陳基明，李周麗，金孝岠，陳方滿，俞詠梅，吳莉莉，丁 俊

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.醫(yī)學(xué)影像中心；2.麻醉科，安徽 蕪湖 241001)

長期以來，我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育主要以傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式(lecture based learning，LBL)教學(xué)法為主，然而隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，其弊端越來越明顯。如何才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)多層次教育，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)影像人才，需要進(jìn)行教學(xué)方法的改革，引入新的教學(xué)模式。近年來，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(problem based learning，PBL)[1]和病例導(dǎo)入式教學(xué)模式(case based study，CBS)[2-3]是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中采用較多的新的教學(xué)模式，但這兩種教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域各有其優(yōu)缺點(diǎn)。為探討PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的教學(xué)效果，我們在麻醉專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中嘗試PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇皖南醫(yī)學(xué)院2016級五年制麻醉專業(yè)的學(xué)生，以班級為單位(共8個班)，利用隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組4個班115名學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組男62人，女53人，平均年齡(21.4±3.5)歲，對照組男63人，女52人，平均年齡(21.2±2.7)歲，兩組性別及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 兩組學(xué)習(xí)內(nèi)容均為第7版《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教材的骨關(guān)節(jié)與軟組織系統(tǒng)疾病診斷部分。由副高級以上職稱教師授課。對照組：采取LBL教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)大綱要求，以PPT的形式講授教材內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組：采取PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式，具體實(shí)施過程①給出典型病例及相應(yīng)問題。上課前1周將本系統(tǒng)的骨折、骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎、骨及關(guān)節(jié)結(jié)核、骨肉瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤的病例以及根據(jù)病例所設(shè)計(jì)的問題告訴學(xué)生，問題主要包括特征性影像表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及其依據(jù)等方面。②分析、討論病例及相應(yīng)問題：學(xué)生利用已經(jīng)學(xué)習(xí)到的基礎(chǔ)知識，通過多種途徑查閱資料，對病例及問題進(jìn)行分析和討論，得出可能的診斷、鑒別診斷及診斷依據(jù)，并提出不理解的問題。③教師歸納總結(jié)。課堂上教師根據(jù)學(xué)生的反饋情況，對爭論較多的焦點(diǎn)和疑難問題進(jìn)行集中講解,從臨床病史、特征影像表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷方面對病例進(jìn)行總結(jié)和歸納。

1.3 教學(xué)評估 教學(xué)完成后，以問卷的形式調(diào)查兩組學(xué)生對不同教學(xué)模式的評價，采用理論考試、讀片能力測評的形式考核兩組學(xué)生所掌握知識水平。

2 結(jié)果

2.1 試卷及讀片考核 采用PBL聯(lián)合CBS方法教學(xué)的學(xué)生讀片技能測評及總成績均高于LBL教學(xué)下的學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 問卷調(diào)查 兩組學(xué)生(共230名)均參與問卷調(diào)查，問卷完成率100%。調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對各評價指標(biāo)認(rèn)可度均高于對照組，除有助于知識點(diǎn)的記憶外的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較(包括理論考試和讀片技能測評各100分)

表2 學(xué)生對兩組教學(xué)法的評價[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床疾病的診斷及治療中的作用越來越重要。不僅影像專業(yè)的學(xué)生，臨床各專業(yè)學(xué)生都應(yīng)掌握基本的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識[4]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)包含全身各個系統(tǒng)的疾病，范圍廣，醫(yī)學(xué)影像知識系統(tǒng)、多樣，與解剖學(xué)、病理解剖學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系密切，因此，要求學(xué)生掌握的內(nèi)容多，且知識更新速度快，這就要求教師要提高教學(xué)效果及效率，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教會學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方法，讓學(xué)生理解和認(rèn)識到影像診斷的特點(diǎn)及“同影異病”和“同病異影” 等概念的含義，培養(yǎng)學(xué)生的影像診斷思維，從而更好地為臨床服務(wù)[5-8]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式[9-10]完全依賴于教師單方面的講授，知識的獲取與應(yīng)用分開，這種教學(xué)方法存在以下弊端：①不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。學(xué)生單純被動接受知識，容易產(chǎn)生依賴和期待心理，而學(xué)生的積極參與、主動思考對于知識的“內(nèi)化”和吸收十分重要。②不利于學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。教師講、學(xué)生聽，使得學(xué)生分析、解決問題的機(jī)會減少，而臨床實(shí)踐能力與影像診斷水平密切相關(guān)。③不利于因材施教。講授式教學(xué)難以兼顧不同學(xué)生間存在的個體差異、知識水平、理解能力等，優(yōu)秀學(xué)生可能存在“吃不飽”的現(xiàn)象。④教師不能及時得到學(xué)生的反饋情況，了解教學(xué)效果。因此探討新的教學(xué)方法，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量具有重要的意義。我們通過在麻醉專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中嘗試PBL聯(lián)合CBS教學(xué)法，希望探討其教學(xué)效果。實(shí)施理由：①麻醉專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)為考查科目，學(xué)生可能不太重視，且認(rèn)為麻醉專業(yè)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)關(guān)系似乎不密切，因此，有必要評估這種狀況下該教學(xué)方法是否可以取得較好的教學(xué)效果；②通過對該教學(xué)方法在非影像專業(yè)的影像學(xué)教學(xué)效果的評估結(jié)果可能更具說服力。

PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，學(xué)生在課前進(jìn)行充分的預(yù)習(xí)及思考，在課堂上提出自己的看法及難以理解的內(nèi)容，教師通過對問題的講解與學(xué)生進(jìn)行互動，最后總結(jié)所要講解的相關(guān)影像學(xué)知識，近年來該教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用較多。有研究表明[11]，PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的主動性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維能力及自主解決問題的能力。CBS教學(xué)法則由教師準(zhǔn)備典型病例，在課堂上學(xué)生通過對典型病例的主動分析掌握知識點(diǎn)，最后通過教師的歸納總結(jié)明確病例背后所包括的醫(yī)學(xué)知識。這種教學(xué)法將理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維，提高解決臨床實(shí)際問題的能力。PBL教學(xué)法和CBS教學(xué)法各具優(yōu)點(diǎn)，兩者相輔相成，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生讀片技能考核分?jǐn)?shù)、總分?jǐn)?shù)均高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；問卷調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生除有助于知識點(diǎn)的記憶外各評價指標(biāo)認(rèn)可度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了PBL聯(lián)合CBS教學(xué)方法有助于幫助學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力，具有較好的教學(xué)效果，有一定的應(yīng)用價值。

盡管如此，這種教學(xué)方法的實(shí)施仍存在一定困難，首先需要足夠的師資和教學(xué)資源，教師要具備全面的醫(yī)學(xué)知識及組織能力。其次對學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題能力的要求較高，否則會使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)變得教條和單一，產(chǎn)生抵觸情緒。再者此種教學(xué)方法所學(xué)知識以點(diǎn)帶面，缺乏系統(tǒng)性和連貫性，學(xué)生難以掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論；且課程容量小，學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握不牢、不夠全面。此外，該教學(xué)方法對教師及學(xué)生而言過于耗時，教師及學(xué)生要有持續(xù)的熱情及耐力。因此這種教學(xué)方法仍需結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)一步完善。