紀(jì)光偉

一位老病友帶著老伴來找我，他說老伴今年78歲了，發(fā)現(xiàn)乳腺包塊3個(gè)月了。這位老人精神很好，但僅憑手感就可以診斷其乳房上那個(gè)直徑約2厘米的包塊是乳腺癌。我問她為什么發(fā)現(xiàn)這么久都沒有手術(shù)，老人告訴我，家人都不同意手術(shù)，理由是“手術(shù)一做，癌癥就跑了”。

實(shí)際上，“手術(shù)一做，癌癥就跑了”的觀點(diǎn)，是沒有科學(xué)依據(jù)的。腫瘤的轉(zhuǎn)移有著自身規(guī)律，一般認(rèn)為有直接蔓延、經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移、經(jīng)血行轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移等四種方式。腫瘤手術(shù)都要遵循無瘤原則，醫(yī)生不會對腫瘤本體進(jìn)行切割，因此不會導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，手術(shù)中發(fā)生腫瘤種植轉(zhuǎn)移仍不可避免，但發(fā)生概率很低。至于穿刺導(dǎo)致腫瘤“跑”了，也是沒有依據(jù)的。

有人會問：為什么有的病人術(shù)前看著好好的，術(shù)后不久就死了，）如果是手術(shù)后因?yàn)椴l(fā)癥和意外疾病而導(dǎo)致死亡，這是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)所致，也是目前醫(yī)學(xué)無法避免的問題。如果是因?yàn)槟[瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的死亡，這是病人術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)了血液或淋巴轉(zhuǎn)移，只是在解剖層面沒有顯現(xiàn)出來，術(shù)前檢查無法發(fā)現(xiàn)罷了。例如，大約10%的乳腺癌在術(shù)前可能發(fā)生血液或淋巴微轉(zhuǎn)移。術(shù)后轉(zhuǎn)移的腫瘤逐漸生長，到一定大小后就被影像學(xué)發(fā)現(xiàn)了，人們往往認(rèn)為是手術(shù)導(dǎo)致腫瘤“跑”了。實(shí)際上這是一種巧合，發(fā)生率不會很高。

在臨床上，很多腫瘤做的手術(shù)都是根治術(shù)，如胃癌根治術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)，人們或許會問：“為什么根治了還會死亡？”這是因?yàn)槟[瘤的根治是相對的，手術(shù)只要按規(guī)范切除了腫瘤、清掃了淋巴結(jié)，切除了與腫瘤相連的部分正常組織，就達(dá)到解剖學(xué)上的根治。如果絕對根治，就意味著腫瘤完全消除，也就沒有復(fù)發(fā)和死亡，在目前醫(yī)學(xué)條件下是無法做到的。同時(shí)，腫瘤是否在手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生了血液或淋巴轉(zhuǎn)移，許多是無法明確的。因此，根治手術(shù)并不代表治愈，術(shù)后放化療的目的就是為了“追殺”腫瘤的殘余“部隊(duì)”。