劉桂蘭 曹麗莎

胎兒窘迫是常見(jiàn)且多發(fā)的一種現(xiàn)象, 同時(shí)也是引起新生兒窒息、新生兒缺氧性腦病的重要因素之一, 早期診斷、早期干預(yù)有著重要的意義, 可有效降低圍生兒的病死率, 保障了新生兒的安全［1］。伴隨著我國(guó)科技不斷的提升, 醫(yī)療診斷技術(shù)也在不斷發(fā)展提升, 極大的提高了診斷準(zhǔn)確率［2］。在本次研究中主要討論B超臍血流測(cè)定與胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2018年7月本院收治100例孕婦作為研究對(duì)象, 孕婦年齡最小20歲, 最大42歲,平均年齡(31.0±4.5)歲；孕周3～42周, 平均孕周(36.5±5.3)周。根據(jù)胎兒臍血流測(cè)定結(jié)果及胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果不同分為Ⅰ組(B超臍血流測(cè)定與胎心監(jiān)護(hù)均正常, 72例)、Ⅱ組(臍血流測(cè)定正常、胎心監(jiān)護(hù)異常, 4例)、Ⅲ組(臍血流測(cè)定異常、胎心監(jiān)護(hù)正常, 20例)及Ⅳ組(B超臍血流測(cè)定與胎心監(jiān)護(hù)均異常, 4例)。

1.2 方法 B超臍血流測(cè)定：將超聲探頭調(diào)至3.5 MHz, 孕婦采取平臥位, 將探頭置于孕婦腹部部位, 同時(shí)找到臍動(dòng)脈,然后檢測(cè)檢測(cè)。胎心監(jiān)護(hù)：利用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù),孕婦采取左側(cè)臥位, 確定胎兒的體位體位之后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較四組新生兒Apgar評(píng)分、羊水污染程度及胎心異常、VD及LD、OCT(+)/CST(+)發(fā)生情況。胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀的判定［3］：新生兒Apgar評(píng)分≤7分；羊水污染程度在Ⅰ～Ⅲ度之間；胎心率基線＜110次/min或＞160次/min；VD、LD、OCT或CST異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組新生兒1 min Apgar評(píng)分≤7分發(fā)生率比較 Ⅰ組新生兒1 min Apgar評(píng)分≤7分發(fā)生率低于其他三組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組新生兒1 min Apgar評(píng)分≤7分發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 四組孕婦羊水污染程度比較 四組孕婦羊水污染程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 四組孕婦羊水污染程度比較［n(%)］

2.3 四組胎兒胎心異常發(fā)生情況比較 Ⅱ組、Ⅳ組胎兒胎心異常發(fā)生率高于其他兩組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 四組胎兒胎心異常發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 四組胎兒VD及LD、OCT(+)/CST(+)發(fā)生情況比較 Ⅱ組及Ⅳ組胎兒OCT(+)/CST(+)發(fā)生率高于Ⅰ組、Ⅲ組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅳ組胎兒VD及LD發(fā)生率高于其他三組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 四組胎兒VD及LD、OCT(+)/CST(+)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫不僅威脅著新生兒的生命安全, 更是威脅了孕婦的生命安全, 同時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫也是剖宮產(chǎn)的指征之一［4］。在臨床中發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的幾率比較高, 可高達(dá)38.5%, 發(fā)生因素比較多［5］。目前胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì), 羊水污染、胎心率異常等因素均是影響胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率主要因素之一, 在臨床中常見(jiàn)且多發(fā)的因素為胎盤(pán)因素、臍帶因素、妊娠并發(fā)癥或合并癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病等。臨床在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫不能只靠單一的診斷標(biāo)準(zhǔn), 而應(yīng)將各項(xiàng)指標(biāo)與孕婦的臨床表現(xiàn)結(jié)合在一起, 從而判定胎兒宮內(nèi)窘迫。

胎心監(jiān)護(hù)是指利用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀記錄胎兒心率曲線及宮縮壓力波形, 根據(jù)記錄的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行評(píng)估, 可有效的檢測(cè)出胎兒在宮內(nèi)的情況。胎心監(jiān)護(hù)屬于早期診斷手段, 然而卻不能作為終止妊娠的唯一標(biāo)準(zhǔn)［6］。一般情況下在妊娠30周后進(jìn)行臍血流檢查, 屬于無(wú)創(chuàng)檢查, 對(duì)臍動(dòng)脈的各指標(biāo)反應(yīng)出來(lái)的血流狀況進(jìn)行觀察, 臍血流檢查已然成為輔助孕期監(jiān)測(cè)的重要手段之一。經(jīng)研究證實(shí), 胎心率正常、臍血流正常胎兒在出生后其狀況要好很多［7］。

綜上所述, B超臍血流測(cè)定與胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中具有重要的應(yīng)用價(jià)值, 將兩種診斷方式聯(lián)合一起更保證了檢測(cè)的準(zhǔn)確性, 值得推廣使用。