王 靜，林 赟，王 婭，袁 琪，劉 艷，張群慧，袁鳳麗

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

近年來(lái)糖尿病發(fā)病率逐漸增加，危害性大。糖尿病綜合治療中膳食治療是基礎(chǔ)，且行之有效。大量研究證實(shí)，不良行為和生活方式與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)[1，2]。由于糖尿病是一種典型的慢性疾病，需要長(zhǎng)期有效的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等治療，而在糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療及其健康教育過(guò)程中，如何管理糖尿病患者，使其血糖控制在正常水平，病情長(zhǎng)期控制在“達(dá)標(biāo)”的范圍，飲食治療是基礎(chǔ)，又是難點(diǎn)，改變患者不良行為/習(xí)慣是關(guān)鍵，而行為改變是衡量糖尿病教育成功與否的標(biāo)志[3]。因此，制定有效可行的糖尿病營(yíng)養(yǎng)膳食治療和健康教育體系，對(duì)糖尿病的防治和教育具有重要意義。課題從糖尿病臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)治療目標(biāo)出發(fā)，對(duì)2013年1月至2014年7月糖尿病患者的膳食調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)飲食行為與監(jiān)測(cè)和教育存在嚴(yán)重不足[4]，因此對(duì)現(xiàn)有膳食配置及管理的基礎(chǔ)上，利用層次分析法和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)構(gòu)建了2型糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)膳食模塊，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月至2017年12月我院住院2型糖尿病患者300例，其診斷均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男154例，女146例，年齡18～79歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次診斷為2型糖尿病而無(wú)并發(fā)癥；無(wú)其它基礎(chǔ)性疾??；藥物治療僅為口服降糖藥；自愿參加本研究且有依從性；能夠理解和掌握宣教知識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：首次診斷為2型糖尿病而伴有并發(fā)癥；伴其它基礎(chǔ)性疾病；需用胰島素藥物治療者。納入對(duì)象對(duì)調(diào)查內(nèi)容知情并同意配合，研究過(guò)程中無(wú)脫失病例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各150例，兩組性別、年齡、體重指數(shù)、腰圍、血壓及藥物治療情況等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法

1.2.1膳食模式方案 觀察組接受糖尿病營(yíng)養(yǎng)膳食模式，對(duì)照組未接受糖尿病營(yíng)養(yǎng)膳食模式。采用Delphi法制定2型糖尿病營(yíng)養(yǎng)膳食模式，將糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食管理分為大小兩板塊，各分7板塊，即大7板塊：控制體重、運(yùn)動(dòng)、心理、合理膳食、飲水飲料、酒精、食品安全；小7板塊：總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、蔬菜、水果、零食。將這兩個(gè)板塊在數(shù)字化信息的基礎(chǔ)上，組合和轉(zhuǎn)變?yōu)榭啥攘康臄?shù)字?jǐn)?shù)據(jù)，再將這些數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)建立數(shù)字化模型，引入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)一處理。在使用時(shí)將糖尿病患者個(gè)體資料輸入導(dǎo)出個(gè)體的兩個(gè)板塊，進(jìn)行全局和局部的營(yíng)養(yǎng)膳食模式管理：測(cè)評(píng)-引導(dǎo)-測(cè)評(píng)。見(jiàn)表2。

表2 糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食管理模式

1.2.2干預(yù)時(shí)間 干預(yù)時(shí)間為10天，干預(yù)后將管理的結(jié)果進(jìn)行測(cè)試，出院患者門診隨訪和電話隨訪。研究過(guò)程中所有患者的用藥均按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)①一般指標(biāo)：自我管理能力(包括營(yíng)養(yǎng)膳食的知信行調(diào)查，體重、血糖、運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)等)、體重指數(shù)、腰圍、三頭肌皮褶厚度、舒張壓等。②臨床指標(biāo)：空腹靜脈血糖(FBG)、餐后2小時(shí)血糖(2 hBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、果糖胺(FMN)、C肽(C-P)、空腹胰島素(FIns)、餐后2小時(shí)胰島素(2 hIns)、HOMA胰島素抵抗指數(shù)(IR)、甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)膳食模式對(duì)2型糖尿病患者一般情況的影響干預(yù)組膳食模式自我管理能力、體重指數(shù)、腰圍、三頭肌皮褶厚度、舒張壓均較對(duì)照組明顯下降(P< 0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較

﹡與干預(yù)前比較，P< 0.05；△與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.2營(yíng)養(yǎng)膳食模式干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者糖代謝的影響兩組干預(yù)后FBG、餐后2 hBG、HbAlc、FMN、C-P、FIns、2 hIns、IR較干預(yù)前均有改善，但觀察組較對(duì)照組改善更明顯(P< 0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組糖代謝變化情況比較

﹡與干預(yù)前比較，P< 0.05；△與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.3營(yíng)養(yǎng)膳食模式對(duì)2型糖尿病患者血脂代謝的影響干預(yù)組TG和TC均較對(duì)照組明顯下降(P< 0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組脂代謝變化情況比較

﹡與干預(yù)前比較，P< 0.05；△與對(duì)照組比較，P< 0.05

3 討論

本研究以我院住院糖尿病患者為研究對(duì)象，使用“數(shù)字化營(yíng)養(yǎng)膳食模塊及其健康教育體系”，針對(duì)患者不同的情況，給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)膳食模塊及健康教育對(duì)策，并進(jìn)行評(píng)估；對(duì)糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)膳食模塊及健康教育有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)，監(jiān)測(cè)干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)的變化。在研究過(guò)程中依據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)膳食模塊及健康教育對(duì)策，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床指標(biāo)的變化。通過(guò)本項(xiàng)目的研究，對(duì)提高糖尿病患者生活質(zhì)量、降低糖尿病患者并發(fā)癥和死亡率具有重要意義，并為今后臨床營(yíng)養(yǎng)膳食治療和健康教育提供理論指導(dǎo)。

糖尿病綜合治療中膳食治療是基礎(chǔ)，是伴隨患者終身的治療過(guò)程，需要有效的方法來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我飲食管理[4]。從表3、表4中可以看出通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行膳食管理，身體的物理指標(biāo)以及空腹血糖、餐后血糖、果糖胺、C-肽及空腹和餐后胰島素均有明顯的改善。在營(yíng)養(yǎng)膳食模式的引領(lǐng)下干預(yù)組患者的營(yíng)養(yǎng)膳食在種類數(shù)量上更加合理，避免了隨意飲食和饑餓飲食而致的能量過(guò)剩和不足，從而導(dǎo)致飲食治療的失敗[6]。營(yíng)養(yǎng)膳食模式使糖尿病患者對(duì)其飲食行為有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，能夠在自己的飲食行為中按正確要求進(jìn)行自我管理。

當(dāng)前的研究大多局限在對(duì)糖尿病患者的飲食控制或運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面[7，8]，而本研究中，利用數(shù)字化營(yíng)養(yǎng)膳食模塊，從把控全局(控制體重、運(yùn)動(dòng)、心理、合理膳食、飲水飲料、酒精、食品安全)及局部控制(總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、蔬菜、水果、零食)的量和種類對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全方位管理，有助于糖尿病患者加強(qiáng)日常生活中的自我管理，有助于糖尿病患者的膳食模式自我管理能力、體重指數(shù)、腰圍、三頭肌皮褶厚度、舒張壓、糖脂代謝的改善等，國(guó)內(nèi)外研究中尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。因此，采用糖尿病患者數(shù)字化營(yíng)養(yǎng)膳食模式，有助于更好地改善患者的一般情況、糖脂代謝、體重控制等，方法簡(jiǎn)便便于掌握，值得在臨床中推廣應(yīng)用。