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聯(lián)合國中國維和部隊醫(yī)院于2007年1月首次赴駐黎巴嫩執(zhí)行任務，至今已十年余，按規(guī)定先后進行了15批次的輪換，其主要任務是為聯(lián)合國駐黎巴嫩維和部隊官兵、民事人員、國際雇員，總計約13000余人提供醫(yī)療保障，條件允許的情況下同時為當?shù)鼐用竦募毙曰颊咛峁┚驮\便利。筆者為第14批赴黎維和醫(yī)療隊的婦產(chǎn)科醫(yī)師，為了對海外執(zhí)行維和任務女性軍人?？萍膊〉陌l(fā)病情況進行探討，以利于有針對性地采取一些必要的防治措施，為提高維和部隊戰(zhàn)斗力做出應有的貢獻。本文對2007年1月～2017年4月在我國駐黎巴嫩維和部隊醫(yī)院就診，所有的婦科患者資料進行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2007年1月-2017年4月在我國駐黎巴嫩維和部隊醫(yī)院婦科就診患者共488例，其中女性軍人436例，占89.34%；非軍事人員(包含聯(lián)合國民事人員、國際雇員和當?shù)鼐用?52例，占10.66%。

1.2 研究方法

統(tǒng)計分析436例維和女性軍人的病例資料，內(nèi)容主要包括病史、婦科檢查、化驗檢查、治療過程及轉(zhuǎn)歸等，對疾病的種類、發(fā)病率及特點進行歸納總結(jié)。以回顧性研究疾病構(gòu)成比，生成駐黎巴嫩維和部隊的婦科疾病譜。

2 結(jié) 果

436例女性軍人國籍分布主要是：中國、西班牙、尼泊爾、印度尼西亞、印度、坦桑尼亞、馬來西亞等國。人種分布為：非洲人186例(占比40.37%)，亞洲人164例(占比35.32%)，歐洲人86例(占比24.31%)。年齡分布為:20～51(34.4±4.2)歲?；橐鰻顩r為：已婚289例(占比66.28%)，未婚147例(占比33.72%)。由于來源于不同大陸和國家的維和部隊人數(shù)各不相同，故未對不同人種和國家間的病例資料進行統(tǒng)計分析。婦科疾病譜特點：常見病有月經(jīng)紊亂、外陰陰道炎、盆腔炎、痛經(jīng)、卵巢囊腫、子宮肌瘤及妊娠相關(guān)疾病等。其發(fā)病率從高到低依次是：月經(jīng)紊亂，182例(占41.74%)；外陰陰道炎，114例(占26.15%)；盆腔炎，45例(占10.32%)和痛經(jīng)，43例(占9.86%)。具體情況見表1。

表1 436例駐黎維和女軍人婦科疾病分類及構(gòu)成

3 討 論

維和醫(yī)院每年診治的婦科疾病患者并不多，但是維和女性軍人來自世界不同的地區(qū)，人生經(jīng)歷、生活習慣等各不相同，為了維和這一共同目標來到了戰(zhàn)火紛飛、隨時面臨生命危險、生活環(huán)境陌生且不穩(wěn)定的異國它鄉(xiāng)，加之女性生理心理的特殊性，使得參加維和的女性軍人面臨與男性軍人不同的、更大的心理和精神壓力，致使其婦科疾病譜與發(fā)病率與平時不同，有一定的特殊性。本研究分析提示月經(jīng)紊亂和婦科炎癥是執(zhí)行維和任務女性軍人最常見的婦科疾病。

月經(jīng)紊亂發(fā)病率最高(占41.74%)，臨床表現(xiàn)主要是：月經(jīng)周期紊亂(月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā))、閉經(jīng)、經(jīng)量增多或減少、經(jīng)期延長或縮短，部分患者伴有明顯的抑郁、焦慮等不良情緒。筆者認為主要原因是精神心理壓力增大所致。下丘腦-垂體-卵巢軸(HPO軸)是調(diào)控女性機體生殖功能的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，下丘腦通過分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)調(diào)節(jié)垂體卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)的釋放，從而控制性激素的分泌。卵巢在促性腺激素作用下，發(fā)生周期性排卵并伴有卵巢性激素分泌的周期性變化。而卵巢激素對中樞生殖調(diào)節(jié)激素的合成和分泌又具反饋調(diào)節(jié)作用，從而使循環(huán)中FSH和LH呈現(xiàn)密切相關(guān)的周期性變化。月經(jīng)是女性周期性的子宮內(nèi)膜的脫落，是一種正常生理變化，受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控。月經(jīng)周期要保持正常有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸激素間完善的反饋機制，機體內(nèi)外任何影響HPO軸調(diào)節(jié)功能的因素，如環(huán)境的改變、精神壓力、過度疲勞等，均可導致內(nèi)分泌功能失調(diào),從而發(fā)生月經(jīng)改變[1]。精神因素、外界或體內(nèi)環(huán)境的改變可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)大腦皮質(zhì)、丘腦及下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，或經(jīng)大腦邊緣系統(tǒng)影響下丘腦功能而導致月經(jīng)紊亂。在年輕女性中，較常見的典型情況如受精神刺激，情緒緊張或改變環(huán)境后突然閉經(jīng)。功能性下丘腦閉經(jīng)是繼發(fā)性閉經(jīng)的最常見原因，由于GnRH的分泌節(jié)律受到干擾導致排卵異常，進而出現(xiàn)閉經(jīng)[2]。長期的月經(jīng)紊亂可使女性健康受到多方面的干擾，包括骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和精神問題?；颊呖杀憩F(xiàn)出骨密度的降低，血管內(nèi)皮功能障礙和血脂異常等。

在海外執(zhí)行維和任務除飲食氣候改變、工作環(huán)境陌生、執(zhí)行任務艱巨,心理壓力增大等造成的精神高度緊張的狀態(tài)外，為了保障維和任務的順利進行，維和人員還要進行程度不同的各種軍事訓練。這些因素匯聚成應激原，導致女性軍人出現(xiàn)生理、心理上長時間的應激反應，擾亂內(nèi)分泌系統(tǒng)導致月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生。精神緊張、沉重的心理壓力是造成女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)的主要誘因。文獻[3]報道，維和女軍人在執(zhí)行維和軍事任務期間性激素水平較執(zhí)行任務前有顯著變化，可引起月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、功能性子宮出血等。另外飲食不習慣、進食減少,機體能量攝入不足,加之體能訓練強度大，體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)被大量耗用,可導致雌激素合成障礙而減少,影響月經(jīng)周期,重者經(jīng)量稀少或閉經(jīng)。

婦科炎癥高發(fā)，可能與女軍人來自不同國家，不同種族，大多數(shù)為育齡期女性，婦科炎癥是育齡期女性的常見多發(fā)病。加之女性軍人在執(zhí)行維和任務中，生活、工作習慣發(fā)生變化，環(huán)境條件艱苦，部分女軍人需長期在艱苦的戶外環(huán)境執(zhí)行任務，外陰的清潔常常會因工作被忽略或遺忘，從而導致逆行感染引起炎癥。主要表現(xiàn)有分泌物增多、外陰瘙癢及下腹部隱痛等癥狀，分泌物檢查多數(shù)提示為細菌性或霉菌性炎癥。

4 思考及建議

對執(zhí)行海外維和任務的女性軍人加強生殖健康保健，保障好她們的身心健康，對提高部隊戰(zhàn)斗力，更好地為維護世界和平穩(wěn)定作出積極的貢獻十分重要。駐黎巴嫩維和部隊女性軍人月經(jīng)紊亂發(fā)病率較平時明顯增高，應給予重視，為減少其發(fā)病率建議采取以下措施：(1)執(zhí)行任務前，對女性軍人進行有針對性的早期心理疏導，以幫助她們做好適當?shù)男睦頊蕚?，以期減少或不產(chǎn)生心理恐慌，緩解心理壓力，增強她們適應環(huán)境戰(zhàn)勝恐懼的信心。(2)維和期間合理安排女性軍人的訓練計劃及任務，防止過度疲勞，減少或避免經(jīng)期高強度訓練。(3)女性軍人要注意適應環(huán)境，建立良好的生活規(guī)律、衛(wèi)生習慣和生活方式,如經(jīng)期要防寒避濕,進食不能太少,更不能節(jié)食；創(chuàng)造條件清潔外陰(如用消毒濕紙巾擦試外陰)等。(4)定期進行婦科健康咨詢及講座，利用多種方式進行經(jīng)期生理衛(wèi)生知識的宣傳教育。有條件時請進專職心理輔導人員為女性軍人進行專業(yè)心理指導。(5)婦科?？漆t(yī)師，可為女性軍人建立健康檔案，關(guān)注她們的身心健康，出現(xiàn)問題及時處理。(6)對就診患者采取藥物治療、飲食運動調(diào)整、心理疏導等綜合性措施，提高治療效果。