冷 婷

(成都市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610031)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種由多種細胞和因子參與的氣道慢性炎癥性疾病，患者可反復發(fā)生喘息、氣急、咳嗽等癥狀，夜間或清晨往往發(fā)作加重。哮喘作為常見疾病，其發(fā)病率近幾年不斷升高，是一種全球性的健康問題，尤其在我國患病率較高，對患者生活質量造成嚴重的不良影響[1]。由于哮喘具有慢性、反復發(fā)作的特點，除規(guī)范藥物治療外還需加強對疾病的監(jiān)測和控制。臨床上制定了《全球哮喘防治創(chuàng)議》(GINA)等多個指南，提出以達到并維持哮喘控制為治療目標，在全球大多數(shù)國家推廣使用[2]。若嚴格按照GINA指南進行分級和維持治療，將近80%患者能達到良好控制，但哮喘實際控制現(xiàn)狀不容樂觀[3]。哮喘的發(fā)病與最終控制水平與環(huán)境、疾病自我管理、用藥依從性、個人體質等因素有關[4]。本研究旨在分析支氣管哮喘患者控制現(xiàn)狀及影響因素，為提高哮喘控制水平提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料2016年10月至2018年3月我院呼吸內(nèi)科收治的294例支氣管哮喘患者。納入標準：性別不限，年齡>18歲；符合支氣管哮喘診斷標準[5]；哮喘病程>1個月；經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意；患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他支氣管、氣管和肺部疾病者；合并嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者；合并嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；妊娠期或哺乳期婦女；合并精神性疾病或認知功能障礙者；不能完成問卷調查或配合進行肺功能檢測者；臨床資料不全者。

1.2方法①治療方法：方案一：吸入性糖皮質激素(ICS)；方案二：ICS+長效β2受體激動劑(LABA)?；颊呒毙园l(fā)作時使用短效β2受體激動劑(SABA)或抗膽堿藥物。②哮喘控制水平：采用哮喘控制測試(ACT)[6]，包括活動受限、喘息癥狀、使用急救藥物頻次、夜間覺醒、患者對哮喘控制的自我評估等5項內(nèi)容，每項采取5級評分制(1～5分)，合計總分?？偡?5分為哮喘完全控制，20～24分為良好控制，<20分為未控制。③服藥依從性：使用自制的治療依從性量表，包括隨時攜帶藥物、自行更改藥物、自行調整藥物劑量、用藥后隨訪、關注儲備藥物用量等5個問題，采用4級評分制(1～4分)，滿分20分。得分≥15分為依從性良好，患者規(guī)律用藥；得分<15分為依從性差，患者未規(guī)律用藥。④記錄哮喘患者控制水平，分析所有患者的臨床資料，比較兩組在性別、年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、誘發(fā)因素、遺傳史、合并過敏性鼻炎、胃食管反流病、急性呼吸道感染、文化程度、年收入、規(guī)律使用ICS或ICS+LABA、規(guī)律隨診等的差異性，分析影響哮喘控制水平的相關因素。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；相關因素分析采用非條件Logistic多元逐步回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1哮喘控制水平294例患者中，完全控制47例(15.99%)，良好控制154例(52.38%)，未控制93例(31.63%)。

2.2影響哮喘控制水平的單因素分析將294例患者分為控制組(201例)和未控制組(93例)，兩組性別、年齡、病程、誘發(fā)因素、遺傳史、文化程度、年收入等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)；BMI指數(shù)、吸煙史、合并過敏性鼻炎、胃食管反流病、急性呼吸道感染、規(guī)律使用ICS或ICS+LABA、規(guī)律隨診等比較，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 影響哮喘控制水平的單因素分析結果 [n(%)]

2.3影響哮喘控制水平的多因素分析Logistic多元逐步回歸分析顯示，BMI≥24 kg/m2、吸煙史、合并過敏性鼻炎、胃食管反流病、急性呼吸道感染是影響哮喘控制水平的獨立危險因素(P< 0.05)，規(guī)律使用ICS或ICS+LABA、規(guī)律隨診是影響哮喘控制水平的保護因素(P< 0.05)，見表2。

表2 影響哮喘控制水平的多因素分析結果

3 討論

哮喘是一種可受遺傳和環(huán)境共同影響的慢性氣道炎癥性疾病，目前尚不能根治，根據(jù)GINA指南應以維持臨床控制為治療目的。本次研究選取的294例患者中，完全控制47例(15.99%)，良好控制154例(52.38%)，未控制93例(31.63%)，結果顯示控制率尚未達到理想水平。由于哮喘控制水平與個人體質、遺傳、環(huán)境等多種因素有關，探索相關因素并采取相應防控措施對提高哮喘控制水平有積極意義。本研究結果顯示，BMI指數(shù)≥24 kg/m2、吸煙史、合并過敏性鼻炎、胃食管反流病、急性呼吸道感染是影響哮喘控制水平的獨立危險因素，規(guī)律使用ICS或ICS+LABA、規(guī)律隨診是影響哮喘控制水平的保護因素。

相關文獻報道稱[7]，肥胖可使得氣道易發(fā)生塌陷或堵塞，造成氣道阻力升高、肺功能變差，還對氣道壁的機械性能有負性影響，是導致哮喘控制不佳的重要因素之一。此外，吸煙或被動吸煙可明顯加速肺功能衰退，增加哮喘急性發(fā)作次數(shù)，降低激素吸入治療的效果，對哮喘控制十分不利[8]。本研究將BMI指數(shù)≥24 kg/m2定義為超重，BMI指數(shù)≥27 kg/m2定義為肥胖，結果發(fā)現(xiàn)，BMI指數(shù)≥24 kg/m2、吸煙史是影響哮喘控制水平的獨立危險因素。因而，有吸煙史的患者應盡早戒煙，超重或肥胖患者應努力控制體重在正常范圍內(nèi)。

過敏性鼻炎是由IgE介導的組胺釋放并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與非感染性炎性疾病，也是全球性的健康問題，嚴重影響患者個人生活[9]。過敏性鼻炎不僅可引發(fā)哮喘發(fā)生，加快疾病進展，也可使哮喘難以控制，無法達到理想的控制水平[10]。相關研究表明，急性呼吸道感染也可明顯加重哮喘病情，誘發(fā)急性發(fā)作，進而造成哮喘治療后控制不佳[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，合并過敏性鼻炎、急性呼吸道感染均是影響疾病控制水平的危險因素，臨床上應加以重視和防范。對此類患者不僅需要規(guī)范長期的進行哮喘治療，也要積極預防和治療過敏性鼻炎、急性呼吸道感染，以加強對哮喘的疾病控制。近年來有研究證實胃食管返流癥可促進哮喘發(fā)作，而哮喘可加重胃食管返流癥[12]。本研究也對合并胃食管返流癥這一因素進行了探討，發(fā)現(xiàn)合并該疾病的哮喘患者發(fā)生哮喘未控制的危險性是不合并該疾病患者的3.25倍，因此對胃食管返流癥進行積極治療可顯著提高哮喘控制水平。

GINA指南和我國哮喘防治指南均推薦ICS和ICS+LABA作為治療哮喘疾病的首選方案。臨床研究表明，ICS和LABA可擴張氣管、降低氣道高反應性，明顯改善哮喘臨床癥狀和肺功能，對減少哮喘急性發(fā)作、降低住院率和死亡率有顯著效果[13]。本研究也發(fā)現(xiàn)控制良好的哮喘患者規(guī)律用藥的比例明顯高于控制不佳者，表明規(guī)律使用ICS或ICS+LABA可提高哮喘控制水平，是一種保護因素，患者應堅持這一規(guī)范治療，不可擅自更改藥物和劑量。由于哮喘病程較長，需要長期服藥控制，因而也需要規(guī)律隨診便于定期評估哮喘控制水平[14]。醫(yī)生通過規(guī)律隨診可加強對患者病情的了解，并根據(jù)評估結果做出適當?shù)姆桨刚{整，以便將哮喘控制維持在一個較高的水平上。本研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律隨診是影響哮喘控制水平的保護因素，臨床上應增加健康知識宣教，加強哮喘管理，并堅持規(guī)律隨診，以期能達到更高的控制效果。

本研究還對患者文化程度和經(jīng)濟水平進行了探討，發(fā)現(xiàn)這兩種因素對哮喘控制水平均無顯著影響。對文化水平較低的哮喘患者采取通俗易懂的語言進行溝通，也可使之了解疾病和治療相關知識，并堅持規(guī)范化的治療和管理，進而達到良好的控制水平。本研究選取的患者基本有穩(wěn)定的醫(yī)療保障服務，因而家庭經(jīng)濟條件對哮喘控制水平的影響不明顯，且對于經(jīng)濟條件較差的患者，可能擔心住院費用而增加自我管理能力，其治療依從性更高，有利于對疾病的控制。

綜上所述，哮喘控制水平與體重、吸煙、過敏性鼻炎、胃食管反流病、急性呼吸道感染、規(guī)律使用ICS或ICS+LABA和隨診等因素密切相關。為提高我院哮喘患者的控制水平，除嚴格遵守指南對患者進行規(guī)范的治療和隨診外，今后還應加強哮喘疾病的宣教工作，提高患者對疾病的自我管理和治療用藥的依從性。