張錫蘭 王艷

慢性丙型病毒性肝炎是感染丙型肝炎病毒所致, 是一種小RNA病毒, 屬于黃病毒科肝病毒屬。當(dāng)丙型肝炎病毒侵犯肝臟時(shí), 會(huì)激發(fā)人體一系列免疫反應(yīng), 大約85%的人在感染丙肝病毒后發(fā)展成慢性肝炎, 如果延誤治療會(huì)發(fā)展為肝硬化。進(jìn)行抗病毒治療的目的是清除或抑制體內(nèi)的丙型肝炎病毒,可以改善或減輕肝臟損害, 阻止進(jìn)展肝硬化、肝衰竭、肝癌的發(fā)生［1］。難治性慢性丙型肝炎患者主要應(yīng)用丙肝直接抗病毒藥物(DAAs)——“索菲尼”(Sotenl)和“達(dá)可汀納”(Dactinna),這是目前世界上最有效、各基因型都通用的藥物組合。依從性定義為遵從建議或指令的行為［2］, 是指患者的行為如服用藥物、定期復(fù)查及改善焦慮、抑郁等心理健康等與醫(yī)囑保持一致性。難治性慢性丙型病毒性肝炎患者抗病毒藥物治療的關(guān)鍵很大程度上取決于患者抗病毒治療依從性。本文對應(yīng)用抗病毒治療的難治性慢性丙型肝炎患者進(jìn)行出院后電話隨訪, 患者抗病毒治療的依次性效果好, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月本院進(jìn)行抗病毒治療的420例難治性慢性丙型肝炎患者, 所有患者診斷均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《丙型肝炎防治指南》。所有患者中男250 例, 女170 例, 年齡30～60歲, 平均年齡(48.1±5.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：難治性慢性丙型肝炎患者；有正確的理解能力和表達(dá)能力, 同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②符合慢性肝炎并發(fā)癥的肝性腦病患者。

1.2 方法 兩組均在以患者為中心的臨床護(hù)理模式指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 對照組采用常規(guī)的出院指導(dǎo)護(hù)理模式, 包括：日常生活及飲食指導(dǎo), 用藥準(zhǔn)則及注意事項(xiàng), 確定復(fù)診時(shí)間及檢查項(xiàng)目等。根據(jù)醫(yī)院疾病知識手冊, 統(tǒng)一規(guī)范印發(fā)“慢性丙型肝炎健康知識手冊”發(fā)放給兩組患者, 干預(yù)組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行定期、規(guī)范、有目的、針對性的電話隨訪, 具體措施如下。①電話隨訪成員組成：1名副主任醫(yī)師擔(dān)任技術(shù)顧問, 進(jìn)行本組成員疾病知識培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)、解答患者咨詢的問題；1名主管護(hù)師(科主任)擔(dān)任組長, 負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)開展、實(shí)施、結(jié)論以及制定各項(xiàng)規(guī)章制度；1名主管護(hù)師專門負(fù)責(zé)為期24周的電話隨訪的具體實(shí)施者。電話隨訪周期及頻次：出院1～4周每周1次, 出院5～12周每2周1次, 出院13～24周每3周1次。②每次隨訪詳細(xì)做好隨訪記錄登記, 隨訪登記表由隨訪組自行設(shè)計(jì)。③隨訪醫(yī)生在患者出院前對患者及家屬進(jìn)行患者家庭背景、受教育程度,年齡、疾病的認(rèn)知度、依從性進(jìn)行評估, 然后對隨訪項(xiàng)目的具體內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)：應(yīng)用抗病毒治療的目的、方法、作用、副作用, 嚴(yán)格遵醫(yī)行為的重要性, 直到患者及家屬理解、認(rèn)可并積極配合為準(zhǔn)。④電話隨訪護(hù)士負(fù)責(zé)將患者病歷資料內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、診斷、家庭住址、聯(lián)系電話、應(yīng)用抗病毒治療藥物名稱, 初次用藥時(shí)間具體到年月日、隨訪時(shí)間、治療依從性、抗病毒知識掌握情況、焦慮、抑郁改善情況、復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)一格式的歸納, 用EXCEL表建立病歷檔案文件夾, 存檔保存。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者出院24周用藥依從性、疾病知識掌握程度、焦慮抑郁情況、復(fù)發(fā)情況以及定期復(fù)查情況, 根據(jù)隨訪項(xiàng)目設(shè)計(jì)評價(jià)表。①用藥依從性：規(guī)律用藥、不規(guī)律用藥、自行停藥。②疾病知識掌握程度：完全掌握、部分掌握、不掌握。③焦慮抑郁情況：無焦慮抑郁、輕微焦慮抑郁、較嚴(yán)重焦慮抑郁。④復(fù)發(fā)情況：干預(yù)組一共發(fā)放健康療效評價(jià)表210份, 收回健康療效評價(jià)表210份,有效健康療效評價(jià)表210, 有效率100%；對照組一共發(fā)放健康療效評價(jià)表210份, 收回健康療效評價(jià)表210份, 有效健康療效評價(jià)表210份, 有效率100% 。⑤定期復(fù)查情況：記錄兩組患者定期復(fù)查例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院24周, 干預(yù)組患者用藥依從性、疾病知識掌握程度、焦慮抑郁情況明顯優(yōu)于對照組, 定期復(fù)查率97.1%明顯高于對照組的91.4%, 復(fù)發(fā)率0.5%明顯低于對照組的4.8%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院24周用藥依從性、疾病知識掌握程度、焦慮抑郁情況、復(fù)發(fā)情況、定期復(fù)查情況比較［n(%)］

3 討論

難治性慢性丙型肝炎患者依從性與相關(guān)疾病知識理解程度有關(guān), 并與專業(yè)人員對其用藥監(jiān)督程度及心理疏導(dǎo)密切相關(guān)。若患者焦慮、抑郁不能改善, 認(rèn)知行為得不到有效的提高,就不能堅(jiān)持長期規(guī)范的抗病毒治療, 不僅達(dá)不到預(yù)期效果,還會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至惡化。而規(guī)范的抗病毒治療有效地減輕了肝臟炎性反應(yīng)、延緩了肝硬化進(jìn)程、預(yù)防了肝癌的發(fā)生,徹底清除丙肝病毒, 從而改善了難治性慢性丙型肝炎患者的生活質(zhì)量, 因此, 提高難治性慢性丙型肝炎患者的抗病毒治療的依從性是非常值得關(guān)注的。

本研究中, 對照組采用常規(guī)的出院指導(dǎo)護(hù)理模式, 干預(yù)組在常規(guī)出院指導(dǎo)護(hù)理模式基礎(chǔ)上進(jìn)行電話隨訪, 結(jié)果顯示, 出院24周, 干預(yù)組患者用藥依從性、疾病知識掌握程度、焦慮抑郁情況明顯優(yōu)于對照組, 定期復(fù)查率97.1%明顯高于對照組的91.4%, 復(fù)發(fā)率0.5%明顯低于對照組的4.8%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.1 電話隨訪提高了難治性慢性丙型肝炎患者對抗病毒治療的認(rèn)識度 難治性慢性丙型肝炎具有傳染性, 病情復(fù)雜,病程恢復(fù)時(shí)間長, 復(fù)發(fā)率高, 抗病毒治療對于難治性慢性丙型肝炎肝炎, 可以有效控制病情, 防止復(fù)發(fā), 在穩(wěn)定難治性慢性丙肝患者治療中取得較為持久的療效, 對阻止發(fā)展為肝硬化和肝癌具有重要意義［3,4］。電話隨訪簡便易行、經(jīng)濟(jì)適用、不受時(shí)間和地區(qū)限制, 隨時(shí)為患者提供咨詢和指導(dǎo)；告知患者復(fù)診結(jié)果；強(qiáng)調(diào)漏服、加服、突然停用抗病毒藥物的危害及復(fù)查的必要性和擅自停藥的嚴(yán)重性, 加強(qiáng)對患者抗病毒藥物治療的監(jiān)管, 可增強(qiáng)患者對遵醫(yī)行為的認(rèn)識, 提高難治性慢性丙型肝炎患者抗病毒治療的依從性。

3.2 電話隨訪改善患者焦慮抑郁情緒 隨訪人員在電話隨訪過程中可以了解到患者由于焦慮、抑郁等認(rèn)知行為異常,導(dǎo)致患者抗病毒治療依從性差。隨訪人員及時(shí)從社會(huì)、心理等方面給予指導(dǎo)和心理安慰, 多列舉一些臨床治愈成功的病例, 是鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療的動(dòng)力［5］。引導(dǎo)患者主動(dòng)尋找、獲取社會(huì)支持, 提高患者對疾病的自我控制感和獲得感, 不斷改善患者的自我認(rèn)知度, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,逐步改善難治性慢性丙型肝炎患者焦慮、抑郁心理問題。通過隨訪人員有針對性、有計(jì)劃地開展電話隨訪, 進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù), 使難治性慢性丙型肝炎患者應(yīng)用抗病毒治療的依從性顯著提高。

3.3 電話隨訪提高了醫(yī)患之間的信任度 電話隨訪使護(hù)理范圍不僅局限在醫(yī)院, 而且延伸到家庭乃至整個(gè)社會(huì)。體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和“以人為本”的服務(wù)宗旨, 是醫(yī)院走向社會(huì)的一種延伸服務(wù)方式。電話隨訪可以隨時(shí)征求患者的意見或建議進(jìn)行歸納總結(jié), 采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 不斷改進(jìn)護(hù)理工作方法, 保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［6］, 深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵, 提高了醫(yī)患之間的信任度及社會(huì)支持力度, 使難治性慢性丙型肝炎患者抗病毒治療的依從性逐步提高。

3.4 電話隨訪提高了隨訪人員的專業(yè)知識水平 隨訪人員在隨訪過程中為患者提供心理支持和健康知識指導(dǎo), 經(jīng)常會(huì)遇到即時(shí)無法解答的問題, 這時(shí)隨訪人員需要詳細(xì)記錄, 查閱有關(guān)資料或請教專家后再做答復(fù), 因此隨訪人員平時(shí)特別注重專業(yè)知識、心理學(xué)知識、人際關(guān)系學(xué)的學(xué)習(xí), 積極參加衛(wèi)健委及醫(yī)院組織的政策性學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及網(wǎng)絡(luò)媒體等多渠道學(xué)習(xí), 不斷提高自己的觀察、判斷和實(shí)踐運(yùn)用能力,激發(fā)學(xué)習(xí)新知識、新理論的積極性, 提高了隨訪人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和溝通能力, 展現(xiàn)了良好的職業(yè)素養(yǎng)［7-9］。從而可以幫助患者掌握自我護(hù)理的方法和健康知識結(jié)構(gòu), 提高了難治性慢性丙型肝炎患者抗病毒治療的依從性。

總之, 電話隨訪能有效提高難治性慢性丙型肝炎抗病毒治療依從性, 其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的出院指導(dǎo)方式。