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2017年第3季度，我院抽組成立野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐某高原重鎮(zhèn)野外駐訓(xùn)，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)各部隊(duì)的醫(yī)療救治任務(wù)。高寒山地條件下，醫(yī)療隊(duì)的野戰(zhàn)衛(wèi)勤保障能力就成為影響打贏的關(guān)鍵因素。野戰(zhàn)衛(wèi)勤救護(hù)技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣、心肺復(fù)蘇、戰(zhàn)場輸血輸液等技術(shù)，是戰(zhàn)時(shí)減少傷亡、迅速恢復(fù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力以保持國家戰(zhàn)爭實(shí)力的重要手段[1]。及時(shí)高效開展野戰(zhàn)救護(hù)，對防止和減少戰(zhàn)傷并發(fā)癥，降低參戰(zhàn)人員死亡率和傷殘率、改善傷員預(yù)后具有重要意義。

為有效履行使命，醫(yī)療隊(duì)嚴(yán)格以《戰(zhàn)(現(xiàn))場急救技術(shù)訓(xùn)練教程》[2]為依據(jù)，將體能、技能和心理適應(yīng)性訓(xùn)練同實(shí)戰(zhàn)環(huán)境有機(jī)融合，對醫(yī)護(hù)人員開展野戰(zhàn)衛(wèi)勤救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練并對比考核結(jié)果，以分析驗(yàn)證高寒山地環(huán)境和科學(xué)訓(xùn)練方法對野戰(zhàn)衛(wèi)勤醫(yī)療救護(hù)能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)共124人，其中男87人，女37人。剔除部分行政指揮和醫(yī)技、后勤保障人員后，選取一線醫(yī)護(hù)人員共80人參加訓(xùn)練、考核，平均年齡33.2±6.9歲。其中：男43人，平均年齡35.5±6.6歲，占比53.8%；女37人，平均年齡30.5±6.2歲，占比46.2%。

1.2 研究方法

以《戰(zhàn)(現(xiàn))場急救技術(shù)訓(xùn)練教程》為訓(xùn)練依據(jù)，以根據(jù)《陸軍軍事訓(xùn)練與考核大綱(醫(yī)院)》制定的“西部戰(zhàn)區(qū)‘五會’操作技能考核評分細(xì)則”為標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療隊(duì)分別就“橡膠止血帶止血技術(shù)”“卡式止血帶止血技術(shù)”“單側(cè)氣胸封閉性包扎技術(shù)”“風(fēng)帽式包扎技術(shù)”“左前臂(中段)骨折木制夾板固定技術(shù)”“右小腿骨折卷式夾板固定技術(shù)”和“單人徒手側(cè)身匍匐搬運(yùn)傷員技術(shù)”等七項(xiàng)內(nèi)容前后進(jìn)行三次考核，并用SPSS 20.0軟件對考核結(jié)果進(jìn)行分析對比，以分析評判高寒山地環(huán)境對衛(wèi)勤保障能力的影響以及開展科學(xué)訓(xùn)練的實(shí)際效果。

1.2.1 考核節(jié)點(diǎn) 具體分為：(1)執(zhí)行任務(wù)前院內(nèi)集訓(xùn)后考核；(2)進(jìn)駐高原任務(wù)區(qū)第2周野戰(zhàn)條件下考核；(3)進(jìn)駐高原任務(wù)區(qū)第3周開始，以體能訓(xùn)練為基礎(chǔ)，以心理適應(yīng)性訓(xùn)練為穿插，開展為期2周的高寒山地野戰(zhàn)環(huán)境下臨床救護(hù)技術(shù)的系統(tǒng)訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后組織考核。

1.2.2 訓(xùn)練內(nèi)容 1.野戰(zhàn)衛(wèi)勤救護(hù)六大技術(shù)。(1)通氣技術(shù)。需準(zhǔn)確判明氣道阻塞原因，進(jìn)行氣道阻塞判斷；根據(jù)考核題目正確處理異物阻塞咽喉部、血腫或組織水腫壓迫呼吸道、呼吸道誤吸和呼吸道燒傷水腫等。(2)出血與止血。需準(zhǔn)確判斷出血種類和出血程度，正確采用指壓止血法、止血帶法、加壓包扎止血法、填塞止血法、屈曲關(guān)節(jié)止血法和簡易綁扎止血法等。(3)包扎技術(shù)。需根據(jù)傷情和救護(hù)材料正確使用三角巾包扎法和繃帶包扎法。(4)骨折固定。需正確進(jìn)行骨折分類判斷，主要訓(xùn)練考核肱骨骨折固定法、股骨骨折固定法和小腿骨折固定法。(5)搬運(yùn)技術(shù)。重點(diǎn)訓(xùn)練考核戰(zhàn)地意識和愛傷管傷意識，火線上需正確采用側(cè)身匍匐搬運(yùn)法、匍匐背馱搬運(yùn)法或雨布拖運(yùn)法，脫離火線后需根據(jù)情況設(shè)置正確采用抱持法、背法、馱法、椅托式、轎杠式、拉車式、椅式、平抬法或擔(dān)架搬運(yùn)法。(6)心肺復(fù)蘇術(shù)。2.高寒山地體能適應(yīng)性訓(xùn)練。(1)第3周起，充分利用駐訓(xùn)地周圍地形地貌，先期進(jìn)行3km內(nèi)徒步行軍，用時(shí)不少于45m；后逐漸增至5km、8km，行軍速度隨之適當(dāng)加快，以降低官兵習(xí)服期內(nèi)高原反應(yīng)強(qiáng)度。(2)第4周起，開始進(jìn)行俯臥撐、仰臥起坐和3km慢跑訓(xùn)練，心率大致控制在150bpm以下；個(gè)別習(xí)服期短、適應(yīng)性強(qiáng)的人員適當(dāng)加大訓(xùn)練強(qiáng)度，以本人無不適感為宜。3.將心理適應(yīng)性訓(xùn)練貫穿全程。主要從戰(zhàn)爭正義性、敵我軍力對比、現(xiàn)代武器致傷致殘?zhí)攸c(diǎn)、高寒山地環(huán)境特點(diǎn)及防護(hù)方法、醫(yī)療隊(duì)前接后送流程及注意事項(xiàng)等方面入手，開展心理教育輔導(dǎo)并進(jìn)行SCL-90心理健康狀況評估。

1.2.3 訓(xùn)練考核要求 1.技能考核以“西部戰(zhàn)區(qū)‘五會’操作技能考核評分細(xì)則”為標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療隊(duì)官兵輪流充當(dāng)傷員，科目設(shè)置以戰(zhàn)傷為主；場地設(shè)置發(fā)煙罐并以爆竹設(shè)置隱蔽“炸點(diǎn)”，著重突出戰(zhàn)地氛圍，考核官兵救護(hù)技能、戰(zhàn)場意識和愛傷管傷意識；2.體能訓(xùn)練中，應(yīng)注意加強(qiáng)官兵對紫外線、風(fēng)沙、嚴(yán)寒的防護(hù)，密切關(guān)注受訓(xùn)者身體狀況，嚴(yán)防高原反應(yīng)危及官兵生命健康。

2 結(jié) 果

3次考核結(jié)果見表1。

表1 3次考核結(jié)果對比

對第1次/第2次，第2次/第3次考核成績行配對樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果見表2。

表2 配對樣本T檢驗(yàn)結(jié)果

由表2可見，P值均小于0.01，成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為進(jìn)一步分析性別對考核成績的影響，對3次成績行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果見表3。

由表3可見，P值均大于0.05，性別差異對成績的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

西南邊境是西部戰(zhàn)區(qū)主要戰(zhàn)略方向，我國在雪域高原同Y國有多達(dá)12.5萬平方公里的爭議領(lǐng)土。同時(shí)，這也是我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)主要野戰(zhàn)衛(wèi)勤任務(wù)保障區(qū)域。認(rèn)真對比分析執(zhí)行任務(wù)中的各種數(shù)據(jù)，可以指導(dǎo)部隊(duì)針對性改進(jìn)訓(xùn)練方式方法、提高保障能力水平，為謀打贏、保打贏、有效履行使命任務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.1 高寒山地環(huán)境的影響高 原上風(fēng)沙大、紫外線輻射強(qiáng)、低溫低濕，特別是氧氣含量和氧分壓偏低嚴(yán)重影響了官兵的運(yùn)動(dòng)能力。據(jù)測量，醫(yī)療隊(duì)任務(wù)區(qū)域大氣壓為58.5Kpa，氧分壓為12.3Kpa，約為平原地區(qū)的59%。

表3 獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)結(jié)果

通過對比第2次/第1次考核成績可以發(fā)現(xiàn)，均值差高達(dá)14.838，P<0.01，高原環(huán)境對醫(yī)療隊(duì)遂行任務(wù)能力影響極為顯著，其中尤以傷員搬運(yùn)等大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)為甚。為高質(zhì)量完成作戰(zhàn)中的醫(yī)療保障任務(wù)，應(yīng)在年度軍事訓(xùn)練計(jì)劃中加大醫(yī)療隊(duì)高原駐訓(xùn)頻次，并適當(dāng)延長每次駐訓(xùn)時(shí)間；在情況允許的范圍內(nèi)，應(yīng)提前在高原預(yù)置軍隊(duì)醫(yī)院等醫(yī)療保障力量，以盡可能減小高原反應(yīng)帶來的不利影響，避免作戰(zhàn)初期出現(xiàn)一線部隊(duì)和醫(yī)療隊(duì)重大傷亡。

3.2 針對性訓(xùn)練的效果 高原執(zhí)行醫(yī)療保障任務(wù)，體能是基礎(chǔ)。西南地域山高谷深、交通不便，救護(hù)車很難直接抵近一線陣地，大量傷員主要依靠人力搬運(yùn)脫離戰(zhàn)場，這對醫(yī)療隊(duì)官兵體能提出了更高要求。對比第2次/第3次考核成績可以發(fā)現(xiàn)，均值差為9.138，P<0.01。雖因任務(wù)限制，體能訓(xùn)練未設(shè)對照組，但參加訓(xùn)練考核人員相比未納入訓(xùn)練考核的行政指揮等人員在完成3km越野、折返跑等科目時(shí)成績優(yōu)勢明顯，說明為期2周的針對性體能訓(xùn)練效果非常顯著。這對改變軍隊(duì)醫(yī)療行業(yè)“重技能學(xué)習(xí)、輕軍事訓(xùn)練”的錯(cuò)誤觀念，提高后勤部隊(duì)軍事基礎(chǔ)科目訓(xùn)練重視程度、科學(xué)制定體能強(qiáng)化訓(xùn)練計(jì)劃具有指導(dǎo)意義。

3.3 性別差異 對比發(fā)現(xiàn)，性別差異分析P值均大于0.05。原因存在以下可能：1.醫(yī)療隊(duì)常年擔(dān)負(fù)野戰(zhàn)衛(wèi)勤任務(wù)，全員訓(xùn)練充分，無明顯短板弱項(xiàng)；2.男性多為臨床醫(yī)師，在傷情判斷、傷員搬運(yùn)等科目考核中較女性有優(yōu)勢；女性則多為護(hù)理人員，對輸血、輸液、包扎等科目操作更為熟練。綜合評判，性別差異對考核成績無顯著影響，這也一定程度上破除了“女性不能勝任前線救護(hù)任務(wù)”的認(rèn)識誤區(qū)。