， ，，

品管圈是同一工作場所的人員自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組，作為全面質(zhì)量管理的重要一環(huán)，已廣泛應(yīng)用于護理領(lǐng)域各個方面[1-2]。 中藥煎劑是常用藥物劑型，指將切細、打碎的單味藥，或按照醫(yī)師處方配伍的多種生藥材，放入煎藥鍋內(nèi)加水煎煮一定時間后，去渣，取濃縮藥汁[3]，具有易被機體吸收，副作用少、顯效快，可隨病情、季節(jié)、氣候、體質(zhì)等不同情況靈活加減變化等獨特優(yōu)點[4]，如規(guī)范發(fā)放，服用及時、得法，可充分發(fā)揮藥效，幫助病人早日恢復健康。為提高住院病人中藥煎劑規(guī)范發(fā)放率，我科于2017年3月—2017年8月應(yīng)用品管圈實施質(zhì)量改進，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院(三級甲等綜合性醫(yī)院)中醫(yī)科11名護理人員作為研究對象，年齡23～46(29.20±8.11)歲；工作年限<5年者4人，5～10年者3人，11～20年者2人，>20年者2人；?？茖W歷者2人，本科學歷者9人；護士4人，護師4人，主管護師3人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

中醫(yī)科11名護理人員組成品管圈，投票選出1名主管護師擔任圈長，主要負責組織活動、策劃與實施；護士長擔任輔導員，主要負責指導護士正確使用各種質(zhì)量管理工具。品管圈成立后，護士長一方面對全體圈員進行培訓，內(nèi)容包括品管圈管理基礎(chǔ)知識、各種質(zhì)量分析工具的應(yīng)用等；另一方面指導圈長、圈員遵照PDCA循環(huán)方法開展品管圈活動。

1.2.2 選定主題，擬訂活動計劃

圈員根據(jù)《全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位評估細則(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)(2010)29號)》要求結(jié)合中醫(yī)科實際情況，提出目前急待解決的問題；運用頭腦風暴法及“531”評價法[5]，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4方面對所提出問題進行評估，最終確定得分最高者“提高住院病人中藥煎劑規(guī)范發(fā)放率”為本次品管圈活動主題；為發(fā)揮中藥煎劑最佳療效，盡可能減少不良反應(yīng)，發(fā)放中藥煎劑時護士需對服用時間、頻次、溫度、禁忌等問題實施宣教[6]，故本次品管圈活動將“中藥煎劑規(guī)范發(fā)放”內(nèi)容制訂為：中藥煎劑遵醫(yī)囑及時發(fā)放，發(fā)放過程中向病人做好藥物服用時間、頻次、溫度、禁忌等注意事項宣教，未能及時發(fā)放的中藥煎劑須按科室規(guī)定貯存并交班，接班護士及時補發(fā)；制訂品管圈活動計劃，擬定活動周期為2017年3月—2017年8月，繪制甘特圖。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

制訂中藥煎劑發(fā)放流程圖，運用頭腦風暴法收集中藥煎劑未規(guī)范發(fā)放原因，設(shè)計原因查檢表及住院病人對中藥煎劑發(fā)放滿意度調(diào)查表，對發(fā)藥及時性、發(fā)藥時健康指導、服藥后療效等進行調(diào)查。2017年3月1日—2017年3月31日，由品管圈圈長帶領(lǐng)2名資料收集員進行為期1個月的中醫(yī)科中藥煎劑發(fā)放情況跟蹤調(diào)查，每日2次，上午、下午各1次，統(tǒng)計服用中藥煎劑病人數(shù)、中藥煎劑規(guī)范發(fā)放數(shù)及規(guī)范發(fā)放影響因素；護士長進行中醫(yī)科住院病人中藥煎劑發(fā)放滿意度調(diào)查及中醫(yī)科護士中藥煎劑相關(guān)知識摸底考核；圈員進行自身解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團隊凝聚力、工作積極性、運用品管手法能力、圈員之間和諧度8項無形成果自評[5]。查檢結(jié)果顯示：2017年3月1日—2017年3月31日，中醫(yī)科共發(fā)放中藥煎劑744例次，其中符合“中藥煎劑規(guī)范發(fā)放”者占43.01 %。根據(jù)意大利經(jīng)濟學家帕累托的二八定律[7]，將中藥煎劑發(fā)放不及時、發(fā)藥時缺乏健康指導、中藥煎劑儲存不規(guī)范作為本次品管圈改善重點。

1.2.4 目標設(shè)定

目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)。此次品管圈活動圈能力為86.00%，3個改善重點累計百分比為85.90%，活動目標值=43.01%+(43.01%×86.00%×85.90%)=74.78%。

1.2.5 原因解析

針對中藥煎劑規(guī)范發(fā)放過程中3個改善重點，從護士、醫(yī)生、病人家屬、設(shè)備材料、管理、制度6方面著手，通過頭腦風暴法找出住院病人中藥煎劑規(guī)范發(fā)放率低的原因，繪制“魚骨圖”(見圖1)。按照531評價法對所列舉原因逐條評分，將得分最高的7條原因選為要因。借助臨床中藥煎劑發(fā)放現(xiàn)場數(shù)據(jù)，進行為期2周的真因驗證，最終得出影響中藥煎劑規(guī)范發(fā)放率的真因為科室對中藥煎劑服用相關(guān)知識培訓不足、護士對外出病人管理及宣教欠缺、口服中藥煎劑的病人外出后無提醒標識、無儲存中藥煎劑的專用冰箱、中藥煎劑發(fā)放流程及暫存管理制度不完善5方面。

圖1 住院病人中藥煎劑規(guī)范發(fā)放率低原因魚骨圖

1.2.6 制訂對策并實施

1.2.6.1 制作宣教材料，加強護士專業(yè)知識培訓

選取2名圈員制作中藥煎劑服用宣教材料。通過查閱資料及醫(yī)囑檔案，根據(jù)病人個人體質(zhì)、疾病特點、藥物性質(zhì)等，整理、歸納出病人服藥時間、服藥頻次、服藥時飲水溫度及服藥禁忌，經(jīng)中醫(yī)科主任審核修改，形成宣教材料；根據(jù)材料內(nèi)容制作圖文并茂的健康宣教單，護士宣教時發(fā)放給病人，提高病人及家屬的中藥知識了解度及病人服藥依從性；在病區(qū)內(nèi)設(shè)置中藥煎劑相關(guān)知識健康宣教展板，提高健康宣教效果；針對健康宣教知識點對中醫(yī)科全體護士進行培訓、考核，宣教實施前進行模擬互動演練，提高護士宣教溝通能力。

1.2.6.2 加強外出病人管理

新病人入院后，責任護士及時給予入院宣教，告知病人盡量避免外出；特殊原因需長時間外出時，應(yīng)嚴格履行請假手續(xù)；告知外出病人中藥房送藥時間，確保病人離開病區(qū)前拿到中藥煎劑并掌握服用方法；制作中藥煎劑發(fā)放提示牌，護士發(fā)放中藥煎劑時隨車攜帶，有外出、檢查病人，需將提示牌放置于床頭柜上，提醒病人返回病房后及時通知護士補發(fā)藥物，鼓勵病人參與中藥煎劑的規(guī)范發(fā)放。

1.2.6.3 加強醫(yī)護溝通

與中醫(yī)科主任溝通，規(guī)定醫(yī)生提前1 d下達“明日出院”醫(yī)囑，責任護士根據(jù)醫(yī)囑提前通知中藥代煎機構(gòu)煎制、配送中藥煎劑，確保病人出院時中藥煎劑全部發(fā)放；責任護士應(yīng)關(guān)注病人服藥效果，必要時與醫(yī)生溝通，及時調(diào)整藥物服用方法，改變藥物服用宣教內(nèi)容，促進中藥煎劑療效最大化。

1.2.6.4 制訂中藥煎劑暫存管理制度

申請配備中藥煎劑儲存專用冰箱，用于暫時存放因各種原因未能及時發(fā)放的中藥煎劑；冰箱內(nèi)統(tǒng)一放置中藥煎劑暫存專用盒，盒上粘貼可撕日期標簽，并按日期先后順序擺放；需暫存中藥煎劑，以病人為單位放入透明包裝袋，在包裝袋上粘貼自制專用標簽，注明病人床號、姓名、日期后放入相應(yīng)日期中藥煎劑暫存專用盒內(nèi)，做好交班；責任護士每天檢查煎劑儲存專用冰箱，及時補發(fā)中藥煎劑，如發(fā)藥4 h后病人仍未返院需予以電話聯(lián)系，聯(lián)系時間及結(jié)果注明在標簽上，方便追蹤；中藥煎劑在2～10 ℃可儲存14 d，為保證藥效，責任護士應(yīng)向病人反復宣教中藥煎劑儲存有效時間，督促病人盡快按時服用[8]；對中藥煎劑存儲達14 d的病人，責任護士負責與病人聯(lián)系并告知床位醫(yī)生，及時給予處理。

1.2.6.5 制訂中藥煎劑發(fā)放流程

細化常規(guī)、緊急、出院、轉(zhuǎn)科等病人的中藥煎劑發(fā)放流程，形成統(tǒng)一的臨床執(zhí)行標準，護士長、圈長每天對中藥煎劑發(fā)放、管理狀況進行監(jiān)督，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。

1.2.7 評價方法

2017年3月1日—2017年3月31日(活動前)和2017年8月1日—2017年8月31日(活動后)，由圈長帶領(lǐng)2名資料收集員以“中藥煎劑規(guī)范發(fā)放”內(nèi)容為依據(jù)，進行中藥煎劑規(guī)范發(fā)放數(shù)跟蹤調(diào)查；護士長進行中醫(yī)科住院病人中藥煎劑發(fā)放滿意度調(diào)查及中醫(yī)科護士中藥煎劑相關(guān)知識考核；圈員進行8項無形成果自評[5]。其中病人中藥煎劑發(fā)放滿意度調(diào)查由病人根據(jù)自身感受自主選擇滿意或不滿意；無形成果自評8項內(nèi)容每項總分均為1～5分。

1.2.8 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動前后中藥煎劑規(guī)范發(fā)放情況、病人中藥煎劑發(fā)放滿意度及護士中藥煎劑相關(guān)知識掌握情況比較(見表1)

表1 中藥煎劑規(guī)范發(fā)放情況、病人中藥煎劑發(fā)放滿意度及護士中藥煎劑相關(guān)知識掌握情況比較

2.2 品管圈活動前后無形成果評分比較(見表2)

表2 品管圈活動前后無形成果評分比較 分

3 討論

表1結(jié)果顯示：品管圈活動后，中藥煎劑規(guī)范發(fā)放率由43.01% 提高為86.60% ，高于預(yù)期目標值74.78%；病人中藥煎劑發(fā)放滿意度由71.79% 提高到96.34%，護士中藥煎劑相關(guān)知識考核成績由(61.30±8.43)分提高到(94.40±10.82)分，活動前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。通過加強外出病人管理，加強醫(yī)護患溝通，制訂中藥煎劑發(fā)放流程及中藥煎劑暫存管理制度，可實現(xiàn)護士中藥煎劑發(fā)放標準化管理，規(guī)范護士發(fā)藥流程，減少中藥煎劑積壓、放置混亂現(xiàn)象。通過制作圖文并茂的宣教材料，對護士進行系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓，可幫助護士針對不同病人選擇不同指導方法，提高護士宣教指導能力。

品管圈活動后護士解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團隊凝聚力、工作積極性、運用品管手法能力、圈員之間和諧度得分均較活動前提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。品管圈活動是全員參與的團隊活動，把科學管理和人性管理結(jié)合在一起，讓員工自覺參與活動，使自己享有更高的參與權(quán)、管理權(quán)和自由權(quán)，不僅有利于各項措施有效執(zhí)行，也有利于形成團隊精神，提高參與者執(zhí)行力及團隊管理效益[9-10]。在中藥煎劑規(guī)范發(fā)放過程中開展品管圈活動，可充分發(fā)揮護士能動作用，在改善護士藥物發(fā)放行為的同時提高其團隊協(xié)作精神等綜合素質(zhì)。

4 小結(jié)

品管圈活動開展前，部分護士由于缺乏正確認識，認為品管圈活動過程煩瑣、占用太多私人時間上存在一定思想顧慮；部分醫(yī)生對活動開展持不理解態(tài)度，一定程度上影響護士品管活動參與熱情。品管圈活動開展后，通過品管圈知識培訓，中醫(yī)科品管圈活動順利實施，使中藥煎劑規(guī)范發(fā)放率、住院病人中藥煎劑發(fā)放滿意度提高，護士中藥煎劑相關(guān)知識掌握情況改善，護士解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團隊凝聚力、工作積極性、運用品管手法能力、圈員之間和諧度能力提升，為中醫(yī)科開展品管圈后續(xù)工作打下堅實基礎(chǔ)。本次品管圈活動在病人中藥煎劑規(guī)范發(fā)放過程中取得一定效果，但也存在提升空間。如護士能對中醫(yī)藥知識進一步探索與學習，將辨證施護運用到住院病人服藥指導中，將有利于提高中藥煎劑因人施治效果，促進病人疾病恢復，故應(yīng)給予進一步研究。