劉玉亨 李東新
【摘要】目的:觀察美托洛爾聯(lián)用依那普利治療老年高血壓合并冠心病的效果,為臨床治療提供借鑒。方法:選擇2017年2月~2018年8月間我院收治的104例老年高血壓合并冠心病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=52)和研究組(n=52),兩組患者均接受常規(guī)心內(nèi)科治療,此外對(duì)照組采用依那普利治療,研究組采用美托洛爾和依那普利治療,1個(gè)月后比較兩組患者的血壓和心功能指標(biāo)。結(jié)果:研究組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);研究組患者的左室收縮末徑、左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:聯(lián)用美托洛爾和依那普利治療老年高血壓合并冠心病具有更好的療效,不但能有效降低患者血壓,而且能明顯改善心功能指標(biāo),值得廣泛推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】美托洛爾;依那普利;老年;高血壓;冠心病
【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)02-083-01
高血壓是臨床高發(fā)的心血管綜合征,老年人群尤為多見(jiàn),多數(shù)表現(xiàn)為頭暈頭疼、心悸、眼花等,也有些患者無(wú)自覺(jué)癥狀,體檢測(cè)血壓或出現(xiàn)心腦并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。高血壓發(fā)病率高,致殘率高,嚴(yán)重影響老年人的身心健康及生活質(zhì)量。從“十二五”期間國(guó)家心血管病中心的高血壓抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看,我國(guó)約有2.5億高血壓病患者,已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),高血壓是引發(fā)冠心病的最重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素,兩者互相影響,容易使患者病情進(jìn)一步惡化[1]。高血壓合并冠心病的治療,除了合理飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),穩(wěn)定情緒等一般治療外;臨床常使用藥物治療老年高血壓合并冠心病,為了進(jìn)一步明確治療效果,本研究聯(lián)用美托洛爾和依那普利,并觀察患者血壓和心功能指標(biāo)的變化情況,現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年2月~2018年8月間我院收治的104例老年高血壓合并冠心病患者,經(jīng)多項(xiàng)常規(guī)檢查確診,均為原發(fā)性高血壓,符合《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓分級(jí)為:Ⅰ級(jí)(輕度)57例,Ⅱ級(jí)(中度)36例,Ⅲ級(jí)(重度)11例。排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重臟器疾病患者,剔除對(duì)美托洛爾、依那普利存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。按照隨機(jī)分組方式把患者分為對(duì)照組和研究組,各為52例。對(duì)照組男31例,女21例;年齡為60~78歲,平均(71.41±8.37)歲。研究組男30例,女22例;年齡為60~79歲,平均(71.48±8.41)歲。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有對(duì)比研究的價(jià)值。
1.2治療方法
兩組患者均接受常規(guī)心內(nèi)科治療,服用阿司匹林、辛伐他汀、硝酸異山梨酯等藥物,飲食需低鹽低脂肪,生活起居有規(guī)律,適時(shí)予以吸氧治療。對(duì)照組使用依那普利(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H32022378,規(guī)格10mg/片)治療,口服劑量為5~20mg/d,根據(jù)患者血壓、治療情況、敏感程度調(diào)整劑量,2次/d,每隔12小時(shí)服用1次。研究組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390,規(guī)格25mg/片) 治療,口服劑量為25~150mg/次,2次/d,初始治療可取25mg/次,然后逐漸增加劑量,根據(jù)患者病情、治療情況調(diào)整到最佳劑量,但是單次用量不得超過(guò)150mg。在治療過(guò)程中需注意監(jiān)測(cè)患者的臨床體征,若出現(xiàn)心率或血壓過(guò)低的現(xiàn)象,就應(yīng)及時(shí)減小劑量或停止用藥。兩組患者的療程均為1個(gè)月。
1.3觀察指標(biāo)
治療1個(gè)月后,比較兩組患者的血壓和心功能指標(biāo),血壓指標(biāo)包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP),心功能指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血漿腦鈉肽(BNP)。分別于治療前和治療1個(gè)月后測(cè)量,據(jù)此觀察血壓控制情況和冠心病改善程度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用SPSS23.0軟件對(duì)兩組患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1比較兩組患者的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)
由表1可知,治療前兩組患者的收縮壓、舒張壓均無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療1個(gè)月后,對(duì)照組患者的收縮壓為(142.59±10.83)mmHg,研究組為(128.47±10.15)mmHg,顯著低于對(duì)照組(t=4.279,P<0.05);對(duì)照組患者的舒張壓為(91.36±6.41)mmHg,研究組為(83.17±5.72)mmHg,顯著低于對(duì)照組(t=4.315,P<0.05)。
2.2比較兩組患者的左室收縮末徑(LVEDD)和左室舒張末徑(LVESD)
由表2可知,治療前兩組患者的左室收縮末徑、左室舒張末徑均無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療1個(gè)月后,對(duì)照組患者的左室收縮末徑為(57.28±4.94)mm,研究組為(50.31±4.36)mm,顯著低于對(duì)照組(t=4.831,P<0.05);對(duì)照組患者的左室舒張末徑為(50.82±4.02)mm,研究組為(44.05±3.61)mm,顯著小于對(duì)照組(t=4.792,P<0.05)。
2.3比較兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和血漿腦鈉肽(BNP)
由表3可知,治療前兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽均無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療1個(gè)月后,對(duì)照組患者的左室射血分?jǐn)?shù)為(42.68±3.57)%,研究組為(48.79±3.91)%,顯著高于對(duì)照組(t=4.386,P<0.05);對(duì)照組患者的血漿腦鈉肽為(572.82±42.56)ng/L,研究組為(469.72±36.52)ng/L,顯著小于對(duì)照組(t=7.520,P<0.05)。
3討論
高血壓病是全球流行的慢性疾病,建國(guó)以來(lái),我國(guó)開(kāi)展過(guò)幾次大規(guī)模高血壓人群抽樣調(diào)查,顯示我國(guó)人群高血壓患病率持續(xù)走高,且隨年齡增高而上升,60歲以上老年人原發(fā)性高血壓發(fā)病率高達(dá)40%[2]。高血壓的病因是多方面的,交感神經(jīng)興奮及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活是尤為重要的原因,其中血管緊張素Ⅱ有類似生長(zhǎng)激素的作用,能使血管、心臟增生重構(gòu),發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變,影響了心血管系統(tǒng)的功能,加重了高血壓及冠心病的病情。隨著年齡的增加、病史的延長(zhǎng)、各種誘發(fā)因素的積累,老年人在這方面更為明顯。高血壓病也是引發(fā)眾多心腦血管疾病的首位危險(xiǎn)因素,臨床研究表明,血壓水平與冠心病的發(fā)病存在著密切聯(lián)系,高血壓與與冠心病相互影響,導(dǎo)致病死率大幅度提高。因此需要積極給予藥物治療,以便有效改善患者的血壓水平和心功能指標(biāo)。
依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,在肝臟內(nèi)水解之后變成依拉普利拉,可抑制血管緊張素的轉(zhuǎn)換,阻止血管緊張素Ⅱ的生成,干擾緩激肽的降解,從而增強(qiáng)血漿腎素的活性,減少醛固酮的分泌,減小了血管阻力,最終起到了降壓的效果,是治療高血壓的首選藥物。在減小血管壓力和負(fù)荷的同時(shí),依那普利還可增加心排血量,減輕心臟負(fù)荷,抑制心室重構(gòu),改善心室功能。美托洛爾是第二類選擇性β1受體阻斷劑,可選擇性與β-腎上腺素受體結(jié)合,阻斷去甲腎上腺素釋放,從而調(diào)節(jié)心率,降低血壓,增加冠狀動(dòng)脈的血流量。尤其適用于高血壓合并冠心病患者,還可用于情緒激動(dòng)及體力應(yīng)激狀態(tài)下的患者[3]。
從為期1個(gè)月的治療結(jié)果來(lái)看,研究組患者的血壓和心功能指標(biāo)有了更顯著的改善,收縮壓、舒張壓、左室收縮末徑、左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)??梢?jiàn),雖然單獨(dú)使用依那普利具有一定的效果,但是聯(lián)合使用美托洛爾和依那普利可以發(fā)揮協(xié)同作用,更有效地改善患者的血壓和心功能指標(biāo),從而取得更顯著的臨床療效,值得臨床廣泛推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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