郭長(zhǎng)偉

胃腸道穿孔是一種較為常見(jiàn)的外科疾病之一, 病情兇險(xiǎn),如患者未及時(shí)得到治療, 后果嚴(yán)重, 有惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀, 還會(huì)出現(xiàn)四肢冰冷、心慌、氣短等休克現(xiàn)象［1］。有研究顯示, 在治療胃腸道穿孔患者中, 運(yùn)用較為傳統(tǒng)的開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)手術(shù), 已取得一定治療效果, 在不用切除胃的情況下能夠有效解決患者的疾病癥狀［2］。但是, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展, 腹腔鏡用于胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中的作用也日益凸顯。本文就選擇了45例胃腸道穿孔患者, 來(lái)研究腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)及胃腸激素的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年6月本院收治的90例胃腸道穿孔患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。對(duì)照組中, 男21例, 女24例；年齡25～71歲,平均年齡(45.7±8.5)歲；14例患者為胃潰瘍穿孔, 31例患者為十二指腸潰瘍穿孔；穿孔直徑4～9 mm, 平均穿孔直徑(6.1±1.3)mm。觀察組中, 男23例, 女22例；年齡25～70歲,平均年齡(44.9±8.4)歲； 15例患者為胃潰瘍穿孔, 30例患者為十二指腸潰瘍穿孔；穿孔直徑4～10 mm, 平均穿孔直徑(5.9±1.4)mm。兩組患者的性別、年齡、穿孔直徑等一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及患者家屬在參與本次研究前均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù), 主要是在患者上腹正中開(kāi)切口進(jìn)行手術(shù), 在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行抗感染處理。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù), 主要的手術(shù)方法為：①調(diào)整患者體位為右斜臥位, 對(duì)患者進(jìn)行麻醉,在全身麻醉狀態(tài)下于患者臍下邊緣處行10 mm的切口, 切口為弧形；②建立氣腹, 然后根據(jù)患者不同的穿孔部位對(duì)患者開(kāi)放其他的操作孔, 比如右鎖骨中線肋緣下、右腋前線平臍等；③利用腹腔鏡觀察患者的腹腔狀況, 確認(rèn)患者的穿孔位置。根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行病理活檢, 隨后對(duì)患者進(jìn)行收線縫合, 覆蓋到大網(wǎng)膜并加以固定；④在腹腔鏡確認(rèn)的狀態(tài)下準(zhǔn)確放置引流管, 隨后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和胃腸減壓解除時(shí)間等胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況。比較兩組患者手術(shù)前后的胃腸激素變化情況, 包括MTI和VIP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(12.1±3.8)h、術(shù)后排氣時(shí)間為(23.8±7.1)h、胃腸減壓解除時(shí)間為(26.3±3.8)h, 均短于對(duì)照組的 (36.9±7.3)、(48.3±7.5)、(41.1±5.7)h, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前, 兩組患者的MTI和VIP水平比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后, 對(duì)照組患者的MTI和VIP分別為(137.4±14.5)、(165.6±14.3)ng/L, 與手術(shù)前比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)后, 觀察組患者的MTI和VIP分別為(170.1±20.5)、(183.8±21.4)ng/L,與手術(shù)前比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組患者手術(shù)后的MTI、VIP水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

表1 兩組患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較( ±s, h)

表1 兩組患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較( ±s, h)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后排氣時(shí)間 胃腸減壓解除時(shí)間對(duì)照組 45 36.9±7.3 48.3±7.5 41.1±5.7觀察組 45 12.1±3.8a 23.8±7.1a 26.3±3.8a t 20.215 15.914 14.492 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的胃腸激素變化情況比較( ±s, ng/L)

表2 兩組患者的胃腸激素變化情況比較( ±s, ng/L)

注：與本組手術(shù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) MTI VIP手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 45 113.9±15.5 137.4±14.5a 141.2±14.6 165.6±14.3a觀察組 45 115.3±12.4 170.1±20.5ab 142.4±13.9 183.8±21.4ab t 0.473 8.736 0.399 4.744 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)的穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于胃腸穿孔疾病的治療過(guò)程中,雖可以在一定程度上解決患者的臨床癥狀, 但是因其手術(shù)創(chuàng)口大、住院時(shí)間長(zhǎng)和切口感染風(fēng)險(xiǎn)大的缺點(diǎn), 對(duì)患者的胃腸道刺激和干擾性極大, 容易導(dǎo)致患者患上如胃腸功能紊亂等其他疾病。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)方法,與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)具有美觀、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 目前已廣泛應(yīng)用于臨床［3-7］。與此同時(shí), 隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和逐漸完善, 操作腹腔鏡手術(shù)醫(yī)護(hù)人員水平的提高, 大部分的外科手術(shù)都可以采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 例如膽囊切除術(shù)、氙氣修補(bǔ)術(shù)、腎上腺切除術(shù)和胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)等［8-11］。

本文主要通過(guò)對(duì)采取傳統(tǒng)開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組患者和實(shí)施腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的觀察組之間的分析和比較,來(lái)研究腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)及胃腸激素的影響。根據(jù)結(jié)果得知, 觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸減壓解除時(shí)間短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)后, 兩組患者的MTI和VIP高于手術(shù)前, 且觀察組患者手術(shù)后的MTI、VIP水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 運(yùn)用腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃腸道穿孔患者進(jìn)行治療, 可以有效恢復(fù)患者的胃腸動(dòng)力, 促進(jìn)患者胃腸激素的正常變化, 具有較好的臨床推廣價(jià)值。