葉蘭琴

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理模式在內(nèi)科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果。方法 在醫(yī)院2016年12月—2018年12月期間診治的內(nèi)科糖尿病酮癥酸中毒患者中選取104例作研究對(duì)象，均實(shí)行護(hù)理干預(yù)，而護(hù)理模式不同：將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式者設(shè)為對(duì)照組（n=52），將應(yīng)用綜合護(hù)理模式者設(shè)為研究組（n=52），就兩組患者酸中毒糾正時(shí)間、血糖控制時(shí)間以及患者主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 ①研究組患者酸中毒糾正時(shí)間、血糖控制時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;②研究組主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率100.00%高于對(duì)照組的88.46%（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理模式在內(nèi)科糖尿病酮癥酸中毒治療中有輔助作用，可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，并予以患者良好的護(hù)理體驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;酮癥酸中毒;綜合護(hù)理模式;常規(guī)護(hù)理模式;主觀護(hù)理體驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0135-02

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）作為一組以高酮血癥、高血糖、代謝性酸中毒、脫水為主要病理變化的臨床綜合征，為胰島素缺乏、升糖激素濃度上升所致，是糖尿病患者的急性重癥并發(fā)癥[1-2]。該病病情重、起病急、變化快以及病死率高，因而護(hù)理難度較大，要求提供高水平的護(hù)理干預(yù)。然而，常規(guī)護(hù)理雖能促進(jìn)該病患者康復(fù)，但護(hù)理方法單一，僅能在治療期間對(duì)某個(gè)方面起作用，缺乏護(hù)理“綜合性”，因此有學(xué)者主張應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)。近期，該院選取2016年12月—2018年12月收治的104例患者為對(duì)象，在糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理中引入了綜合護(hù)理模式，取得理想效果，為證明其優(yōu)越性，為該病患者提供良好借鑒，特開展分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，從療效、患者護(hù)理體驗(yàn)方面著手分析，并報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入糖尿病酮癥酸中毒患者104例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在意識(shí)障礙、休克、脫水等臨床癥狀，結(jié)合血糖監(jiān)測等可明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒;②臨床資料、干預(yù)結(jié)果數(shù)據(jù)等均完整無缺;③患者神志清醒，溝通能力正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;②中途退出研究。

將上述病例樣本按護(hù)理方案不同分成對(duì)照組52例、研究組52例。其中，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式：男30例，女22例;年齡為35～65歲，平均年齡為（44.97±3.15）歲;糖尿病病程是2～15年，平均病程是（8.67±1.23）年。研究組患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式：男29例，女23例;年齡為36～65歲，平均年齡為（45.02±3.06）歲;糖尿病病程是2～14年，平均病程是（8.78±1.05）年;兩組患者年齡、糖尿病病程、性別分布等資料均保持了同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

兩組患者治療方法一致。

對(duì)照組：①嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，保持去枕平臥位，清除分泌物與嘔吐物以保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸、體溫、瞳孔等變化;②建立靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液處理，觀察輸液速度、輸液量等;③每小時(shí)監(jiān)測1次血糖，及時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量，直至血糖降低至12 mmol/L左右，并保持穩(wěn)定，隨后改為每日檢測7次，即在三餐前后、睡前監(jiān)測。

研究組：以上述護(hù)理為框架，改進(jìn)既往護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，并彌補(bǔ)護(hù)理中的缺陷，實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

①心理護(hù)理。糖尿病酮癥酸中毒患者容易產(chǎn)生恐慌、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)充分了解其心理狀態(tài)，主動(dòng)觀察其情緒變化，通過溝通、交流進(jìn)行負(fù)性情緒疏導(dǎo)[3-4]，期間盡可能應(yīng)用溝通技巧，根據(jù)患者年齡、病程、文化程度等實(shí)施針對(duì)性心理安撫;同時(shí)，盡量滿足其合理需求，多予以安慰、鼓勵(lì)，積極配合治療。

②飲食護(hù)理。在急性階段必須嚴(yán)格禁食，期間根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重、年齡等計(jì)算其所需熱量，其中碳水化合物應(yīng)占55%～60%，脂肪為25%～30%，蛋白質(zhì)15%～20%，要求家屬嚴(yán)格管理，并記錄患者飲食結(jié)構(gòu)、攝入量，盡可能選取蕎麥面等血糖生成指數(shù)較低者，保持低鹽低脂飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，降低高血壓、腎功能不全、冠心病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。叮囑患者遵循少食多餐原則，按比例進(jìn)食。

③認(rèn)知護(hù)理。患者清醒后，應(yīng)根據(jù)其受教育程度、年齡、病因等進(jìn)行針對(duì)性健康教育，在常規(guī)疾病知識(shí)介紹的同時(shí)，講解科學(xué)飲食、適當(dāng)規(guī)律活動(dòng)、家庭護(hù)理對(duì)病情控制的重要性[7-8]。同時(shí)，叮囑患者健康作息，嚴(yán)禁熬夜、過量飲酒等。

④用藥護(hù)理。告知患者遵醫(yī)囑用藥的意義，叮囑患者家屬監(jiān)督，不可隨意增減藥量或者停藥，特別是使用胰島素治療者，必須按時(shí)用餐，且不可隨意停止應(yīng)用胰島素，應(yīng)定期監(jiān)測血糖水平。

⑤皮膚護(hù)理。尿糖局部刺激可引起會(huì)陰瘙癢甚至全身瘙癢，應(yīng)叮囑患者不可以肥皂清洗，而以溫水輕輕擦拭瘙癢皮膚，保持皮膚清潔、干燥。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者的酸中毒糾正時(shí)間、血糖控制時(shí)間，統(tǒng)計(jì)平均值。

②自擬主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率調(diào)查問卷，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理計(jì)劃安排、服務(wù)態(tài)度、操作技能、心理狀態(tài)、問題解決能力等的滿意情況，每項(xiàng)按優(yōu)、良、差評(píng)價(jià)，全部選優(yōu)者為優(yōu)，未選差而任意一項(xiàng)選良者為良，任意一項(xiàng)選差者為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察兩組患者的酸中毒糾正時(shí)間、血糖控制時(shí)間

研究組患者酸中毒糾正時(shí)間、血糖控制時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組患者酸中毒糾正時(shí)間、血糖控制時(shí)間比較[（x±s），h]

2.2? 觀察兩組患者的主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率

研究組主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率（優(yōu)24例、良28例、差0例）是100.00%（52/52），高于對(duì)照組（優(yōu)16例、良30例、差6例）的88.46%（46/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.422，P=0.035）。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒作為一組以高酮血癥、高血糖、代謝性酸中毒、脫水為主要病理變化的臨床綜合征，是糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高。未經(jīng)治療、病情進(jìn)展急劇的1型糖尿病患者，尤其是兒童或青少年，可作為首發(fā)癥就診。該病有病情重、起病急、變化快以及病死率高等特點(diǎn)[9]。常規(guī)護(hù)理為臨床常用的護(hù)理手段，但存在“重治療、輕服務(wù)”缺陷，無法發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的最大作用[10-11]。

綜合護(hù)理模式相對(duì)新穎，包含了多種護(hù)理手段，可在該病患者入住內(nèi)科、普通病房治療期間提供全方位護(hù)理服務(wù)，從而克服常規(guī)護(hù)理模式弊端，提高護(hù)理質(zhì)量。在該次研究中即引入了綜合護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)化皮膚、飲食、用藥等基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)提供心理、認(rèn)知等服務(wù)，減輕患者身心不適感，改善遵醫(yī)行為，最終優(yōu)化治療效果、護(hù)理體驗(yàn)。結(jié)果提示：研究組患者酸中毒糾正時(shí)間、血糖控制時(shí)間均較短，可見該組患者病情好轉(zhuǎn)快，這與綜合性護(hù)理干預(yù)滿足患者各方面需求、提高治療依從性有關(guān)。同時(shí)，主觀護(hù)理體驗(yàn)可謂評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，而研究組主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率高達(dá)100.00%，直觀證明了綜合護(hù)理模式在輔助內(nèi)科糖尿病酮癥酸中毒患者治療、改善主觀護(hù)理體驗(yàn)方面的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，內(nèi)科糖尿病酮癥酸中毒患者治療期間應(yīng)以綜合護(hù)理模式為首選護(hù)理方案，可在改善治療效果的同時(shí)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，這對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益有利。

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（收稿日期：2019-09-17）