王寧

臨床上粘連性腸梗阻通常是腹部手術(shù)以后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 這種并發(fā)癥具有嚴(yán)重的后果, 不利于患者病情的恢復(fù)和預(yù)后。腸梗阻會(huì)導(dǎo)致患者的腸管解剖以及功能改變,使患者出現(xiàn)全身的生理性反應(yīng)和紊亂, 臨床表現(xiàn)多種多樣,而且復(fù)雜多變, 因此, 此病在臨床外科中是十分常見(jiàn)的治療難題［1］。本文主要觀察分析腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻的原因, 同時(shí)總結(jié)有效的護(hù)理策略, 以期能夠?yàn)榕R床的相關(guān)干預(yù)治療工作提供可行的依據(jù), 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月本院收治的110例腹部手術(shù)的患者作為研究對(duì)象, 其中, 男56例, 女54例, 年齡最大72歲, 最小38歲, 平均年齡(58.2±13.4)歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者均符合腹部手術(shù)的適應(yīng)證, 且均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 回顧性調(diào)查所有患者的臨床資料, 總結(jié)粘連性腸梗阻的發(fā)生情況, 分析患者性別、患者心理情況(是否存在不良心理)、術(shù)前腸道準(zhǔn)備是否充分, 是否有炎性反應(yīng)、是否有手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸減壓效果、飲食狀況、運(yùn)動(dòng)量情況等與出現(xiàn)粘連性腸梗阻的關(guān)系, 總結(jié)可能影響患者發(fā)生粘連性腸梗阻的因素, 并針對(duì)患者的實(shí)際狀況, 提出有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。將可能影響腹部手術(shù)患者發(fā)生粘連性腸梗阻的因素進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

110例患者經(jīng)腹部手術(shù)后有42例發(fā)生粘連性腸梗阻, 占38.18%。

2.1 患者腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的單因素分析 單因素分析顯示, 患者的不良心理、術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、有炎性反應(yīng)、有手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸減壓效果較差、飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)量不足均為腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 110例患者腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的單因素分析(n, %)

2.2 患者腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示, 患者的術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、有手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸減壓效果較差、飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)量不足為患者腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (OR=5.4236、4.3891、3.8672、4.2108、3.6421, P＜0.05)。

3 討論

在護(hù)理的過(guò)程中, 根據(jù)患者的實(shí)際狀況提供有針對(duì)性的護(hù)理措施尤為重要, 具體護(hù)理方法如下。

3.1 胃腸減壓 在進(jìn)行胃腸減壓之前, 需與患者及其家屬說(shuō)明胃腸減壓的重要性, 這樣能夠獲得患者的配合, 為患者置管之后需要妥善地固定胃管, 防止胃管出現(xiàn)受折彎曲和扭曲脫出等情況。對(duì)于減壓裝置進(jìn)行良好的銜接確保有效的負(fù)壓吸引, 觀察患者24 h引流液的量和性狀、顏色等［2］。做好患者口腔的護(hù)理工作, 預(yù)防口腔感染的發(fā)生, 全面評(píng)價(jià)患者是否存在有腹脹情況, 了解患者的肛門排氣和排便狀況。

3.2 對(duì)癥干預(yù) 對(duì)患者輸液的時(shí)候輸液量不能夠過(guò)量, 滴注速度不能過(guò)快［3］。腹部癥狀比較嚴(yán)重的患者可以選擇半臥位, 為其進(jìn)行低流量吸氧, 只需為患者進(jìn)行局部熱敷, 應(yīng)嚴(yán)格掌握熱水袋的溫度, 避免＞50℃, 以免燙傷患者的皮膚［4］。為患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持, 還需要幫助患者糾正低蛋白血癥情況, 以促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行1次翻身拍背, 并指導(dǎo)患者有效咳嗽, 防止肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 做好對(duì)患者的翻身工作, 避免出現(xiàn)壓瘡。

3.3 腹部按摩 需要指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的腹部按摩, 可以為患者選擇采用逆時(shí)針和順時(shí)針交替的方案, 每天進(jìn)行2次腹部按摩, 分別在早上和晚上進(jìn)行, 避免患者出現(xiàn)壓瘡情況,每次按摩的時(shí)間約為20 min, 連續(xù)按摩7 d, 按摩的過(guò)程中應(yīng)遵循由輕到重的按摩力度。

3.4 飲食指導(dǎo) 在對(duì)患者進(jìn)食的過(guò)程中, 需注意對(duì)其進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充, 在患者逐漸恢復(fù)腸道功能以后, 可以先從流質(zhì)飲食開(kāi)始, 逐漸地過(guò)渡到半流質(zhì)飲食, 然后再到普食。飲食應(yīng)該堅(jiān)持清淡、易消化的營(yíng)養(yǎng)飲食為主。

綜上所述, 臨床上容易因?yàn)槎喾N原因而導(dǎo)致腹部手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻, 所以需要在臨床上根據(jù)患者實(shí)際狀況配合有針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù), 這樣才能有效地提升患者的護(hù)理效果, 改善其病情, 值得臨床推廣。