王偉棟 王麗娟 劉曉琳 王慧 曲劍英

蠟樣芽胞桿菌為條件致病菌，能產(chǎn)生耐熱和不耐熱兩種毒素，前者為致吐腸毒素，后者為致瀉腸毒素。該菌污染產(chǎn)毒的食品一般無腐敗變質(zhì)的異味，不易被發(fā)覺，當(dāng)食入食品含蠟樣芽胞桿菌達(dá)105cfu/g以上時，可引起食物中毒。2012年5月25日，青島某中學(xué)部分學(xué)生因食用學(xué)校食堂提供的午餐（盒飯），多名學(xué)生出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀，疑似食物中毒。流調(diào)人員采集了部分病人的嘔吐物、便樣和剩余食物，于21：30- 24：00將樣品帶回到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。

流行病學(xué)調(diào)查

2012年5月25日中午，本市某中學(xué)學(xué)生食用學(xué)校食堂11：50開始分發(fā)的盒飯午餐，食物為米飯、紅燒茄子、烤雞塊、蝦皮蘿卜粉絲、熟玉米和小米稀飯等，13時起部分學(xué)生開始出現(xiàn)腹部不適，16時許部分學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)嘔吐、腹痛、惡心等癥狀，分別前往附近醫(yī)院就診。臨床癥狀以上腹部陣發(fā)性絞痛，最先出現(xiàn)的病例以嘔吐為主，嘔吐嚴(yán)重者12次/天，輕者1次/天，一般均在6～7次/天，后續(xù)病例以嘔吐加腹瀉，腹瀉一般1- 3次/天的急性胃腸炎癥狀為主，經(jīng)對癥治療大部分患病學(xué)生于當(dāng)日康復(fù)，無死亡病例。

實(shí)驗(yàn)室檢測

試劑和材料。（1）培養(yǎng)基 本次檢驗(yàn)所需的各種培養(yǎng)基和蠟樣芽胞桿菌成套生化鑒定管（SHBG09）由青島海博生物技術(shù)有限公司提供，均在有效使用期內(nèi)。（2）熒光PCR試劑 蠟樣芽孢桿菌核酸測定試劑盒由上海之江生物科技股份有限公司提供，在有效使用期內(nèi)。（3）儀器 MARK2 0805- 461智能厭氧培養(yǎng)系統(tǒng)、FIuoCycIe實(shí)時熒光定量PCR儀、TGL-16B高速臺式離心機(jī)、恒溫金屬浴等。

樣品采集。（1）食品樣品14份：留樣的盒飯一份（米飯、紅燒茄子、蝦皮蘿卜絲、烤雞腿快、蒸玉米棒）；李錦記草菇老抽1份、六合香無鹽味精1份、中鹽碘鹽1份、白梅砂糖1份、口福調(diào)和油1份、生茄子1份、生雞腿1份、生玉米1份、溫開飲用水1份。（2）患者嘔吐物13份（樣品標(biāo)記6#—18#）；（3）患者便樣5份（樣品標(biāo)記1#—5#）。（4）餐具無菌生理鹽水棉拭子8份。以上樣品均為無菌采樣，送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

檢驗(yàn)項(xiàng)目。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查要求檢測：蠟樣芽孢桿菌、沙門氏菌、變形桿菌、志賀氏菌、致病性大腸埃希菌、副溶血性弧菌和金黃色葡萄球菌；溫開飲用水加做菌落總數(shù)和總大腸菌群；餐具僅檢測大腸菌群。

檢驗(yàn)方法。參照國家標(biāo)準(zhǔn)W S /T 82-1996、WS/T13- 1996、WS/T9- 1996和GB/ T4789.5，6，7，GB4789.10- 2003、GB/T 5750.12- 2006、GB14934- 1994。

檢驗(yàn)程序。（1）嘔吐物、便樣檢測：①直接分離：接種MYP平板、沙門氏菌顯色平板、XLD平板、EMB平板、弧菌顯色平板、B- P平板和營養(yǎng)瓊脂平板36℃培養(yǎng)24h。②增菌分離：分別放入10ml的肉浸液肉湯、亞硒酸鹽胱氨酸增菌液、GN增菌液、3%堿性蛋白胨水和7.5%NaCl肉湯增菌液中。37℃培養(yǎng)18小時，志賀氏菌增菌肉湯41.5℃厭氧培養(yǎng)18小時。經(jīng)培養(yǎng)后分離到相應(yīng)選擇分離平板，37℃培養(yǎng)20小時，挑取可疑菌落進(jìn)行鑒定。（2）食品和溫開飲用水檢測：按照食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)、食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)和GB/T5750.12-2006生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法微生物指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)檢測。（3）餐具大腸菌群采用發(fā)酵法檢測。（4）熒光PCR試劑盒按說明書使用。蠟樣芽孢桿菌嘔吐毒素基因cesB為檢測靶標(biāo)的，結(jié)果僅供參考。

結(jié)果。（1）食品樣品14份經(jīng)增菌液，分離的選擇平板上均未見可疑菌落生長，所檢項(xiàng)目均為未檢出。（2）患者嘔吐物13份增菌液和直接分離選擇平板僅9#和14#見蠟樣芽胞桿菌可疑菌落生長，涂片鏡檢為G+大桿菌，芽胞呈卵圓形，不突出菌體，位于菌體的中央或稍偏一端。經(jīng)生化鑒定為蠟樣芽胞桿菌，生化分型為5型（詳細(xì)結(jié)果見表）。嘔吐毒素基因2株均為陽性。其余選擇平板上均未見可疑菌落生長，所檢項(xiàng)目均為未檢出。（3）便樣5份增菌液和直接分離平板，均檢出大腸埃希菌，經(jīng)鑒定均為非致病性大腸埃希菌，其余選擇平板可疑菌落均未見生長，所檢項(xiàng)目均為未檢出。（4）溫開飲用水 菌落總數(shù)3800CFU/mL和總大腸菌群<2MPN/100mL。（5）餐具樣品 大腸菌群均為陽性結(jié)果。

討論

1.我國引發(fā)蠟樣芽胞桿菌食物中毒的食品多為食用了加熱不徹底或保存不當(dāng)?shù)氖Ｃ罪埶?，在發(fā)生本菌食物中毒時，中毒食品大多無腐敗變質(zhì)現(xiàn)象，除米飯有時微有發(fā)粘、人口不爽或稍帶異味外，大多數(shù)食品的感官性狀正常。引起本次食物中毒食品25日中午食堂工作人員使用3板24日中午的剩余米飯，剩余米飯存放于打開門的蒸箱內(nèi)，未冷藏保存，剩余米飯?jiān)谑覝刈匀粭l件下存放超過18h，為蠟樣芽胞桿菌的繁殖提供了條件。

2.食物中毒檢測的采樣是關(guān)鍵，影響細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)結(jié)果因素有盲目性、缺乏及時性、代表性、典型性、完整性等。5月25日13：30時個別學(xué)生開始出現(xiàn)腹部不適，在16：00時部分學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)病癥狀并前往醫(yī)院就診，而且在發(fā)病學(xué)生持續(xù)增加的情況下，直至當(dāng)晚18：00才報(bào)告情況，導(dǎo)致事故處置遲緩滯后，食物中毒采集到病人嘔吐物和便樣缺乏及時性和代表性。由于導(dǎo)致食物中毒的盒飯通過分餐、裝箱、運(yùn)轉(zhuǎn)、傳送、分發(fā)及學(xué)生領(lǐng)取餐盒的過程很隨機(jī)，無法定位盛有剩米飯的餐盒發(fā)給那一部分學(xué)生。

3.腸毒素檢測。蠟樣芽胞桿菌生化性狀與蘇云金芽孢桿菌極為相似，雖可藉蘇云金芽孢桿菌細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生蛋白質(zhì)毒素結(jié)晶加以鑒定，但試驗(yàn)所需時間較長。本次利用熒光PCR法檢測蠟樣芽孢桿菌嘔吐毒素基因cesB，檢查分離菌株的產(chǎn)毒性來協(xié)助診斷，結(jié)果比較理想。目前利用蠟樣芽孢桿菌毒素基因進(jìn)行快速的實(shí)驗(yàn)室檢測方法較多，由于受所用儀器、試劑及毒素基因的性質(zhì)影響，建立一種簡便可靠的檢測方法作為快速診斷手段，仍待研究解決。