孫旭 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)介入科 （遼寧 沈陽 110101）

內(nèi)容提要： 目的：觀察頸內(nèi)靜脈置管術(shù)在腦梗死昏迷長(zhǎng)期輸液患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析2017年1月～2018年1月在本院接受治療的腦梗死昏迷長(zhǎng)期輸液患者150例，根據(jù)使用靜脈置管術(shù)的不同分為實(shí)驗(yàn)組（頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，n=88）和對(duì)照組（鎖下靜脈置管術(shù)，n=62），觀察兩組患者在靜脈輸液期間的并發(fā)癥發(fā)生情況以及穿刺置管一次的成功率。結(jié)果：使用頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的患者在靜脈輸液的過程中并發(fā)癥發(fā)生情況以及穿刺置管一次的成功率均優(yōu)于使用鎖下靜脈置管術(shù)的患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：頸內(nèi)靜脈置管術(shù)相比于鎖下靜脈置管術(shù)穿刺的成功率更高，對(duì)患者造成的傷害更小，且引起其他并發(fā)癥的概率低，安全有效。

腦梗死是臨床上十分常見的多發(fā)病，危險(xiǎn)性很高，患者在治療中常會(huì)有昏迷的情況出現(xiàn)。在患者昏迷期間需要對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期的輸液治療，因此對(duì)腦梗死長(zhǎng)期昏迷患者建立靜脈置管是必不可少的。為了給患者提供更好的輸液通道，盡可能減輕患者的創(chuàng)傷以及降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，需要為患者選擇更加優(yōu)質(zhì)的輸液方式。其中，深靜脈通道的建立是經(jīng)常使用的方式，且方法不一，鎖骨下靜脈置管術(shù)和頸內(nèi)靜脈置管術(shù)是兩種常用的靜脈置管方法[1]。為了觀察兩種置管術(shù)的臨床效果，本院進(jìn)行了一次對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次觀察實(shí)驗(yàn)所使用的一般資料均來自于2017年1月～2018年1月在本院接受治療的腦梗死昏迷長(zhǎng)期輸液患者，根據(jù)使用靜脈置管術(shù)的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=88）和對(duì)照組（n=62）。實(shí)驗(yàn)組男45例，女43例，年齡28～78歲，平均（55.9±14.8）歲；對(duì)照組男32例，女30例，年齡34～80歲，平均（49.3±15.8）歲。兩組患者全部是在本院治療的腦梗死昏迷長(zhǎng)期輸液患者，排除肺部疾病，心臟疾病等身體功能不全的患者，以上一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用相同的16G單腔的靜脈導(dǎo)管。實(shí)驗(yàn)組采用頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，具體操作為，患者平臥。將患者的頭向左轉(zhuǎn)大約45?左右，將患者的背部墊高適當(dāng)，選好進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)的位置在患者的胸鎖乳突肌的前和側(cè)面會(huì)有一個(gè)三角形的頂點(diǎn)，此頂點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)，之后實(shí)行進(jìn)針操作，進(jìn)針時(shí)注意將針頭與胸鎖乳突肌側(cè)面貼緊，在后面向鎖骨推進(jìn)，直到與患者的三分之一內(nèi)中鎖骨結(jié)合，進(jìn)針的深度大約在4cm左右，之后觀察患者的回血情況以判斷穿刺是否成功，之后將注射器取下，將導(dǎo)引的鋼絲插入，將針拔出，之后放入中心靜脈置管，將導(dǎo)引的鋼絲撤出來。對(duì)照組采用鎖骨下靜脈置管術(shù)，其進(jìn)針點(diǎn)位于患者的鎖骨中內(nèi)三分之一的交界的下方，距離約1cm，在患者的胸骨上凹方向進(jìn)行進(jìn)針，進(jìn)針保持緩慢并且負(fù)壓，深度在4cm左右，之后同樣在導(dǎo)引鋼絲的引導(dǎo)下將靜脈置管插入并固定好。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者靜脈置管的一次成功率，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括心律失常，氣胸，血腫以及局部滲血等[2,3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)上使用SPSS20.0軟件對(duì)上述患者進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以%表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

輸液使用頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的實(shí)驗(yàn)組在靜脈輸液的過程中并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，穿刺置管一次的成功率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者在輸液期間的并發(fā)癥發(fā)生率以及一次穿刺成功率比較(n/%)

3.討論

腦梗死是臨床上的高危疾病，在對(duì)腦梗死患者的治療中，患者常常會(huì)陷入昏迷狀態(tài)，因此對(duì)于昏迷中的腦梗死患者要采用長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，采取安全有效的靜脈輸液方法不僅能夠提高穿刺置管的成功率且能夠極大降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。頸內(nèi)靜脈置管術(shù)和鎖骨下靜脈置管術(shù)是臨床上經(jīng)常是使用的靜脈長(zhǎng)期輸液方式，目前頸內(nèi)靜脈置管術(shù)在臨床上受到了更廣泛的關(guān)注，因此本院對(duì)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)與鎖骨下靜脈置管術(shù)進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)。

頸內(nèi)靜脈置管術(shù)在患者的顱底開始，置管的內(nèi)徑為1.3cm左右，相比于鎖骨下靜脈置管術(shù)較大，在解剖學(xué)上該處較少發(fā)生變異，并且還具有簡(jiǎn)單操作的優(yōu)勢(shì)。由于胸導(dǎo)管在左側(cè)，而右側(cè)的內(nèi)靜脈和上腔的以及無名的靜脈在一條直線上，患者右面的胸膜頂相比于左側(cè)較低，因此靜脈穿刺從右頸內(nèi)開始更有優(yōu)勢(shì)。而鎖骨下靜脈置管術(shù)的操作難度相比于頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的難度較大，因此其風(fēng)險(xiǎn)性也較高，穿刺置管的成功率會(huì)降低。穿刺開始于患者的液靜脈第一肋的外緣，在患者的鎖骨的下靜脈處進(jìn)行延續(xù)，在距離鎖骨的下方大約4cm處，鎖骨下靜脈的下方與胸膜幾乎挨近，而且在此處具有交通復(fù)雜的血管，且血管與胸膜緊貼，鎖骨下靜脈和患者的重要的器官緊靠，因而其穿刺的危險(xiǎn)性較高，其氣胸，心率失常等并發(fā)癥的發(fā)生率也就相對(duì)較高。通過本次的對(duì)比觀察實(shí)驗(yàn)可知，使用頸內(nèi)靜脈置管術(shù)能夠?qū)⑿穆墒С?，血腫，氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率極大降低，且穿刺一次性成功率明顯較鎖骨下靜脈置管高，因此其解剖學(xué)的理論決定了頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的優(yōu)越性，其位置相比于鎖骨下方置管術(shù)更加可取。由于頸內(nèi)動(dòng)脈距離頸內(nèi)靜脈的距離比較貼近，因此在穿刺的時(shí)候容易發(fā)生誤穿動(dòng)脈的情況，如果發(fā)現(xiàn)誤穿，需將針立即拔出，壓迫穿刺處15min左右，看好是否出現(xiàn)血腫，并決定能否繼續(xù)實(shí)行穿刺。對(duì)于脈搏搏動(dòng)不明顯的患者可以借助B超的幫助進(jìn)行穿刺，反復(fù)穿刺會(huì)出現(xiàn)持續(xù)滲血的情況，會(huì)對(duì)患者造成較嚴(yán)重的損傷，因此要盡量使穿刺順利地進(jìn)行[5,6]。

綜上所述，頸內(nèi)靜脈置管術(shù)相比于鎖骨下靜脈置管術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，其對(duì)于患者的血管造成的損傷較小，操作簡(jiǎn)便易行，在患者拔管以后還可以有較長(zhǎng)時(shí)間的保留且可以較快的恢復(fù)，穿刺點(diǎn)距離胸膜較遠(yuǎn)，安全且易行。