王 鈺，李 坷，喬 煦，孫歡地

(1.河南省南陽市南石醫(yī)院 a.神經(jīng)內科一病區(qū)，b.中西醫(yī)結合科，河南 南陽 473000；2.河南省南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科，河南 南陽 473000)

腦梗死為嚴重的缺血性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率及高病死率的特點，以神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn)[1]。近年來，受不良飲食與作息習慣、醫(yī)療水平提高、人們開始重視自身健康等多種因素影響，青年腦梗死檢出率不斷上升[2]。相關調查[3]顯示，青年腦梗死發(fā)病率為10%～14%，腦梗死發(fā)病呈現(xiàn)“年輕化”趨勢，給家庭及社會帶來沉重負擔。在此背景下，青年腦梗死受到社會各界的普遍重視，研究能夠體現(xiàn)青年腦梗死患者病情進展及神經(jīng)功能缺損的生化指標對臨床早期診斷與針對性防治措施的制定具有十分重要的意義。本研究分析青年腦梗死患者血清尿酸(UA)水平與神經(jīng)功能缺損程度的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年1月至2018年1月南陽市南石醫(yī)院和南陽市第一人民醫(yī)院新診斷的青年腦梗死患者118例，其中男75例，女43例，年齡18～45歲[(38.19±6.05)歲]。納入標準：性別不限，年齡18～45歲；以不同程度的頭痛和/或頭暈、視物模糊、口角歪斜、肢體無力、局部癱瘓等為臨床主要表現(xiàn)；均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會確定的腦梗死最新診斷標準[4]；明確為首次發(fā)病；最近3個月無出血、外傷史，無凝血功能障礙；血壓<180/110 mmHg。排除標準：合并腦出血、癡呆、惡性腫瘤、慢性感染及慢性炎癥；既往有神經(jīng)功能損傷、腦梗死病史；神志不清，有意識障礙、智能、語言理解困難或表達困難，無法獨立完成相關量表測評；伴發(fā)嚴重重要臟器功能不全及凝血功能障礙；預期存活時間不超過半年；拒絕參與或配合度差；病例資料不全。另選取同期體檢的健康青年志愿者30例為對照組，男17例，女13例，年齡18～42歲[(37.22±7.46)歲]。本研究符合醫(yī)院倫理委員會及衛(wèi)生部《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法(試行)》要求。

1.2分組依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評分[5]評估所有患者神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS評分包括意識、面癱、感覺、凝視、視野、上肢運動、下肢運動、共濟失調、構音障礙、語言、忽視癥共11個條目，評分范圍為0～42分，分數(shù)越高，神經(jīng)受損越嚴重。參考文獻[6]確定輕度(NIHSS評分4～7分)、中度(NIHSS評分8～15分)、重度(NIHSS評分>15分)神經(jīng)功能缺損，118例患者分為輕度組37例、中度組45例、重度組36例。

1.3UA檢測患者于確診后次日、志愿者于體檢當日抽取空腹肘靜脈血3 ml置于生化管，常溫下3000 r/min離心(離心半徑15 cm)處理15 min，eppendof管取上清液2 ml，-20 ℃冰箱保存。采用采用BS400全自動生化分析儀與氧化酶法檢測血清UA水平。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用方差分析及LSD-t檢驗；相關分析采用Pearson相關性分析；采用受試者工作特征(ROC)曲線分析血清UA水平預測神經(jīng)功能缺損的敏感性、特異性。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1各組臨床基礎資料比較各組性別、年齡、婚姻狀況、吸煙史、酗酒史等臨床基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。見表1。

表1 各組臨床基礎資料比較 (n)

2.2各組NIHSS評分、血清UA水平比較NIHSS評分比較，對照組<輕度組<中度組<重度組，血清UA水平比較，對照組<輕度組<中度組<重度組(P< 0.05)。見表2。

表2 各組NIHSS評分、血清UA水平比較

2.3血清UA水平與NIHSS評分的相關性NIHSS評分與血清UA水平呈顯著正相關關系(r=0.76，P< 0.05)。見圖1。

圖1 血清UA水平與NIHSS評分的相關性分析

2.4血清UA水平預測神經(jīng)功能缺損嚴重程度的ROC曲線ROC曲線顯示血清UA水平對青年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度的預測價值良好，曲線下面積為0.76；取臨界值為348 μmol/L時，敏感性、靈敏性分別為83.05%、53.33%。見圖2。

圖2 血清UA水平預測青年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度的ROC曲線

3 討論

臨床報道[7]認為腦梗死患者病情嚴重程度首先與腦梗死面積密切相關，腦梗死面積包括中心壞死區(qū)域以及周圍缺血半暗帶，梗死面積越大往往提示腦動脈狹窄、堵塞或血栓越嚴重，從而導致腦組織缺血、壞死越嚴重，神經(jīng)功能缺損越明顯。此外，臨床報道[8]顯示，年齡、合并高血壓等慢性疾病、全身炎癥反應及氧化應激、吸煙等均為腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的影響因素。為研究青年腦梗死患者血清UA水平與神經(jīng)功能缺損程度的關系，本研究選取新診斷的118例青年腦梗死病例在排除慢性感染、慢性炎癥、性別、年齡、吸煙史、酗酒史等影響因素基礎上，發(fā)現(xiàn)NIHSS評分對照組<輕度組<中度組<重度組，血清UA水平對照組<輕度組<中度組<重度組，提示青年腦梗死患者血清UA水平明顯較正常人高；隨著NIHSS評分升高，血清UA水平亦呈增高趨勢，二者呈顯著正相關關系，證實了血清UA水平與神經(jīng)功能缺損程度密切相關，與相關報道[9]一致。

當人體發(fā)生嘌呤代謝紊亂時極易引起高尿酸血癥，而臨床已經(jīng)證實高尿酸血癥與肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化等顯著相關，而這些因素或疾病又是導致腦梗死發(fā)生與進展的危險因素。有研究[10]指出，由于UA在血液中的物理溶解度低，UA微結晶易析出并于血管壁沉積，最終可誘發(fā)局部炎癥反應，參與動脈粥樣硬化形成過程。還有學者[11]認為作為血液中最主要的抗氧化劑，UA主要是對人體內的自由基給予清除，而血清UA水平升高可導致人體內脂類代謝異常、血液抗氧化物濃度下降及血液黏稠度增高，繼而誘發(fā)和加重動脈粥樣硬化。董林菲等[12]的實驗證實，血清UA水平與急性腦梗死病情嚴重程度存在正相關，主要與血液中UA水平可間接激活血小板功能，引起凝血級聯(lián)反應有關，如血小板黏附和血管舒縮功能失調。周匯文等[13]認為血清UA為腦血管疾病發(fā)生的重要影響因素，其臨床薈萃分析顯示，血清UA水平升高幅度越明顯，其神經(jīng)功能缺損程度越嚴重，并通過單因素和多因素Logistic回歸分析證實是影響腦梗死患者短期預后的重要因素。通過ROC曲線分析血清UA水平對青年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度的預測價值，結果顯示曲線下面積為0.76，預測價值良好，當取臨界值為348 μmol/L時，敏感性、靈敏性分別為83.05%、53.33%。表明血清UA水平與神經(jīng)功能缺損程度顯著相關，血清UA水平升高可一定程度提示神經(jīng)功能缺損的加重，建議臨床加強血清UA水平監(jiān)測，并及時從認知宣教、飲食、運動及藥物等方面采取對癥干預措施。