葉德興

（新興中藥學校，廣東 新興 527400）

隨著臨床醫(yī)學的不斷進步以及教育事業(yè)的快速發(fā)展，局部解剖學作為臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學的重要橋梁學科，其教學越來越受重視。實驗教學是局部解剖學教學的重要組成部分，采用傳統(tǒng)的LBL教學法進行教學已經(jīng)無法滿足社會要求，在此背景下，PBL教學法作為一種以問題為基礎(chǔ)、學生為中心的教學方法，得到了推廣應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 對象

從我校2014級醫(yī)學專業(yè)隨機選擇3個班學生作為本次研究對象，設(shè)為PBL組、LBL組、PBL+LBL組，每組人數(shù)均為40人。3組學生性別、年齡、入學狀態(tài)等方面比較無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 LBL組 采用LBL教學法進行局部解剖學實驗教學，即教師利用教學課件進行實驗教學，有側(cè)重點地教授學生，讓學生理解和掌握本次課程的重點、難點。

1.2.2 PBL組 采用PBL教學法進行局部解剖學實驗教學，即教師根據(jù)教學大綱要求，結(jié)合教材內(nèi)容，設(shè)計與教學內(nèi)容有關(guān)的問題，并于課前兩周提供給學生，讓學生參照教材及相關(guān)學習資料來嘗試解答問題，這樣可以讓學生有目的地預(yù)習教學內(nèi)容，為后續(xù)更加有效地學習課程知識奠定基礎(chǔ)。在實驗教學過程中，可將學生分為幾個小組，每組對問題進行討論并匯報。最后，教師根據(jù)學生問題解答情況，了解學生知識掌握情況，進而有針對性地教授與釋疑解惑，讓學生真正理解和掌握本課程內(nèi)容。

1.2.3 PBL+LBL組 將PBL教學法和LBL教學法有機結(jié)合，并將其應(yīng)用到局部解剖學實驗教學中。具體來說，教師先采用LBL教學法講授理論知識，以便學生系統(tǒng)、全面地學習知識。然后采用PBL教學法展開問題討論，也就是教師給出與教學內(nèi)容有關(guān)的問題，讓學生進行討論、分析、解答，最后由教師進行總結(jié)和補充講解。

1.3 PBL+LBL組具體教學實施

1.3.1 提出問題 課前，教師按照教學大綱和教學重點，設(shè)計一些與本堂課、本章節(jié)教學內(nèi)容有關(guān)的問題。在圍繞相關(guān)知識點設(shè)計問題時，可引入與局部解剖學有關(guān)學科（如系統(tǒng)解剖學、外科學、手術(shù)學、內(nèi)科學等）知識，適當拓寬學生知識面[1]。比如，頸前區(qū)甲狀腺手術(shù)的切口部位在哪？甲狀腺的毗鄰關(guān)系是什么？結(jié)扎甲狀腺血管的注意事項有哪些？腹前外側(cè)壁腹股溝疝的修補術(shù)有幾種？加強前后壁的縫合部位分別在哪？怎么選擇闌尾手術(shù)切口？處理闌尾時應(yīng)注意什么問題？腹部的胃大部切除時，有哪些手術(shù)方式？需要處理的血管、神經(jīng)有哪些？術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？等等。好的問題能保證PBL+LBL組教學順利開展，激發(fā)學生學習興趣，提高其求知欲。所以，教師要對所提問題進行優(yōu)化，使問題既緊扣教學大綱，又不超出學生的實際能力。

1.3.2 解決問題 教師提出問題后，各組組長將這些問題分為若干個子問題，然后按照小組成員不同能力進行分配。這樣既可以保證每位學生都參與PBL教學，又不會增加其學習負擔。分配問題后，學生就可以借助各種手段去獲取解題信息。由于設(shè)計的問題大多是開放式的，沒有現(xiàn)成答案，所以學生除了要掌握教科書上的知識外，還要去圖書館借閱相關(guān)書籍，或通過網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)資料，尋找問題的答案。各組將答案以PPT形式匯總，這樣便完成了教師課前布置的任務(wù)。

1.4 觀察指標

1.4.1 理論成績 為了檢查學生知識掌握情況，可設(shè)計統(tǒng)一的試卷對學生進行測試，題型包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題及問答題。為了客觀評價學生理論知識掌握情況，將本次考試的總分設(shè)置為120分，≥90分視為優(yōu)秀，≥72分視為及格，＜72分視為不及格。

1.4.2 臨床技能考核 為了檢查學生臨床技能掌握情況，讓學生對實體或者模擬標本的肌肉、神經(jīng)、血管、器官內(nèi)部組織等進行辨認，這部分設(shè)置的分數(shù)為60分；讓學生對附屬醫(yī)院典型病例進行分析，這部分設(shè)置的分數(shù)為60分。將臨床技能考核總分設(shè)為120分，≥90分視為優(yōu)秀，≥72分視為及格，＜72分視為不及格。

1.4.3 問卷調(diào)查 為了解3種教學方法的可行性，可設(shè)計調(diào)查問卷，于教學結(jié)束后調(diào)查分析學生學習興趣、教學滿意度、解決問題能力、語言表達能力及知識掌握程度等。

1.5 統(tǒng)計學處理

以SPSS 21.0軟件對學生理論成績進行統(tǒng)計學分析，以H檢驗對比結(jié)果，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 3組學生理論成績比較

從3組學生理論成績來看，PBL組學生理論成績最差，而LBL組和PBL+LBL組學生理論成績差別不大，見表1。

表1 3組學生理論成績比較（n）

2.2 3組學生臨床技能考核成績比較

表2 3組學生臨床技能考核成績比較（n）

由表2可知，LBL組學生所掌握的臨床技能最差，考核成績明顯低于其他兩組，差異有顯著性（P＜0.05），而PBL組和PBL+LBL組學生臨床技能考核成績比較沒有顯著性差異。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

調(diào)查顯示，教學結(jié)束后，3組學生學習興趣、解決問題能力、語言表達能力、知識掌握程度得到了提高，尤其是PBL+LBL組和PBL組；PBL+LBL組教學滿意度明顯高于其他兩組，詳見表3。

表3 問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 PBL教學法的優(yōu)點

以上調(diào)查結(jié)果能夠充分說明PBL教學法具有較大的應(yīng)用價值，將其應(yīng)用于局部解剖學實驗教學，能夠提高實驗教學質(zhì)量。從PBL教學法應(yīng)用實踐來看，其具備獨特的優(yōu)點：（1）PBL教學的核心并不是傳統(tǒng)的“以教師為中心”，而是以問題為基礎(chǔ)；（2）能調(diào)動學生積極性，讓學生積極參與問題思考、分析及討論，并在教師的適當引導下，解決問題，學習知識。隨著PBL教學法應(yīng)用范圍越來越廣、越來越成熟，其逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學教育中，能增加師生、生生互動，提高學生專業(yè)知識掌握程度、語言表達能力、分析及解決問題能力、思維能力等，促進學生全面發(fā)展。本研究也證實了這一觀點，PBL組學生臨床操作技能明顯強于LBL組，差異有顯著性（P＜0.05），同時PBL組學生也表現(xiàn)出較大的學習興趣、較強的解決問題能力及語言表達能力。

3.2 PBL教學法的不足

（1）不利于學生全面掌握醫(yī)學基礎(chǔ)知識。在現(xiàn)行教育體制下，各階段教育教學均以教師講授為主，學生被動學習，這就使得學生自主學習能力不強。若在局部解剖學實驗教學中僅應(yīng)用PBL教學法，則難以調(diào)動學生主觀能動性及參與問題思考、分析和探討的積極性，學習效果不佳；僅采用PBL教學法進行基礎(chǔ)名詞較多的局部解剖學教學，難以涉及所有基礎(chǔ)名詞，這勢必導致學生基礎(chǔ)名詞學習和記憶效果不佳。研究顯示，采用PBL教學法的學生理論成績低于采用傳統(tǒng)LBL教學法的學生，而采用上述兩種教學方法的學生理論成績均低于PBL+LBL組，這充分說明PBL教學法存在缺陷，不利于學生系統(tǒng)掌握醫(yī)學知識。

（2）教師教學觀念難以轉(zhuǎn)變。PBL教學法與傳統(tǒng)教學方法有很大不同，因此，要想將PBL教學法有效應(yīng)用于局部解剖學課程教學中，需要教師轉(zhuǎn)變教學觀念。但對于傳統(tǒng)教學觀念固化的教師來說，難以做到這一點。傳統(tǒng)教學中，教師居于主導地位，學生被動接受。PBL教學中，學生成為教學的核心，這就意味著教師不再單純地教授學生知識，而是通過培養(yǎng)學生自主學習意識，使其進行有效學習，從而獲取新知識[2]。另外，PBL教學法的有效應(yīng)用，還對教師綜合能力提出了更高要求。教師要仔細了解學科內(nèi)容，以便在教授學生的過程中能夠與學生進行良好溝通，引導學生有效學習知識；教師要注意增強課堂掌控能力、總結(jié)能力、語言運用能力等，從而更好地控制教學局面。

3.3 PBL結(jié)合LBL教學法的優(yōu)化

PBL教學法既有優(yōu)點又有不足，為使PBL教學法在局部解剖學實驗教學中發(fā)揮作用，最好的辦法是將PBL教學法與LBL教學法有機結(jié)合，取長補短，從而提高教學質(zhì)量。當然，要想做到這一點需注意以下環(huán)節(jié)：先利用LBL教學法進行理論知識傳授，讓學生全面了解知識，之后利用PBL教學法來設(shè)計與教學內(nèi)容有關(guān)的問題，組織學生進行問題討論、分析，在這一過程中教師鼓勵和指導學生利用所學知識解答問題，從而鞏固知識，增強知識應(yīng)用能力、分析能力、探索能力、思考能力及語言表達能力等。本研究也充分說明了PBL結(jié)合LBL教學法具有較大的應(yīng)用價值。

4 結(jié)語

綜上所述，PBL結(jié)合LBL教學法的優(yōu)勢是PBL教學法或LBL教學法所不具有的。為了提高局部解剖學實驗教學質(zhì)量，教師應(yīng)按照教學要求及學生實際情況，合理運用PBL結(jié)合LBL教學法，以提高教學針對性、有效性。