喻 玫，查蓉珍

(成飛醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610091)

手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可對(duì)患產(chǎn)生巨大的的影響[1]。神經(jīng)外科手術(shù)患者因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜涉及顱腦等重要器官，術(shù)后患者幾乎都需要在ICU過(guò)渡危險(xiǎn)期并接受頻繁的醫(yī)療護(hù)理操作，加之患者自身的諸多不適，往往產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理[2]。本文對(duì)120名神經(jīng)外科患者及其家屬手術(shù)住院期間的焦慮程度調(diào)查，并分析了社會(huì)支持量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月至2018年6月在我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的120 例患者及其120名家屬為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲神經(jīng)外科手術(shù)患者，術(shù)后回ICU/病房，術(shù)后72 h內(nèi)患者呈麻醉清醒狀態(tài)，能夠進(jìn)行有效交流；②患者經(jīng)健康教育后可以使用《醫(yī)院焦慮抑郁表》 (HADS)、社會(huì)支持量表(SSRS)進(jìn)行焦慮狀態(tài)評(píng)估，能夠填寫(xiě)本研究自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表問(wèn)卷；③無(wú)慢性藥物治療焦慮史；④手術(shù)前3 周內(nèi)患者未服抗焦慮類(lèi)藥物。⑤患者手術(shù)前1 周未使用腦啡呔，多巴胺類(lèi)藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能進(jìn)行有效交流；②合并全身嚴(yán)重感染者；③合并嚴(yán)重心血管疾病患者；④合并神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病用藥疾病患者。家屬入選標(biāo)準(zhǔn)：①有配偶者調(diào)查對(duì)象為配偶；②無(wú)配偶者者調(diào)查對(duì)象依次選擇父母、子女、個(gè)人陪護(hù)人員。家屬排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能夠進(jìn)行有效交流；②不愿意配合調(diào)查。本研究經(jīng)成飛醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入選患者均系自愿加入，并簽訂該調(diào)查的知情同意書(shū)。

1.2焦慮評(píng)估方法成立焦慮評(píng)估小組：成員包括ICU/神經(jīng)外科各醫(yī)生2名、護(hù)士長(zhǎng)1名及護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)2名，護(hù)士在各病區(qū)焦慮評(píng)估管理中起主導(dǎo)作用。對(duì)實(shí)施評(píng)估的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的焦慮評(píng)估培訓(xùn)：培訓(xùn)周期2個(gè)月，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括焦慮評(píng)估和焦慮干預(yù)等。重點(diǎn)培訓(xùn)焦慮評(píng)估問(wèn)卷《醫(yī)院焦慮抑郁表》(hospital anxiety and depression scale，HADS)[3，4]、社會(huì)支持量表(Social Support rating Scale，SSRS)[5]的使用，以及自制自設(shè)問(wèn)卷收集患者一般資料以及可能影響的因素表格的使用。測(cè)評(píng)患者的時(shí)間于患者術(shù)后第2 天或第3 天。評(píng)估地點(diǎn)：根據(jù)患者所在病房床旁評(píng)估，入住ICU期間在ICU床旁評(píng)估，出ICU后在普通病房床旁評(píng)估。問(wèn)卷發(fā)放：患者和家屬各發(fā)放120份，各收回120份，其中患者有效問(wèn)卷118份，家屬有效問(wèn)卷116份。

1.3評(píng)估指標(biāo)①HADS：量表由兩大部分共14個(gè)條目組成，其中焦慮分量表(HAD-A)7 個(gè)條目評(píng)定焦慮；抑郁分量表(HAD-D)由另7 個(gè)條目組成，每個(gè)分量表的分值為0～21 分[6]。參考有關(guān)文獻(xiàn)和根據(jù)本研究資料的特點(diǎn)，本文采用的對(duì)焦慮分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：HAD-A≥8分為焦慮，HAD-A≥11分為明顯焦慮[3，6]。②SSRS[5]：SSRS由10個(gè)條目組成，包括三個(gè)維度：客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度。SSRS總分：為10 個(gè)條目總分之和，分別為：客觀支持分為2、6、7 條評(píng)分之和；主觀支持分為3、4、5條評(píng)分之和；③對(duì)支持的利用度，第8、9、10 條。SSRS總分66分，分值越高，社會(huì)支持程度越高。本文采用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：低水平社會(huì)支持水平為 ≤22分，中等水平為23～44分，高水平為45～66分。③自設(shè)問(wèn)卷收集患者一般資料及可能影響的因素表格。表格內(nèi)容包含患者及家屬文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、婚姻狀況、既往手術(shù)史等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者及其家屬一般資料120例患者及家屬年齡，性別，文化程度，家庭收入等基本情況見(jiàn)表1，表2。

表1 入組患者基本情況 (n=120)

2.2患者及家屬焦慮自評(píng)結(jié)果患者焦慮狀態(tài)發(fā)生率65%，明顯焦慮發(fā)生率24.2%。120名家屬中38名出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，家屬焦慮發(fā)生率為31.7%，38名出現(xiàn)焦慮的家屬其對(duì)應(yīng)的患者呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)的有31名，對(duì)應(yīng)發(fā)生率為81.6%。見(jiàn)表3。

表2 患者家屬一般情況(n=120)

表3 患者與家屬焦慮自評(píng)結(jié)果 [n(%)]

2.3患者家庭社會(huì)支持程度與焦慮狀態(tài)利用SSRS量表對(duì)患者家庭社會(huì)支持程度進(jìn)行調(diào)查，49.1%的患者家庭社會(huì)支持程度處于低水平，其相應(yīng)患者發(fā)生焦慮百分比高于其他兩組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 患者家庭社會(huì)支持程度與患者焦慮狀態(tài)

3 討論

焦慮是個(gè)體在對(duì)一個(gè)模糊的、非特異的危險(xiǎn)作出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)[7]。往往可以表現(xiàn)為心悸、血壓升高、坐立不安、尿頻、失眠、易激動(dòng)、發(fā)脾氣、哭泣、注意力不集中、健忘、思維中斷等[8]?；颊咭蚣膊〔煌箲]的發(fā)生率差異較大7.7%～92.0%[9～11]，本研究對(duì)120例神經(jīng)外科患者及其家屬手術(shù)住院期間的焦慮程度進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科手術(shù)患者焦慮狀態(tài)不容忽視，患者焦慮狀態(tài)的發(fā)生率為65%，明顯焦慮的發(fā)生率亦達(dá)到了24.2%，，接近于尹梅祥等[12]報(bào)道的首發(fā)急性腦卒中的焦慮情緒發(fā)生率62%。本研究觀察的焦慮狀態(tài)發(fā)生率與既往一些文獻(xiàn)報(bào)道比較，發(fā)生率處于較高水平，考慮和下列因素有關(guān)：研究對(duì)象為病情較重，手術(shù)復(fù)雜時(shí)間長(zhǎng)的神經(jīng)外科手術(shù)患者，；手術(shù)涉及顱腦重要部位，患者恐懼擔(dān)憂心理負(fù)擔(dān)大；患者手術(shù)后都有1～3天入住ICU，面臨新環(huán)境，無(wú)家屬陪伴；術(shù)后頻繁的醫(yī)護(hù)操作，術(shù)后疼痛等易產(chǎn)生焦慮情緒。本研究還存在一定的局限性：樣本選擇較為局限，集中于我院一家三級(jí)甲等醫(yī)院，樣本范圍代表性不強(qiáng)。其次，由于人力、物力及時(shí)間有限，本研究?jī)H重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)支持與患者焦慮狀態(tài)產(chǎn)生的相關(guān)性，今后，會(huì)進(jìn)一步研究神經(jīng)外科不同手術(shù)類(lèi)型，術(shù)后疼痛管理情況評(píng)估等因素對(duì)焦慮狀態(tài)產(chǎn)生的影響。另外，在患者與患者家屬焦慮相關(guān)性的調(diào)查中，沒(méi)有對(duì)家屬的親屬關(guān)系進(jìn)行具體分層，不同的親屬關(guān)系焦慮程度可能不同，其對(duì)患者的情緒影響也可不同。

神經(jīng)外科患者的焦慮表現(xiàn)呈多樣性，多數(shù)存在對(duì)手術(shù)的恐懼，對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，手術(shù)后功能恢復(fù)的擔(dān)心等，因此神經(jīng)外科患者尤其是社會(huì)支持度低的患者手術(shù)后較易出現(xiàn)焦慮甚至抑郁狀態(tài)。而焦慮引起的有害應(yīng)激反應(yīng)，又會(huì)破壞患者的整體環(huán)境平衡狀態(tài)，影響患者治療康復(fù)。因而神經(jīng)外科的治療中不僅要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)鍛煉促進(jìn)康復(fù)，改善神經(jīng)功能，更應(yīng)重視焦慮的預(yù)防與治療，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與治療，必要時(shí)還應(yīng)該專(zhuān)科抗焦慮藥物治療。