組 47.64±6.19 49.62±6.53 48.96±7.03 SAS 觀察組 53.92±8.22 41.14±3.83 *# 37.44±3.53*#對(duì)照組 56.06±7.46 57.46±4.74 52.66±3.71 VAS 觀察組 7.98±5.53 5.64±0.22*# 4.72±0.83*#對(duì)照組 8.06±1.43 7.46±0.74 7.16±0.71

3 討論

心理干預(yù)是指在心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)理論指導(dǎo)下，有計(jì)劃地對(duì)需要干預(yù)的對(duì)象施加影響，主要是通過(guò)交流，在交流過(guò)程中應(yīng)用相關(guān)理論和技術(shù)進(jìn)行心理治療，使其心理活動(dòng)發(fā)生變化，甚至產(chǎn)生生理變化。心理干預(yù)的主要目的是幫助人們消除心理問(wèn)題和增進(jìn)心身健康［4］，通過(guò)改善患者的心理及情緒狀態(tài)，最終消除或緩解其可能存在的心理及生理癥狀，恢復(fù)其健全的心理、生理和社會(huì)功能。

毒蛇咬傷是較為兇險(xiǎn)的疾病，具有不可預(yù)料、病程短、發(fā)病快等特點(diǎn)［5］，若患者不能及時(shí)得到救治，可出現(xiàn)多器官功能衰竭、中毒性休克或是呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。毒蛇咬傷患者多來(lái)自農(nóng)村、山區(qū)，患者文化水平相對(duì)不高，且患者對(duì)治療毒蛇措施及護(hù)理知識(shí)缺乏，導(dǎo)致患者傷后精神、心理承受巨大打擊及壓力，抗壓能力較弱的患者有自拋?zhàn)詶?、放棄治療、不配合治療等情況，早期進(jìn)行針對(duì)性、有效性的心理干預(yù)，并通過(guò)醫(yī)護(hù)及時(shí)詳細(xì)介紹病情轉(zhuǎn)歸及治療措施后，患者能快速緩解心理、精神壓力，積極配合治療，一定程度上可以提高治療效果、縮短病程，且能緩解患者心理不適和身體疼痛。