張際華

【摘要】目的：探討鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因在腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：將在我院2017年1月-2018年4月就診的80名行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組采用鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因，對(duì)照組采用單純布比卡因，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦在麻醉初始和手術(shù)初始時(shí)的最高痛覺阻滯平面、阻滯平面調(diào)整情況、硬膜外加藥情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在麻醉初期和手術(shù)初期時(shí)的最高痛覺阻滯平面均顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，且阻滯平面調(diào)整率和硬膜外加藥率均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉有較好的麻醉效果，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因;腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】

R614【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-104-01

剖宮產(chǎn)術(shù)需要有效的麻醉以減輕手術(shù)患者疼痛，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、藥物用量少、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小的特點(diǎn)，為剖宮產(chǎn)手術(shù)最常用麻醉方式，近年來，鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉越來越廣泛的應(yīng)用在臨床。本研究探討鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因在腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院的2017年1月-2018年4月就診的80名全麻腹部手術(shù)患者作為研究樣本，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床資料完整，患者能配合完成治療，術(shù)前無妊娠合并癥和并發(fā)癥、無椎管內(nèi)麻醉禁忌證、孕期未使用鎮(zhèn)靜藥、阿片類及其他鎮(zhèn)痛藥物，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）病理學(xué)診斷為良性病變患者;（2）合并心、肝、腎等系統(tǒng)基礎(chǔ)性原發(fā)性疾病者或精神失?；颊?（3）重度肥胖或妊娠期患者。

觀察組年齡觀察組年齡21-38歲、平均年齡為（24.3±3.2）歲，體重57-80kg，平均體重為（68.2±3.6）kg，其中初產(chǎn)婦有22例、經(jīng)產(chǎn)婦有18例。對(duì)照組年齡22-38歲、平均年齡為（25.3±4.4），體重56-81kg，平均體重為（67.5±3.6）kg其中初產(chǎn)婦有21例、經(jīng)產(chǎn)婦有19例。所有患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，于術(shù)前半小時(shí)肌注0.5mg長(zhǎng)托寧、100mg魯米那，后開放靜脈通道，首先輸注10mL/kg復(fù)方氯化鈉注射液，再選合適椎間隙為穿刺點(diǎn)，注射0.5%鹽酸利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，以硬膜外穿刺針行硬膜外穿刺，導(dǎo)入腰麻針。實(shí)驗(yàn)組采用鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因，在蛛網(wǎng)膜下腔注入1.2mL75%布比卡因和100μg鹽酸氫嗎啡酮，對(duì)照組采用單純布比卡因，蛛網(wǎng)膜下腔注入1.2mL75%布比卡因。向患者頭端置入硬膜外導(dǎo)管，固定導(dǎo)管，患者改平臥位，5分鐘后測(cè)定麻醉初始平面，若

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)并記錄產(chǎn)婦麻醉開始至手術(shù)開始時(shí)低血壓的發(fā)生率;監(jiān)測(cè)并記錄產(chǎn)婦麻醉開始至手術(shù)開始時(shí)的最高痛覺阻滯平面和有無呼吸困難情況） 記錄需要調(diào)整手術(shù)床平面的例數(shù)、硬膜外需要加藥的例數(shù)）同時(shí)觀察記錄術(shù)中惡心嘔吐%寒戰(zhàn)及腹部牽拉不適等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦在麻醉初始和手術(shù)初始時(shí)的最高痛覺阻滯平面、阻滯平面調(diào)整情況、硬膜外加藥情況及不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后產(chǎn)婦和新生兒均無麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在麻醉初期和手術(shù)初期時(shí)的最高痛覺阻滯平面均顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，且阻滯平面調(diào)整率和硬膜外加藥率均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見下表。

3討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，經(jīng)常選擇采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，在保證麻醉效果和肌松的同時(shí)，又因?yàn)樵谟材ね庾芳铀幬锸故中g(shù)不受時(shí)間限制，適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。鹽酸布比卡因是最常用于腰麻的藥物，氫嗎啡酮是具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)鹽酸氫嗎啡酮是一種μ受體激動(dòng)劑，面對(duì)k受體的親和力較低，具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，將鹽酸氫嗎啡酮與布比卡因聯(lián)合應(yīng)用[3]，效果明顯。

綜上所述：在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉起效時(shí)間快、鎮(zhèn)痛效果好、見效時(shí)間長(zhǎng)，有較好的麻醉效果，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]師安順.鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因在腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（51）：329-330.

[2]石波，張薇薇，簡(jiǎn)文亭.鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因在腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，03：469-471.

[3]呂之勇，李傳定，張建強(qiáng)，鄧紅升.布比卡因復(fù)合氫嗎啡酮在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，06：434-435+437.