賀常萍，陳 斌，葉 勝，汪文兵，劉朝陽，陳愛華

(皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 1.心血管內科；2.普外科，安徽 蕪湖 241000)

心肺復蘇術是人類面對死亡采取的挽救措施，力求將病人從死亡或瀕死狀態(tài)拯救過來。在人類初級文明階段，受自然條件和科技水平制約，復蘇措施主要集中在利用各種物理手段對死亡進行嘗試性干預。復蘇方法多是感性和經(jīng)驗性的，復蘇效果缺乏統(tǒng)一的衡量標準[1]。心肺復蘇術是醫(yī)學生必須掌握的基本技能，特別強調時間的重要性[2]，目前對醫(yī)學生的心肺復蘇教學方法大多數(shù)是老師講解，視頻播放，徒手操作等，沒有真正置身于真實情景之中，教學很難真正起到效果，以至于醫(yī)學生在遇到患者心臟驟停需要急救時手足失措。實踐-情景教學法是通過模擬事件，學生通過角色扮演直接進行體驗，體驗后進行總結分析，無論結果如何，都可以帶來深刻的印象，允許犯錯，反復體驗，最終達到最佳的效果。本文探索實踐-情景教學法在醫(yī)學生心肺復蘇培訓中的應用，現(xiàn)將教學方法及效果總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2016年12月皖南醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)在我院的實習生64名作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。均為本科學生，觀察組年齡20～22歲，平均年齡(21.2±0.8)歲，男20人，女12人；對照組年齡20～22歲，平均年齡(21.3±0.7)歲，男19人，女13人。兩組在年齡和性別上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 教學方法 心肺復蘇培訓包括理論教學和技能培訓。兩組學生采取相同教材，相同課時，由同一組老師培訓。對照組采用傳統(tǒng)方法教學，講授，操作示范，學生訓練，考核等。觀察組學生分3組采用實踐-情景教學法，教學步驟：①采用臨床案例作為教學案例基礎，由帶教老師根據(jù)臨床實例編輯完成。②分配角色，分別由醫(yī)學生扮演醫(yī)生、護理人員、患者及患者家屬等不同角色，實際操作應用安妮模擬人完成。③具體練習。每組按照提前設計的臨床案例進行，實習生首先判斷現(xiàn)場發(fā)生的情況，快速判斷患者需要進行心肺復蘇，然后按照心肺復蘇流程，判斷心跳呼吸，給予急救，包括心臟按壓，輔助通氣，電除顫，用藥，復蘇后綜合處理等。④角色輪換。小組成員對所有角色進行輪換完成，體驗不同的感受，對心肺復蘇各個環(huán)節(jié)都有親身體驗。⑤老師總結。對于實踐-情景教學法中學生們的基礎知識掌握，實際操作流程，醫(yī)患溝通，人文關懷等多方面給予點評，指導，答疑等。鼓勵學生們把學到的急救技能應用到實際工作中。

1.3 教學效果評價 兩組學生采用相同理論試卷進行考核，試卷為學校統(tǒng)一試卷；技能操作采用安妮模擬人，采用ipad記錄技能操作成績，同時考核老師利用統(tǒng)一評分表給予現(xiàn)場操作各環(huán)節(jié)評分，兩者相加為技能考核最終得分。培訓結束后完成兩組學生對傳統(tǒng)教學方式、實踐-情景教學法的滿意度調查，采用無記名方式，滿分為100分，>90分為非常滿意，>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；分類資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論、技能考核成績比較 結果顯示，觀察組理論、技能考核及綜合成績較對照組分數(shù)均提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生理論、技能考核成績比較

2.2 兩組學生滿意度調查比較 結果顯示，觀察組非常滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學生滿意度調查比較

3 討論

心肺復蘇術是臨床醫(yī)師必須掌握的最基本也是最重要的急救技能。如何能夠使醫(yī)學生更好地掌握這項技能，加強培訓就是最好的方法，培訓能夠讓醫(yī)學生熟練掌握心肺復蘇術，能使他們在以后的臨床工作中，用更專業(yè)的技能來搶救心跳、呼吸驟停的患者，提高生存率。

實踐-情景教學法是一種新的培訓模式，采用模擬現(xiàn)場急救環(huán)境、創(chuàng)建模擬急救小組、采用多種搶救案例、利用高級模擬人對醫(yī)學生進行培訓，同時利用計算機模擬考試綜合評判系統(tǒng)給醫(yī)學生評分，比較不同培訓方式的效果，采用的是小班教學模式。教學的目的在于提高醫(yī)學生的現(xiàn)場急救能力、分析及解決問題的能力、團隊合作的意識等，激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣和積極性，推進實踐-情景教學法的實施，提高實踐技能操作水平，從而進一步規(guī)范各種醫(yī)療行為。有研究表明[4]，小班授課可以加強課堂互動，學生主動參與，拓展知識，提高認同度，學生滿意度提升，促進教學共同體形成，融洽師生關系，也促進教師之間的交流。我們的實踐-情景教學法分組培訓也達到了同樣的教學效果。

心肺復蘇術從1960年開始，至今已有近60年歷史，每5年進行一次更新，2015年美國心臟協(xié)會(AHA)公布了《2015心肺復蘇和心血管急救指南更新》[5]。指南頒布以來，全國醫(yī)學院校通過各種模式的培訓，培訓模式也相繼發(fā)生變化，使醫(yī)護人員的CPR技能得到了充分的提升[6-7]。但是在心肺復蘇培訓中，真實案例再現(xiàn)、團隊合作、協(xié)調能力、溝通技巧等還沒有得到充分的體現(xiàn)。在醫(yī)學生教育中，情景教學法應用較多，研究顯示[8-9]，情景教學法可以提高教學效果，提升學生成績，提升學生滿意度，增強學生對相關知識的運用能力。

傳統(tǒng)教學法以老師主動教學為主，是大多數(shù)老師習慣的教學方式，只要熟悉教學內容，就可以完成，實施起來比較容易；對于學生來說是被動學習，是填鴨式，參與度不夠，學生的實踐動手能力較觀察組有差異。根據(jù)以往的經(jīng)驗，許多實習生由于各種原因在臨床實習期沒有能夠接受更好的專業(yè)訓練，導致實踐操作能力不夠，醫(yī)師資格考試通過率偏低，不能真正適應臨床工作。實踐-情景教學法以學生參與真實案例為主，倡導主動學習，提高學生臨床思維能力，實踐動手能力，提高學習積極性；對于老師需要提高思想認識，打破傳統(tǒng)教學模式，準備案例，按照案例準備教案內容，完成教學任務，需要老師付出更多的心血和汗水，沒有教學熱情和踏實的教學作風，是無法完成的。

我們的研究結果表明，采用實踐-情景教學法進行教學，學生的參與度高，思維能力及實踐動手能力明顯提升，與老師互動機會明顯增多，非常滿意度也明顯提升。在臨床學院實行本科生導師制，對醫(yī)學生“早臨床、多臨床、反復臨床”，提供了良好的平臺，運用實踐-情景教學法在日常帶教工作中，可以鼓勵學生參與教學全過程，激發(fā)主動學習能力。模擬真實場景使學生學習興趣濃厚，師生關系更加融洽，教學效果明顯，值得在臨床醫(yī)學院校推廣應用。