梁樹才　楊睿

摘? ?要：精準(zhǔn)醫(yī)療是隨著基因組測序技術(shù)快速進(jìn)步，以及生物信息學(xué)與大數(shù)據(jù)科學(xué)交叉應(yīng)用發(fā)展起來的以個體化診療為基礎(chǔ)的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。本文就精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行探討，介紹了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的改革措施，以期更好的提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)效果，培養(yǎng)更加滿足精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的合格醫(yī)學(xué)生。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)? 生物化學(xué)? 教學(xué)改革

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2019）10（c）-0208-02

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是隨著基因組測序技術(shù)快速進(jìn)步，以及生物信息和大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來的突出個體化診療的新型醫(yī)學(xué)理念與醫(yī)療模式[1]。2015年1月，美國前總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文演講中提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”計(jì)劃，從而掀起世界范圍內(nèi)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)浪潮。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展趨勢，也是醫(yī)學(xué)課程的改革方向[2]。生物化學(xué)作為一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，它的理論和技術(shù)已滲透到生命科學(xué)的各個領(lǐng)域，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科有著密切的聯(lián)系和交叉，探索面向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的生物化學(xué)課程改革具有重要的意義[3]。本文針對目前醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)的不足，探討精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下生物化學(xué)課程的教學(xué)改革，以期培養(yǎng)出更適應(yīng)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)要求的新時代醫(yī)學(xué)生。

1? 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)又稱為精準(zhǔn)醫(yī)療，是指通過現(xiàn)代測序技術(shù)和生物信息學(xué)分析建立包括各種組學(xué)數(shù)據(jù)在內(nèi)的大規(guī)模生物數(shù)據(jù)庫，再結(jié)合患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)綜合應(yīng)用，在分子水平對患者疾病實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的分析，精確尋找患者發(fā)病的原因和治療靶點(diǎn)，從而對不同遺傳背景的患者做出精準(zhǔn)的診斷。其次，再通過統(tǒng)計(jì)大量病例，臨床隊(duì)列研究數(shù)據(jù)，為患者建立電子病例數(shù)據(jù)庫，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生為患者制定出個性化的用藥和治療方案[4]。

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)生如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的個性化診療是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，這就要求醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)師們具備精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識架構(gòu)和能力素質(zhì)[5]。目前，國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案和課程設(shè)置與未來的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式有明顯的差距，與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的組學(xué)、生物信息學(xué)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)等課程和教學(xué)內(nèi)容開設(shè)較少，不利于醫(yī)學(xué)生的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，為了適應(yīng)未來精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，除了開設(shè)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的課程之外，也需要改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)素質(zhì)和能力的培養(yǎng)。生物化學(xué)與分子生物學(xué)作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，也必須進(jìn)行相應(yīng)的改革。

2? 醫(yī)學(xué)生物化學(xué)改革方案

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)和分子生物學(xué)主要是研究人體的分子組成及其在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)變、相互作用的規(guī)律，從分子水平上揭示人體生命現(xiàn)象本質(zhì)及疾病發(fā)病機(jī)制，是一門快速發(fā)展充滿生機(jī)活力的學(xué)科。在臨床醫(yī)學(xué)中，各種疾病發(fā)病機(jī)制的闡明以及疾病的診斷、治療與預(yù)防都需要生物化學(xué)提供必需的理論和技術(shù)支撐。生物化學(xué)與分子生物學(xué)的理論和技術(shù)在新型藥物研制和開發(fā)中也有非常廣泛的應(yīng)用。當(dāng)今醫(yī)學(xué)各學(xué)科研究早已進(jìn)入了分子水平，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在大踏步邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和日趨成熟，離不開生物化學(xué)和分子生物學(xué)的推動。未來的醫(yī)生必須具備精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識結(jié)構(gòu)，其中生物化學(xué)與分子生物學(xué)是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。目前實(shí)施的傳統(tǒng)教學(xué)方式存在諸多弊端，導(dǎo)致學(xué)生對生物化學(xué)知識的掌握程度及分析解決問題的能力較差，遠(yuǎn)不能滿足精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和能力素質(zhì)要求，探索精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下的生物化學(xué)課程改革勢在必行。

2.1 實(shí)施問題驅(qū)動教學(xué)

在生物化學(xué)教學(xué)中實(shí)施以問題為導(dǎo)向的教學(xué)，通過發(fā)現(xiàn)或提出問題、分析討論問題進(jìn)而解決問題，能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)學(xué)生的分析判斷、創(chuàng)新思維能力，促進(jìn)學(xué)生深入思考，深刻全面理解知識點(diǎn)的豐富內(nèi)涵及臨床應(yīng)用，擺脫過去死讀書、強(qiáng)調(diào)機(jī)械記憶帶來的弊端。這對于醫(yī)學(xué)生精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)和建立有重要的意義。以氨基酸代謝這一章節(jié)為例，由老師帶領(lǐng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，比如：人體氨基酸的來源和主要代謝去路有哪些？氨基酸在臨床上有哪些應(yīng)用？對高血氨的患者應(yīng)該采取哪些措施來控制血氨？人體重要的轉(zhuǎn)氨酶有哪些？測定這些轉(zhuǎn)氨酶的活性有何意義？個別的氨基酸代謝缺陷能夠引起哪些疾病等問題，讓學(xué)生通過分組合作探究的方式找出問題的答案，這種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式有利于學(xué)生整體全面深入理解章節(jié)知識點(diǎn)及其關(guān)系，促進(jìn)學(xué)生更全面深刻地理解人體物質(zhì)代謝的本質(zhì)。

2.2 加強(qiáng)案例教學(xué)法的應(yīng)用

在生物化學(xué)教學(xué)中實(shí)施討論課是常見而且效果較好的授課方式，其有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，也有利于教師的提高。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下，在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)必須要開展以案例分析討論為主的討論課。在實(shí)施案例教學(xué)法的過程中，教師需要精選出和授課知識點(diǎn)密切相關(guān)的臨床案例，并通過組織學(xué)生進(jìn)行分組討論，通過深入充分的討論，來培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生的分析問題、解決問題的能力，進(jìn)而激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，鼓勵學(xué)生進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)。在案例討論教學(xué)過程中，由于涉及到很多方面的知識，對授課教師也是一個挑戰(zhàn)和促進(jìn)，有利于教師教學(xué)水平的提升。

2.3 強(qiáng)調(diào)生化知識與臨床的聯(lián)系

生物化學(xué)的許多知識點(diǎn)都與臨床有著密切的聯(lián)系，尤其是多種化學(xué)分子比如：血糖、血脂、血氨、同型半胱氨酸、轉(zhuǎn)氨酶等直接反映了人體的健康狀況，還有近年來發(fā)現(xiàn)的眾多腫瘤標(biāo)志物分子，這些指標(biāo)對于疾病的精準(zhǔn)診斷治療起著非常重要的作用。醫(yī)生只有深入理解這些生化指標(biāo)，再結(jié)合組學(xué)、病理、影像學(xué)、藥物等大數(shù)據(jù)才能對患者進(jìn)行綜合分析，才能對患者做出精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)醫(yī)療。因此，在教學(xué)過程中教師要采取案例分析、問題驅(qū)動、翻轉(zhuǎn)課堂等多種方式幫助學(xué)生深刻理解生化知識和生化分子的臨床意義，為做好精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)做好知識儲備。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息和大數(shù)據(jù)技術(shù)的教學(xué)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開組學(xué)和大數(shù)據(jù)的支持，組學(xué)和大數(shù)據(jù)技術(shù)已成為生物信息學(xué)的主流，隨著生物信息學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，其在生命科學(xué)領(lǐng)域中的重要性愈發(fā)凸顯，生物信息學(xué)已成為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的強(qiáng)力助推器。因此，為了適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)生精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)，除了單獨(dú)開設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程之外，在生物化學(xué)和分子生物學(xué)教學(xué)過程中，也要進(jìn)行生物信息學(xué)基礎(chǔ)能力的培養(yǎng)。

3? 結(jié)語

在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢下，醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)面臨著前所未有的契機(jī)和挑戰(zhàn)。在新的形勢背景下，必須改變目前的傳統(tǒng)教學(xué)模式，積極探索實(shí)施蘊(yùn)含精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的課程建設(shè)，才能培養(yǎng)出大量適應(yīng)未來新型精準(zhǔn)醫(yī)療模式的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙曉宇，刁天喜，高云華，等.美國“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”解讀與思考[J].軍事醫(yī)學(xué)，2015（4）：241-244.

[2] 李娜，馬麟，詹啟敏.邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)[J].中國腫瘤生物治療雜志，2019，26（1）：3-6.

[3] 馬永超，趙志軍.精準(zhǔn)醫(yī)療背景下我國醫(yī)學(xué)教育存在的問題淺議[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（10）：26-27.

[4] 李娜，馬麟，詹啟敏.科技創(chuàng)新與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)[J].精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（1）：3-5，8.

[5] 霍春月，吳常偉.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下臨床醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[J].人力資源管理，2018（11）：335-336.