， ，

化療是目前治療腫瘤最有效的手段之一，是通過化學(xué)藥物消除癌細(xì)胞而達(dá)成治療目的一種治療方法[1]。由于化療作用針對(duì)全身，藥物通過血液循環(huán)會(huì)到達(dá)病人身體大部分組織及器官，進(jìn)而導(dǎo)致脫發(fā)[2-4]、胃腸功能紊亂[5-7]、惡心、嘔吐[8-10]等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響病人治療依從性。有效的健康教育可促進(jìn)化療病人積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員治療工作，從而使化療順利完成，提升病人生活質(zhì)量[11-12]。本研究通過對(duì)我院腫瘤內(nèi)科化療病人進(jìn)行反饋式健康教育，并將其與常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比,以期探究反饋式健康教育對(duì)改善腫瘤化療病人依從性及生存質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年6月—2018年7月在我院腫瘤內(nèi)科

化療的102例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查確診為腫瘤者；②接受化療時(shí)間2個(gè)月以上者；③簽署知情同意書，積極配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能衰竭者；②患有精神疾病及無法正常交流者。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組：男31例，女20例；年齡(55.25±3.18)歲；病程1.6～8.5(5.06±1.13)年；腸癌15例，胃癌23例，肺癌5例，食管癌7例，胰腺癌1例。觀察組：男33例，女18例；年齡(56.06±3.26)歲；病程1.5～9.0(4.96±0.83)年；腸癌18例，胃癌20例，肺癌6例，食管癌5例，胰腺癌2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。生活方面：提供安靜舒適的環(huán)境，保持病床整潔舒適。飲食方面：指導(dǎo)病人禁煙酒，避免生冷辛辣刺激飲食，多進(jìn)食富含膳食纖維、維生素及低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。心理方面：告知病人腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)及化療等知識(shí)，使其提高治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理活動(dòng)，以放松的心態(tài)面對(duì)疾病。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行反饋式健康教育。

1.2.2.1 入院健康教育

護(hù)理人員在病人入院后向其介紹住院環(huán)境、科室環(huán)境及硬件設(shè)施等，并對(duì)病人家庭狀況、身體健康狀況及化療后心理狀況進(jìn)行評(píng)估；重視化療病人心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，向病人及家屬說明化療注意事項(xiàng)及化療后日常護(hù)理方法等，提升其藥物認(rèn)知度，避免病人因?qū)煵涣私猱a(chǎn)生抑郁、恐懼及焦慮等不良情緒。

1.2.2.2 住院期間反饋教育

①骨髓抑制:護(hù)理人員密切觀察病人是否存在皮膚黏膜出血及生理指標(biāo)改變；嚴(yán)格制訂病房?jī)?nèi)感染預(yù)防護(hù)理措施，包括病房定時(shí)消毒及通風(fēng)，減少家屬陪護(hù)及探視，囑病人注意個(gè)人衛(wèi)生，最大程度避免外源性感染，防止因全血細(xì)胞減少及骨髓抑制產(chǎn)生不良后果。②消化道反應(yīng):護(hù)理人員在化療開始前給予病人個(gè)體化預(yù)防用藥；化療期間指導(dǎo)病人攝入清淡、低脂、富含維生素的柔軟易消化食物；根據(jù)病人(尤其是食管癌及胃癌病人)化療后出現(xiàn)的消化道反應(yīng)，針對(duì)性給予高蛋白飲食，囑消化道反應(yīng)劇烈病人少食多餐，囑嘔吐劇烈病人將果汁凍成冰塊后于嘔吐后含化，囑腹瀉及腹痛病人攝入去脂肉湯及蘋果等含鈉、含鉀食物，緩解腹瀉及腹痛癥狀，囑采用鉑類藥物病人適當(dāng)食用海藻及魚類緩解口腔金屬味及苦味。③脫發(fā):部分病人化療后會(huì)嚴(yán)重脫發(fā)，進(jìn)而產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員可向病人及其家屬說明頭發(fā)在化療結(jié)束后可再生，從而緩解或消除病人抑郁、焦慮等不良情緒；囑脫發(fā)病人做好頭部防曬，禁止其使用刺激性洗發(fā)劑；囑病人多攝入補(bǔ)氣養(yǎng)血食物。④肝腎功能毒性反應(yīng):病人在大量應(yīng)用氨甲蝶呤等時(shí)，需按時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能，護(hù)理人員指導(dǎo)病人多飲水，促進(jìn)體內(nèi)化療藥物代謝。⑤疲乏:生活質(zhì)量及情緒受疲勞影響，護(hù)理人員應(yīng)以病人化療藥物使用時(shí)間為依據(jù)，合理為病人制訂活動(dòng)及休息方案，降低病人化療產(chǎn)生的疲勞癥狀。⑥口腔潰瘍:給予病人常規(guī)口腔護(hù)理，囑病人根據(jù)口腔pH值合理選用漱口液，有效降低病人口腔內(nèi)有害菌濃度；禁止病人采用牙刷刷牙；囑潰瘍疼痛者在漱口液內(nèi)加入利多卡因止痛。

1.2.2.3 出院健康教育

大部分病人化療后身體虛弱，護(hù)理人員應(yīng)囑其注意休息、增加營(yíng)養(yǎng)、保持個(gè)人衛(wèi)生及勞逸結(jié)合，禁止病人食用辛辣刺激食物；囑病人按時(shí)進(jìn)行血細(xì)胞檢測(cè)及血常規(guī)復(fù)查，對(duì)白細(xì)胞升高而血細(xì)胞較少的病人，在其出院后7 d內(nèi)給予隨訪；評(píng)估病人病情，為病人制訂下次化療計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用本院自制依從性量表評(píng)價(jià)兩組病人化療第一療程末及化療周期末化療依從性。量表總分36分，包括病人飲食、用藥、行為心理及項(xiàng)目檢查等12個(gè)條目，每個(gè)條目均為4級(jí)評(píng)分，0分表示完全做不到，1分表示偶爾做到，2分表示基本做到，3分表示完全做到。經(jīng)檢驗(yàn)，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.823，信效度較好。②采用生存質(zhì)量量表(QOL)[13]評(píng)價(jià)兩組病人治療2個(gè)月后生存質(zhì)量。該量表總分60分，51～60分表示生存質(zhì)量良好；41～50分表示生存質(zhì)量較好；31～40分表示生存質(zhì)量一般；21～30分表示生存質(zhì)量差；≤20分表示生存質(zhì)量極差。QOL評(píng)分降低表示惡化，QOL評(píng)分提高0～<10分表示穩(wěn)定，QOL評(píng)分提高≥10分表示顯效。改善率=(顯效例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后化療依從性評(píng)分比較

干預(yù)前兩組病人化療依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.828,P=0.409)，化療周期末兩組病人化療依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-16.877,P=0.000)，干預(yù)前后化療依從性評(píng)分詳見表1。

表1 兩組病人干預(yù)前后化療依從性評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人QOL評(píng)分(見表2)

表2 兩組病人QOL評(píng)分 例(%)

注：兩組病人QOL改善率比較，χ2=4.722，P=0.030

3 討論

有效的健康教育可幫助病人建立健康理念，主動(dòng)規(guī)范自身行為，促進(jìn)疾病康復(fù)[14-15]。傳統(tǒng)健康教育醫(yī)護(hù)人員以告知病人“做什么”為主要內(nèi)容，以單方面知識(shí)灌輸為主，信息接收者和傳授者間缺乏信息交流及意見反饋，容易導(dǎo)致臨床健康教育效果不理想[16-17]。反饋式健康教育作為一種較為新穎的護(hù)理教育方法，可以幫助醫(yī)護(hù)人員針對(duì)腫瘤病人化療期間化療不耐受及消極心理等問題，及時(shí)采取相應(yīng)治療方案及護(hù)理措施，使不同病人的不同化療癥狀得到適宜處理，從而提高病人治療效果[18-19]。

表1結(jié)果顯示：觀察組病人化療第一療程末及化療周期末化療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，說明反饋式健康教育可提高病人化療依從性。原因可能為反饋式健康教育以專業(yè)性、程序化及規(guī)范性臨床教育實(shí)踐需求為依據(jù)，在病人入院后，護(hù)理人員對(duì)其采取有效的健康教育，使病人及其家屬對(duì)化療基本知識(shí)認(rèn)知度提高，有利于緩解病人對(duì)化療的恐懼及焦慮等不良情緒，也有利于護(hù)理人員知曉病人疾病及化療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，幫助護(hù)理人員制訂有效護(hù)理措施；同時(shí)，反饋式健康教育實(shí)施過程中，護(hù)理人員對(duì)新入院病人家庭狀況、身體健康狀況及化療后心理狀況進(jìn)行評(píng)估，在了解病人知識(shí)層次及經(jīng)濟(jì)能力等情況下，對(duì)其采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，有利于護(hù)理人員合理選擇健康教育時(shí)機(jī)，提升教育效果及護(hù)理有效性，提高病人化療依從性。

表2結(jié)果顯示：觀察組病人治療2個(gè)月后QOL評(píng)分改善率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明反饋式健康教育可改善病人生存質(zhì)量。原因可能為反饋式健康教育實(shí)施過程中，護(hù)理人員針對(duì)病人在化療時(shí)期出現(xiàn)的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及肝腎損傷等不良反應(yīng)，采取個(gè)性化護(hù)理措施，對(duì)常出現(xiàn)腹瀉及嘔吐癥狀，在飲食上引導(dǎo)其攝入低脂及易消化食物；對(duì)因脫發(fā)產(chǎn)生不良情緒病人，護(hù)理人員在日常護(hù)理中應(yīng)關(guān)心病人，并向其講解化療脫發(fā)原因，告知病人頭發(fā)在化療結(jié)束后可長(zhǎng)出等，有利于提高病人對(duì)化療藥物耐受性，改善病人生存質(zhì)量。