熊志嬌

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者的常見并發(fā)癥, 也是肝硬化患者死亡率較高的重要原因, 嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量?；颊叩呐R床癥狀為嘔血、黑便, 若不能及時(shí)進(jìn)行治療, 患者的生命會(huì)受到威脅, 且容易出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥, 治療難度也大大提升［1］。本文對(duì)本院2015年1月～2017年12月收治的80例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者80例作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組患者中男23例, 女17例, 年齡21～78歲, 平均年齡(49.42±10.35)歲。研究組患者中男24例, 女16例, 年齡24～81歲, 平均年齡(52.23±10.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均知情同意本研究, 同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 治療前兩組患者禁食, 進(jìn)行靜脈輸液, 靜脈持續(xù)滴注25 μg/ml奧曲肽, 40 mg奧美拉唑注射液與生理鹽水100 ml混合后靜脈滴注, 2次/d, 嚴(yán)重出血者止血采用三腔二囊管壓迫方式, 在此基礎(chǔ)上研究組采用早期限制性輸血擴(kuò)容治療, 血漿和懸浮紅細(xì)胞的輸入總量為失血量的45%左右。對(duì)照組采用積極輸血擴(kuò)容治療, 血漿和懸浮紅細(xì)胞的輸入總量與失血量相等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后24、48和72 h內(nèi)的再出血情況, 治療后10 d內(nèi)(治療后3、5、10 d)的HGB水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后24、48和72 h內(nèi)的再出血情況比較 研究組治療后24 h內(nèi)再出血例數(shù)顯著少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后48 h內(nèi)和72 h內(nèi)再出血例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療后24、48和72 h內(nèi)的再出血情況比較(n)

2.2 兩組患者治療后10 d內(nèi)的HGB水平比較 研究組治療后3 、5、10 d的HGB水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療后10 d內(nèi)的HGB水平比較( ±s, g/L)

表2 兩組患者治療后10 d內(nèi)的HGB水平比較( ±s, g/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組數(shù) 例數(shù) 治療后3 d 治療后5 d 治療后10 d對(duì)照組 40 68.16±3.28 75.32±2.54 90.11±2.67研究組 40 74.52±4.76a 83.37±2.18a 94.23±2.41a t 6.958 15.210 7.245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化道出血的常見病癥, 出血量大且持續(xù), 患者容易發(fā)生休克甚至死亡,應(yīng)盡快對(duì)患者進(jìn)行輸血, 恢復(fù)血壓水平, 防止發(fā)生生命危險(xiǎn),若沒有掌握好輸血量, 也會(huì)增加患者治療后再次出血的幾率。近年來研究發(fā)現(xiàn), 輸血量為出血量的50%左右最合適, 且當(dāng)輸血量為失血量的65%左右時(shí), 肝臟血流量及門靜脈壓力就能恢復(fù)正常狀態(tài)。肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血與肝臟血流量和門靜脈壓力有關(guān), 過快或過多的輸血會(huì)導(dǎo)致肝臟血流量和門靜脈壓力不斷增加, 特別是出血早期無(wú)限制輸血會(huì)加大肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn), 紊亂機(jī)體的內(nèi)環(huán)境和代償機(jī)制, 還可能導(dǎo)致傳播疾病和各種不良反應(yīng)［2］。還有調(diào)查研究顯示, 限制輸血量相比于過量輸血對(duì)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者止血的效果更好。因此, 出血早期應(yīng)限制輸血量, 既要保證血量能夠有效循環(huán), 又要避免繼發(fā)性門靜脈高動(dòng)力循環(huán), 才能在治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的同時(shí)降低再出血的發(fā)生率, 這也能為緩解全國(guó)血源緊張做出貢獻(xiàn)［3］。

肝硬化患者肝臟合成功能受損, 合成凝血因子的能力下降, 又可反過來抑制凝血因子的生長(zhǎng)與合成, 患者處于止血不平衡狀態(tài), 人體血液中有凝血因子、血小板、白蛋白等成分,在患者出血24 h后凝血因子等成分的活性會(huì)不斷降低, 若失血時(shí)間過長(zhǎng), 血液中的活性細(xì)胞會(huì)失去凝血能力, 從而抑制補(bǔ)充的血液成分到達(dá)體內(nèi), 還可能產(chǎn)生多種不良反應(yīng), 所以臨床上大都不用全血, 而是應(yīng)用懸浮紅細(xì)胞, 懸浮紅細(xì)胞不含凝血因子, 若僅輸入懸浮紅細(xì)胞, 則人體內(nèi)的凝血因子會(huì)被稀釋, 而且懸浮紅細(xì)胞含抗凝劑, 會(huì)導(dǎo)致凝血功能下降,凝血時(shí)間延長(zhǎng), 使患者出血加重, 而同時(shí)輸入血漿和懸浮紅細(xì)胞的患者凝血時(shí)間無(wú)明顯變化。另外, 懸浮紅細(xì)胞內(nèi)含枸櫞酸鈉, 若過量輸入會(huì)導(dǎo)致枸櫞酸鈉中毒。以上現(xiàn)象表明,單純懸浮紅細(xì)胞的輸入會(huì)對(duì)出血量產(chǎn)生影響。研究顯示, 輸入2 U時(shí)后續(xù)出血量最少, 輸入4 U時(shí)后續(xù)出血量最多, 可見懸浮紅細(xì)胞的輸入量與后續(xù)出血量成正比。在不斷輸入懸浮紅細(xì)胞時(shí), 患者的凝血功能下降, 傷口不易愈合, 消耗的懸浮紅細(xì)胞也越多, 這會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán), 導(dǎo)致患者出血量越來越多［4］。

將懸浮紅細(xì)胞和血漿的比例調(diào)至相同并同時(shí)輸注, 可以削弱懸浮紅細(xì)胞稀釋抗凝因子的能力, 提高患者的凝血功能,降低出血率。本文研究結(jié)果顯示, 研究組治療后24 h內(nèi)再出血例數(shù)顯著少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后48 h內(nèi)和72 h內(nèi)再出血例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組治療后3 、5、10 d 的HGB水平分別為(74.52±4.76)、(83.37±2.18)、(94.23±2.41)g/L, 顯著高于對(duì)照組的 (68.16±3.28)、(75.32±2.54)、(90.11±2.67)g/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見通過合理的輸血對(duì)于治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血能夠快速止血, 并且能顯著降低再出血率, 具有顯著療效［5］。

綜上所述, 合理輸血對(duì)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效顯著, 能降低患者再出血的風(fēng)險(xiǎn), 減輕患者的痛苦, 值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。