劉玉亨 李東新

【摘要】目的：觀察美托洛爾聯(lián)用依那普利治療老年高血壓合并冠心病的效果，為臨床治療提供借鑒。方法：選擇2017年2月～2018年8月間我院收治的104例老年高血壓合并冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=52）和研究組（n=52），兩組患者均接受常規(guī)心內(nèi)科治療，此外對(duì)照組采用依那普利治療，研究組采用美托洛爾和依那普利治療，1個(gè)月后比較兩組患者的血壓和心功能指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者的左室收縮末徑、左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)用美托洛爾和依那普利治療老年高血壓合并冠心病具有更好的療效，不但能有效降低患者血壓，而且能明顯改善心功能指標(biāo)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾;依那普利;老年;高血壓;冠心病

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-083-01

高血壓是臨床高發(fā)的心血管綜合征，老年人群尤為多見(jiàn)，多數(shù)表現(xiàn)為頭暈頭疼、心悸、眼花等，也有些患者無(wú)自覺(jué)癥狀，體檢測(cè)血壓或出現(xiàn)心腦并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。高血壓發(fā)病率高，致殘率高，嚴(yán)重影響老年人的身心健康及生活質(zhì)量。從“十二五”期間國(guó)家心血管病中心的高血壓抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)約有2.5億高血壓病患者，已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓是引發(fā)冠心病的最重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者互相影響，容易使患者病情進(jìn)一步惡化[1]。高血壓合并冠心病的治療，除了合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定情緒等一般治療外;臨床常使用藥物治療老年高血壓合并冠心病，為了進(jìn)一步明確治療效果，本研究聯(lián)用美托洛爾和依那普利，并觀察患者血壓和心功能指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月～2018年8月間我院收治的104例老年高血壓合并冠心病患者，經(jīng)多項(xiàng)常規(guī)檢查確診，均為原發(fā)性高血壓，符合《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓分級(jí)為：Ⅰ級(jí)（輕度）57例，Ⅱ級(jí)（中度）36例，Ⅲ級(jí)（重度）11例。排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重臟器疾病患者，剔除對(duì)美托洛爾、依那普利存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。按照隨機(jī)分組方式把患者分為對(duì)照組和研究組，各為52例。對(duì)照組男31例，女21例;年齡為60～78歲，平均（71.41±8.37）歲。研究組男30例，女22例;年齡為60～79歲，平均（71.48±8.41）歲。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比研究的價(jià)值。

1.2治療方法

兩組患者均接受常規(guī)心內(nèi)科治療，服用阿司匹林、辛伐他汀、硝酸異山梨酯等藥物，飲食需低鹽低脂肪，生活起居有規(guī)律，適時(shí)予以吸氧治療。對(duì)照組使用依那普利（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022378，規(guī)格10mg/片）治療，口服劑量為5～20mg/d，根據(jù)患者血壓、治療情況、敏感程度調(diào)整劑量，2次/d，每隔12小時(shí)服用1次。研究組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390，規(guī)格25mg/片） 治療，口服劑量為25～150mg/次，2次/d，初始治療可取25mg/次，然后逐漸增加劑量，根據(jù)患者病情、治療情況調(diào)整到最佳劑量，但是單次用量不得超過(guò)150mg。在治療過(guò)程中需注意監(jiān)測(cè)患者的臨床體征，若出現(xiàn)心率或血壓過(guò)低的現(xiàn)象，就應(yīng)及時(shí)減小劑量或停止用藥。兩組患者的療程均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后，比較兩組患者的血壓和心功能指標(biāo)，血壓指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），心功能指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿腦鈉肽（BNP）。分別于治療前和治療1個(gè)月后測(cè)量，據(jù)此觀察血壓控制情況和冠心病改善程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS23.0軟件對(duì)兩組患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）

由表1可知，治療前兩組患者的收縮壓、舒張壓均無(wú)顯著差異（P>0.05）。治療1個(gè)月后，對(duì)照組患者的收縮壓為（142.59±10.83）mmHg，研究組為（128.47±10.15）mmHg，顯著低于對(duì)照組（t=4.279，P<0.05）;對(duì)照組患者的舒張壓為（91.36±6.41）mmHg，研究組為（83.17±5.72）mmHg，顯著低于對(duì)照組（t=4.315，P<0.05）。

2.2比較兩組患者的左室收縮末徑（LVEDD）和左室舒張末徑（LVESD）

由表2可知，治療前兩組患者的左室收縮末徑、左室舒張末徑均無(wú)顯著差異（P>0.05）。治療1個(gè)月后，對(duì)照組患者的左室收縮末徑為（57.28±4.94）mm，研究組為（50.31±4.36）mm，顯著低于對(duì)照組（t=4.831，P<0.05）;對(duì)照組患者的左室舒張末徑為（50.82±4.02）mm，研究組為（44.05±3.61）mm，顯著小于對(duì)照組（t=4.792，P<0.05）。

2.3比較兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和血漿腦鈉肽（BNP）

由表3可知，治療前兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽均無(wú)顯著差異（P>0.05）。治療1個(gè)月后，對(duì)照組患者的左室射血分?jǐn)?shù)為（42.68±3.57）%，研究組為（48.79±3.91）%，顯著高于對(duì)照組（t=4.386，P<0.05）;對(duì)照組患者的血漿腦鈉肽為（572.82±42.56）ng/L，研究組為（469.72±36.52）ng/L，顯著小于對(duì)照組（t=7.520，P<0.05）。

3討論

高血壓病是全球流行的慢性疾病，建國(guó)以來(lái)，我國(guó)開(kāi)展過(guò)幾次大規(guī)模高血壓人群抽樣調(diào)查，顯示我國(guó)人群高血壓患病率持續(xù)走高，且隨年齡增高而上升，60歲以上老年人原發(fā)性高血壓發(fā)病率高達(dá)40%[2]。高血壓的病因是多方面的，交感神經(jīng)興奮及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活是尤為重要的原因，其中血管緊張素Ⅱ有類似生長(zhǎng)激素的作用，能使血管、心臟增生重構(gòu)，發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變，影響了心血管系統(tǒng)的功能，加重了高血壓及冠心病的病情。隨著年齡的增加、病史的延長(zhǎng)、各種誘發(fā)因素的積累，老年人在這方面更為明顯。高血壓病也是引發(fā)眾多心腦血管疾病的首位危險(xiǎn)因素，臨床研究表明，血壓水平與冠心病的發(fā)病存在著密切聯(lián)系，高血壓與與冠心病相互影響，導(dǎo)致病死率大幅度提高。因此需要積極給予藥物治療，以便有效改善患者的血壓水平和心功能指標(biāo)。

依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在肝臟內(nèi)水解之后變成依拉普利拉，可抑制血管緊張素的轉(zhuǎn)換，阻止血管緊張素Ⅱ的生成，干擾緩激肽的降解，從而增強(qiáng)血漿腎素的活性，減少醛固酮的分泌，減小了血管阻力，最終起到了降壓的效果，是治療高血壓的首選藥物。在減小血管壓力和負(fù)荷的同時(shí)，依那普利還可增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷，抑制心室重構(gòu)，改善心室功能。美托洛爾是第二類選擇性β1受體阻斷劑，可選擇性與β-腎上腺素受體結(jié)合，阻斷去甲腎上腺素釋放，從而調(diào)節(jié)心率，降低血壓，增加冠狀動(dòng)脈的血流量。尤其適用于高血壓合并冠心病患者，還可用于情緒激動(dòng)及體力應(yīng)激狀態(tài)下的患者[3]。

從為期1個(gè)月的治療結(jié)果來(lái)看，研究組患者的血壓和心功能指標(biāo)有了更顯著的改善，收縮壓、舒張壓、左室收縮末徑、左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，雖然單獨(dú)使用依那普利具有一定的效果，但是聯(lián)合使用美托洛爾和依那普利可以發(fā)揮協(xié)同作用，更有效地改善患者的血壓和心功能指標(biāo)，從而取得更顯著的臨床療效，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃瑩，郭媛利.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（18）：135-136.

[2]劉錦秋.美托洛爾聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床療效研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（32）：81+83.

[3]孫杰.依那普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病臨床觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（8）：149.