許向丹

【摘要】隨著衛(wèi)生領(lǐng)域的深化改革，醫(yī)藥分家和大藥房的普及，越來越多的患者習(xí)慣于到大藥房購藥治病。心血管疾病的發(fā)病率在近年來不斷上升，到大藥房購藥的患者也越來越多，這給大藥房的執(zhí)業(yè)藥師帶來了新的挑戰(zhàn)。如何鑒別患者所購藥物的適宜性，如何指導(dǎo)患者合理購藥及合理用藥是大藥房執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任與義務(wù)。

【關(guān)鍵詞】執(zhí)業(yè)藥師;銷售;心血管;藥物;責(zé)任;義務(wù)

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-116-01

改革開放以來，人民生活水平得到普遍改善，肉食品消費達(dá)到前所未有的高點，僅豬肉在2017年就達(dá)到年人均消費40公斤以上。生活方式和飲食習(xí)慣也逐漸發(fā)生了巨大改變，燒烤、火鍋、油炸類等高能量、高油脂食品常出現(xiàn)在餐桌。上班族普遍壓力大，生活節(jié)奏快，精神緊張，加班熬夜是常事。兒童肥胖者也居多，加之人口老齡化加快，最終導(dǎo)致我國各年齡段的心血管疾病發(fā)病率都有所上升。心血管疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為高血壓、心律失常、心絞痛、心肌梗死、心肌炎以及心力衰竭等，已成為導(dǎo)致死亡最高的疾病?；颊叩结t(yī)院確診為某種心血管疾病后，由于需要長期服藥，常常根據(jù)醫(yī)生的處方到就近的大藥房自行購藥。自行購藥雖然方便了患者，但也給患者帶來了風(fēng)險。

《新編藥物學(xué)》（第17版）[2]將心血管藥物分為：常見心血管藥物：鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥、治療慢性心功能不全的藥物、抗心律失常藥、防治心絞痛藥、周圍血管舒張藥、降壓藥、作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)藥物、調(diào)節(jié)血脂藥及利尿藥。可見心血管疾病的種類繁多，所用藥物也各不相同，大藥房配備執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)患者購藥是最佳選擇。心血管藥物常引起神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)等全身性損害。據(jù)張氏等對10523例心血管患者用藥不良反應(yīng)統(tǒng)計，以神經(jīng)系統(tǒng)損害最多，臨床表現(xiàn)以頭痛和頭暈為主。這可能與大部分心血管藥物均有一定程度的擴血管作用有關(guān)。血管擴張可壓迫腦細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損害作用或降低腦部循環(huán)的血容量導(dǎo)致腦部供血不足。楊氏[3]對112例心血管藥物不良反應(yīng)（ADR）進行了回顧性分析，65.2%為≥60歲的老年患者。老年患者大多行動不便，記憶力差，常常會混淆藥名、忘記口服劑量或忘記按時服用，導(dǎo)致患者因為用藥不當(dāng)而產(chǎn)生種種副作用和事故。由于兒童心血管疾病的病程很長，且疾病往往瞬息萬變。因此，大藥房在接待老年和兒童這類特殊患者時，執(zhí)業(yè)藥師首先要辨別處方的準(zhǔn)確性，離家時是否拿錯處方;還需要仔細(xì)分析患者所購藥物是否適合當(dāng)前病情，所購藥物配伍是否得當(dāng)、用量是否合理。

鑒于因心血管疾病購藥群體的特殊性，在大藥房銷售心血管藥物時，執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)負(fù)著不可替代的作用。本人以為要當(dāng)好一個稱職的大藥房執(zhí)業(yè)藥師，特別是心血管方面的執(zhí)業(yè)藥師需要注意以下幾點：1.提高專業(yè)素養(yǎng)：不僅要熟悉心血管疾病的常見癥狀，還要熟悉常用藥物如降血脂和降壓藥物在治療心血管疾病中的使用原則以及配伍禁忌。心血管用藥種類繁多，用藥復(fù)雜。一旦藥物配伍不當(dāng)，藥物的有效性和穩(wěn)定性就會降低，甚至藥物之間的相互作用也會產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。2.當(dāng)好購藥指導(dǎo)：了解購藥者購藥原因，特別是老年患者更要詳細(xì)了解所購藥物是否符合本人病情，是否有醫(yī)生的處方和醫(yī)囑。3.作好用藥指導(dǎo)：在患者拿到藥物后，要為患者詳細(xì)講解藥物的使用方法以及用量、服藥時間、并告知患者不能自行加減藥物。特別是在服西藥中又隨意購買其他同樣功能主治的中成藥服用，這樣就可能導(dǎo)致患者發(fā)生藥物過量而增加對肝腎的毒性，嚴(yán)重時還會休克。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)對心血管的西藥和中成藥有個全面的了解，包括它們的治療范圍、成分、含量以及副作用等，只有這樣才能更好的服務(wù)于心血管患者的需求。

總之，大藥房執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)是保障購藥者用藥的合理性和安全性以及有向患者宣傳正確用藥知識的義務(wù)。因此，執(zhí)業(yè)藥師不僅需要在理論上不斷學(xué)習(xí)新知識，還要在實踐上不斷總結(jié)新經(jīng)驗，努力提高自己的專業(yè)技能，才能做到一個合格稱職的執(zhí)業(yè)藥師。

參考文獻

[1]毛士龍， 苗積康， 張蓉蓉. 上海地區(qū)二、三級醫(yī)院2007—2009 年心血管藥物使用分析 [J]. 藥學(xué)實踐雜志， 2010，28（3）： 228-231.

[2]陳新謙， 金有豫， 湯 光. 新編藥物學(xué) [M]. 第17 版.北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011.

[3]張桂香 10523 例心血管藥物不良反應(yīng)報告分析 海峽藥學(xué)[J].2015，27（12）：274-275

[4]楊文鋒，心血管藥物的不良反應(yīng)與防治分析? 心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版）[J].2013，7：16-18

[5]丁和萍，兒童心血管安全用藥的管理分析 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志 2017，5? （21）：57-60

[6]袁錦霞，許海華，趙艷芳 繼發(fā)性高脂血癥的藥物治療進展 醫(yī)學(xué)綜述 2017，23（5）：981-984

[7]蔣 濤，探析心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志[J]. 2018，6（10）：52-53

[8]趙鴻萍; 蔣宏民; 相秉仁 近5年全球在研心血管藥物研發(fā)熱點靶標(biāo)及趨勢分析? 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，43（6）：573-576