陸林泉

【摘要】目的：探討耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效。方法：選取2017年8月至2018年5月收治的48例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，各24例。觀察組給予耳內(nèi)鏡手術(shù)治療，對照組給予鼓室成形術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為91.67%，對照組為66.67%，觀察組聽力恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：耳內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎的治療中，能顯著提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】耳內(nèi)鏡;慢性化膿性中耳炎;臨床療效

【中圖分類號】

R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-091-01

慢性化膿性中耳炎屬于耳鼻喉科常見疾病，其發(fā)病誘因包括呼吸道感染、麻疹、咽鼓管狹窄等，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳道流膿、耳黏膜炎癥、鼓膜穿孔，若不及時診治會造成患者聽力下降，破壞傳音結(jié)構(gòu)或中耳骨質(zhì)，嚴(yán)重時甚至引發(fā)顱外、顱內(nèi)并發(fā)癥，例如腦膿腫、耳源性腦膜炎、外周性面癱、迷路炎等[1]，給患者健康和生命帶來嚴(yán)重影響。近年來，耳顯微外科技術(shù)的不斷提高為手術(shù)治療該病提供了良好的條件。耳內(nèi)鏡使用簡便，分辨率高，且具有放大作用，能清晰觀察患者鼓膜的病變情況和鼓室結(jié)構(gòu)，在耳科臨床手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛。現(xiàn)將治療體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2018年5月收治的48例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，各24例。觀察組中男14例、女10例，平均年齡（43.5±5.2）歲，平均病程（5.5±1.6）年。對照組中男15例、女9例，平均年齡（42.7±4.8）歲，平均病程（5.9±2.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可行對比。本組入選患者均符合慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)發(fā)病，簽署了手術(shù)知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 鼓室成形手術(shù)治療：術(shù)前，對該組的每位患者均進(jìn)行耳道消毒，取仰臥位，全麻后，于耳廓附著處上緣開始做一切口至乳突處，隨后對皮膚、皮下組織和骨膜按照先后順序切穿后，在顯微鏡的檢查和引導(dǎo)下，將筋膜移植床和骨耳道皮完成后，根據(jù)患者外耳道和術(shù)腔直徑大小及解剖位將內(nèi)窺鏡置于耳中，并觀察患者上中后鼓室、圓窗、咽鼓管鼓口、卵圓窗，最后按照手術(shù)操作規(guī)范度病灶進(jìn)行清理。注意保證聽骨兩端的穩(wěn)定性，并對患者鼓膜穿孔處做好修復(fù)處理。

1.2.2觀察組 耳內(nèi)鏡手術(shù)治療：同樣術(shù)前進(jìn)行耳道消毒，取仰臥位，全麻。①對于上鼓室和鼓竇區(qū)膽脂瘤患者，應(yīng)借助顯微鏡完成經(jīng)典耳內(nèi)切口入路，并對鼓耳道皮瓣進(jìn)行分離，保證耳腔充分暴露，利用耳內(nèi)鏡對病灶徹底清理。②中鼓室和后鼓室內(nèi)膽脂瘤者，需在顯微鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)耳內(nèi)切口，分離鼓耳道皮瓣后，直視下將患者耳內(nèi)病變組織徹底清除，并于耳內(nèi)置入耳內(nèi)鏡，對膽脂瘤基質(zhì)徹底清理，還需進(jìn)一步探查咽鼓管鼓口。③鼓竇、乳突腔膽脂瘤者，根據(jù)患者病灶情況選擇改良完整式乳突根治術(shù)進(jìn)行治療，于患者耳中直接放入耳內(nèi)窺鏡，從耳道后鼓室將病灶依次清理，后進(jìn)行鼓室成形術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，對所有患者術(shù)腔進(jìn)行填塞處理，并在無菌下將切口逐層縫合，依情況讓患者應(yīng)用抗生素。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：治療后，患者耳道未出現(xiàn)膿性分泌物，聽力和鼓膜均恢復(fù)正常;有效：與治療前相比，患者耳道膿性分泌物明顯減少，鼓膜及聽力均有不同程度的改善;無效：患者鼓膜及聽力無任何改善或加重，耳道膿性分泌物無減少或增多。記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較，以此評估手術(shù)方法。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療總有效率為91.67%，對照組為66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

臨床上治療慢性化膿性中耳炎的方法較多，以保守治療和手術(shù)治療為主。手術(shù)治療包括開放式鼓室乳突根治術(shù)、中耳乳突手術(shù)、鼓室成形術(shù)、耳內(nèi)鏡手術(shù)等，應(yīng)用較為廣泛的是鼓室成形術(shù)、耳內(nèi)鏡手術(shù)。但是研究發(fā)現(xiàn)，鼓室成形術(shù)雖然能緩解臨床癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥較多，安全性相對較低。隨著微創(chuàng)設(shè)備和技術(shù)在耳鼻喉頭頸外科的不斷發(fā)展和完善，耳內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。其中內(nèi)窺鏡具有視野大、角度多和圖像清晰的特點(diǎn)。聯(lián)合顯微鏡可更為細(xì)致觀察鼓膜穿孔，并方便對骨膜的正確修補(bǔ)，同時可以徹底清除病變組織。符合臨床治療向微創(chuàng)發(fā)展的方向性，有效減少手術(shù)創(chuàng)口，避免不必要的損傷。實(shí)施中應(yīng)注意：①術(shù)中內(nèi)鏡鏡頭易受到血液、膿液的污染，故應(yīng)確切止血，以減少頻繁退出擦拭的次數(shù)，減少鏡頭受污染的機(jī)會。②因術(shù)腔狹小，術(shù)者操作時確保準(zhǔn)確、輕柔，切忌用力牽拉和撕脫，避免造成不必要的損傷[3]。③根據(jù)不同的手術(shù)徑路和術(shù)野盡量選用清晰度高、亮度好的內(nèi)窺鏡。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、聽力恢復(fù)程度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，慢性化膿性中耳炎利用耳內(nèi)鏡手術(shù)治療，治療效果顯著，可有效促進(jìn)患者聽力恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇晉忠. 耳內(nèi)鏡手術(shù)在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（26）：61-62.

[2]王少鋒，胡玉強(qiáng)，王娟，等. 耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（13）：113-114.

[3]朱麗敏，袁宏偉，孫亞楠. 內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果[J]. 河南外科學(xué)雜志，2017，23（5）：153-154.