田春媚

【摘要】瘢痕妊娠屬于異位妊娠，是孕卵未正常著床于子宮體腔內(nèi)膜部位，而是著床在剖宮產(chǎn)子宮切口的瘢痕處，隨著妊娠的發(fā)展容易引起子宮肌層破裂進(jìn)而引起大出血等并發(fā)癥，使患者生命安全受到威脅。本研究主要針對(duì)瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠圍生期的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行研究，旨在降低臨床中產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，為其生命安全提供保障。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;高齡產(chǎn)婦再次妊娠;圍生期護(hù)理;研究進(jìn)展;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-250-01

隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦再次妊娠率明顯上升，瘢痕妊娠率也逐步上升。瘢痕子宮再次妊娠、高齡產(chǎn)婦分娩均具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠分娩風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，并發(fā)癥發(fā)生率高，若處理不當(dāng)極其容易引起孕產(chǎn)婦子宮破裂，因此加強(qiáng)圍生期護(hù)理對(duì)于瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠產(chǎn)婦安全分娩和新生兒結(jié)局改善具有重要的意義。

1瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)

瘢痕子宮屬于特殊部位的異位妊娠，通常正常的妊娠妊娠囊應(yīng)長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的中上段，若妊娠囊生長(zhǎng)在既往子宮切口處，就屬于瘢痕妊娠，剖宮產(chǎn)是引起瘢痕子宮的主要因素，部分瘢痕子宮是由于子宮肌瘤剔除術(shù)或其他子宮術(shù)后所致。雖然近年來(lái)雖然剖宮產(chǎn)率已經(jīng)得到了很好的控制，但是仍然有不可避免的因素需要實(shí)施剖宮產(chǎn)[1]。目前，根據(jù)胚胎生長(zhǎng)的方向可將瘢痕妊娠分為兩種，一種是胚胎向?qū)m腔中生長(zhǎng)，這種情況可以繼續(xù)妊娠，但是妊娠過(guò)程中容易出現(xiàn)前置胎盤(pán)，胎盤(pán)植入等以及中晚孕期的妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。一種是胚胎向瘢痕處生長(zhǎng)，由于子宮切口處受到過(guò)破壞，子宮愈合后切口處缺少內(nèi)膜和正常的肌層，若再次妊娠時(shí)孕卵著床在切口處，隨著妊娠的進(jìn)展，絨毛會(huì)直接植入附近的肌層侵蝕大血管，進(jìn)而引起流產(chǎn)、清宮大出血等情況的發(fā)生，甚至可能導(dǎo)致中晚孕期發(fā)生子宮破裂、穿透性胎盤(pán)植入等情況，引起大出血，危及母體和胎兒的生命安全，臨床中對(duì)于此種情況通常是不建議繼續(xù)妊娠。

有研究[2]報(bào)道，隨著女性年齡的增長(zhǎng)，妊娠期糖尿病發(fā)生幾率會(huì)越來(lái)越高，高齡產(chǎn)婦機(jī)體對(duì)糖代謝水平下降，胰島素受體和胰島素親和力的下降，使得高齡孕產(chǎn)婦容易發(fā)生肥胖等均是構(gòu)成妊娠期糖尿病的高危因素。滕曉慧[3]等人在研究中對(duì)孕婦年齡與妊娠高危因素及妊娠結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)孕婦30以后，不良孕產(chǎn)史、子宮肌瘤、以及輔助甚至技術(shù)助孕妊娠、巨大兒、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率明顯上升，是引起妊娠期糖尿病、早產(chǎn)兒、巨大兒等的高危因素。李紅[4]在研究中對(duì)再次妊娠的疤痕子宮并發(fā)前置胎盤(pán)臨床結(jié)局進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)對(duì)母嬰生命健康具有重要的影響，容易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息等嚴(yán)重的并發(fā)癥。高齡產(chǎn)婦再次妊娠的瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)更高，妊娠期糖尿病、子宮破裂、胎盤(pán)前置等發(fā)生率更高。

2瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠圍生期的護(hù)理措施

二胎政策是我國(guó)的一項(xiàng)新的計(jì)劃生育政策，高齡產(chǎn)婦和一般產(chǎn)婦相比，其在妊娠、分娩等方面危險(xiǎn)性均明顯增高，尤其是瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦，由于高齡產(chǎn)婦妊娠器糖尿病、新生兒畸形等發(fā)生率婦的機(jī)率較高，且瘢痕子宮發(fā)生瘢痕妊娠、子宮破裂、胎盤(pán)前置等機(jī)率較高，對(duì)瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦圍生期母嬰安全產(chǎn)生了極大的影響[5-7]。

蘭蘭[8]在研究中對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的成因進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量更高，且出血原因多為胎盤(pán)前置，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、在新生兒娩出后及時(shí)關(guān)閉切口以及注射縮宮素等措施來(lái)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量。楊新凰[9-10]等人在研究中對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦圍生期的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)在分娩前對(duì)產(chǎn)婦上次手術(shù)指征、術(shù)后恢復(fù)情況、骨盆、宮底高度、胎兒體重、頭圍大小等進(jìn)行綜合評(píng)估，作為分娩方式的科學(xué)依據(jù);為產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理，積極與產(chǎn)婦和家屬溝通告知其在條件許可的情況下實(shí)施陰道分娩或再次剖宮產(chǎn)的安全性和可行性，有助于其樹(shù)立信心。對(duì)于引導(dǎo)分娩者在第一產(chǎn)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)羊水、宮縮以及胎兒胎心變化，在第二產(chǎn)程中可根據(jù)抬頭露出情況給予相應(yīng)的助產(chǎn)措施，預(yù)防子宮下段瘢痕發(fā)生生裂傷的情況，若發(fā)生先兆子宮破裂應(yīng)當(dāng)立即改為剖宮產(chǎn)，在第三產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、陰道流血情況、瘢痕壓痛等情況，一旦出現(xiàn)異常，立即給予對(duì)應(yīng)的處理。對(duì)于剖宮產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無(wú)菌要求，加強(qiáng)產(chǎn)婦血壓、心率、脈搏等監(jiān)測(cè)，切口盡量選擇上次切口位置，以減少對(duì)產(chǎn)婦子宮的傷害。

烏仁高娃[11-12]在研究中對(duì)高齡孕婦圍生期的健康教育及護(hù)理效果進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)通過(guò)每月對(duì)高齡孕婦經(jīng)膳食、運(yùn)動(dòng)心理調(diào)適以及產(chǎn)前篩查等健康知識(shí)講座，開(kāi)在孕期保健班組織訓(xùn)練孕婦產(chǎn)時(shí)呼吸減痛法、保健操、血糖等自我監(jiān)測(cè)，有效提高了高齡孕婦孕期自我管理和調(diào)節(jié)的能力;通過(guò)產(chǎn)前檢查、制定具有針對(duì)性的產(chǎn)檢計(jì)劃能夠有效預(yù)防和治療妊娠期綜合征;通過(guò)對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理和并發(fā)癥等護(hù)理，有效消除了產(chǎn)婦恐懼、緊張等心理，降低了孕期并發(fā)癥的發(fā)生。梁淑顏[13-14]在研究中發(fā)現(xiàn)度高齡產(chǎn)婦分娩護(hù)理中實(shí)施心理指導(dǎo)，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況和臨床醫(yī)療技術(shù)手段有助于產(chǎn)婦順利分娩的進(jìn)行，為母嬰平安提供保障。梁敏儀在研究中對(duì)高齡妊娠的合并癥、并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)高齡是妊娠高危因素，會(huì)增加產(chǎn)婦并發(fā)癥、合并癥（前置胎盤(pán)、羊水異常、胎膜早破、產(chǎn)后出血、圍生兒畸形、窒息等）發(fā)生機(jī)率，使產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)增大，因此，在高齡產(chǎn)婦圍生期做好監(jiān)護(hù)和保健，對(duì)母嬰安全具有重要的意義。

隨著產(chǎn)婦年齡的增加，膠原纖維取代了子宮肌層動(dòng)脈血管平滑肌纖維，使得子宮動(dòng)脈血管硬化、血管發(fā)生萎縮、引起胎盤(pán)血流受到限制，而為了攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，胎盤(pán)面積至子宮下段，使得胎盤(pán)前置不能伸展，在胎盤(pán)剝離時(shí)容易引起大出血，若得不到及時(shí)搶救會(huì)使得胎兒在子宮內(nèi)死亡，而瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠不僅發(fā)生前置胎盤(pán)、子宮破裂、穿透性胎盤(pán)植入、大出血風(fēng)險(xiǎn)高，羊水異常、胎膜早破、產(chǎn)后出血、圍生兒畸形、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)也高，因此在瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠圍生期不僅需要對(duì)產(chǎn)婦血壓、心率、血糖、骨盆、宮底高度、胎兒體重等高齡妊娠危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理，還要對(duì)產(chǎn)婦上次手術(shù)指征、術(shù)后恢復(fù)情況、頭圍大小、孕囊生長(zhǎng)位置等瘢痕妊娠危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，為瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠圍生期母嬰安全提供重要的保障[15-17]。

3討論

瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦再次妊娠產(chǎn)婦不僅具有高齡產(chǎn)婦的高危因素還將擁有瘢痕妊娠產(chǎn)婦的高危因素，在產(chǎn)婦圍生期要根據(jù)產(chǎn)婦、胎兒的實(shí)際情況為制定全面、科學(xué)的、具有針對(duì)新的護(hù)理措施，加強(qiáng)孕期瘢痕妊娠、高血糖的篩查，定期對(duì)孕婦心率、血壓、血糖、胎兒胎心、生長(zhǎng)情況、羊水等進(jìn)行監(jiān)測(cè)能夠有效預(yù)防瘢痕子宮高齡產(chǎn)婦圍生期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)母嬰結(jié)局的改善[18-20]。

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