龔隆輝 唐紹榮 吳坤鳳

【摘要】目的： 分析反流性食管炎伴咽異感癥的臨床診斷與治療方法。方法 ： 收集并整理我院2017年1月～2018年12月接收的疑似反流性食管炎伴咽異癥患者150例的臨床資料，根據(jù)患者的臨床癥狀進行咽喉鏡、電子胃鏡、病理學檢查，明確患者的病情，并采取相關的治療。結(jié)果：? 電子喉鏡檢查時，患者的各項癥狀不夠顯著，而通過消化內(nèi)鏡檢查時，有124例出現(xiàn)食管黏膜紅斑，食管中存在膽汁、胃液返流或上涌的現(xiàn)象，26例患者發(fā)生食管黏膜充血以及彌散性白色假膜;治療前，150例患者中，A級64例，B級45例，C級26例，D級15例;治療6個月后，A級12例，B級4例，C級與D級的患者都已痊愈或轉(zhuǎn)換為A級或B級;總治療有效率96%。結(jié)論：? 在反流性食管炎伴咽異感癥的臨床診治中，應使用咽喉鏡、電子胃鏡進行綜合檢查，必要情況下采取病理學檢查，及時診斷患者的病情，并采取有效的治療措施，對保證患者的身體健康具有積極意義。

【關鍵詞】反流性食管炎;咽異感癥;臨床

【中圖分類號】

R571【文獻標志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-065-01

目前，反流性食管炎是消化內(nèi)科的常見病多發(fā)病，且臨床上容易發(fā)生誤診。

如果沒有準確的診斷病情便進行治療，不僅治療效果較差，還可能由于誤診而耽誤患者的最佳治療時期[1]。當前，消化內(nèi)科、耳鼻咽喉科醫(yī)師對反流性食管炎伴咽喉疾病重視度普遍提高，所以我們就此進行研究，希望通過消化內(nèi)科與耳鼻喉科科室協(xié)作，可對反流性食管炎并發(fā)咽異感癥患者減少誤診誤治，再通過豐富的檢查手段，合理制定治療方案，解決廣大病患的疾苦。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集并整理我院2017年1月～2018年12月接收的疑是反流性食管炎伴咽異癥患者的臨床資料，其中，2017年1月～2017年12月共完成50例患者的診治及病例材料收集，2018年1月～2018年12月完成100例患者的診治及病例材料收集。所有患者均存在咽痛、咽腫、吞咽困難等臨床癥狀，采取消化內(nèi)鏡檢查與常規(guī)的NBI檢查進行確診，部分患者實施了病理學檢查進行確診。

1.2方法

對患者的病史、臨床癥狀進行常規(guī)詢問和觀察，并記錄患者的過敏史以及藥物過敏測試，叮囑患者在進行消化內(nèi)鏡與電子喉鏡檢查前保持空腹狀態(tài)8小時及以上。使用揚子江藥業(yè)集團有限公司提供的達克羅寧膠漿進行麻醉與胃部去泡操作，然后使用OLYMPUS 電子胃鏡進行內(nèi)鏡檢查，白光檢查后常規(guī)用窄帶成像模式檢查食管黏膜觀察，發(fā)現(xiàn)可疑惡性病變時，采取活檢確診。使用消化內(nèi)鏡檢查確診為食管炎的患者，再給予OLYMPUSCV-170電子喉鏡檢查，然后根據(jù)臨床檢查的結(jié)果和患者的臨床癥狀，使用PPI治療6月，同時使用莫沙比利治療2個月，并對患者進行半年及以上的隨訪[2]。

1.3觀察指標

（1）反流性食管炎在內(nèi)鏡等表現(xiàn)根據(jù)洛杉機標準將反流性食管炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)分為4 級：

A級：1處或多處黏膜破壞不超過5mm，病變不超過2個黏膜皺襞的頂端。B級：1處或多處黏膜破壞 至少有1處超過5mm，病變不超過 2個黏膜皺襞的頂端。C級：1處或多處黏膜破壞病變連續(xù)達到或超過2個黏膜皺襞的頂端但不超過食管75%的周長[3]。D級：1處或多處黏膜破壞，至少達到食管黏膜75% 的周長。

（2）有咽喉癥狀者進一步行電子喉鏡檢查，觀察的指標有：聲帶紅斑、水腫，杓區(qū)紅斑、水腫、肉芽腫、后連合增生、假聲帶溝、喉室消失、咽后壁或舌根淋巴增生、咽喉潰瘍等。為評價療效，對喉鏡下表現(xiàn)參照Belafsky反流查計分量表（reflux finding score，RFS）評分：對假聲帶溝、喉室消失、杓區(qū)紅斑和（或）充血、聲帶水腫、彌漫性喉水腫、后連合增生、肉芽腫、喉內(nèi)有黏稠分泌物附著等8項體征進行評分，評分>7分定位陽性[4]。

2結(jié)果

2.1電子喉鏡檢查結(jié)果

使用電子喉鏡檢查患者時，患者的舌頭、咽部扁桃體無明顯的肥大現(xiàn)象，且咽腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)異常的分泌物;不存在會厭囊腫，沒有過長的莖突表現(xiàn)，且頸部沒有發(fā)現(xiàn)包塊。

2.2消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果

對患者使用消化內(nèi)鏡進行檢查，有124例出現(xiàn)食管黏膜紅斑，食管中存在膽汁、胃液返流或上涌的現(xiàn)象，有少數(shù)患者出現(xiàn)表層潰瘍，都屬于反流性食管炎，進行積極治療后，病情好轉(zhuǎn)。26例患者發(fā)生食管黏膜充血以及彌散性白色假膜，且很難去除，若強制性去除假膜，患者的黏膜會發(fā)生出血，對該類患者進行涂片活檢，發(fā)現(xiàn)存在大量的孢子，進行真菌病理學檢查，都存在真菌感染現(xiàn)象，將其診斷為真菌性食管炎，通過積極的治療后，患者的臨床表現(xiàn)消失。

2.3反流性食管炎的分級結(jié)果

根據(jù)反流性食管炎的分級，治療前，150例患者中，A級64例，B級45例，C級26例，D級15例。治療6個月后，A級12例，B級4例，C級與D級的患者都已痊愈或轉(zhuǎn)換為A級或B級。

2.4隨訪結(jié)果

通過臨床反復診斷和改善治療方案，對患者進行半年及以上的隨訪，150例患者中，療效顯著的有64例（42.67%）;治療有效的有80例（53.33%）;無效6例（4.00%），總有效率96%。

3討論

目前，反流性食管炎是消化內(nèi)科的常見病多發(fā)病，其發(fā)病率在不斷增高，很多患者伴有咽異物感，且常合并咽喉炎等消化系統(tǒng)外癥狀。該病的主要發(fā)病機制為食管的廓清功能降低，食管黏膜修復功能下降，食管下段括約肌張力下降，責門松弛，從而導致抗反流屏障減弱[4]。較多患者以咽喉癥狀在耳鼻喉科首診，未能進行消化內(nèi)鏡檢查，容易造成誤診誤治，臨床工作中經(jīng)常把反流性食管炎當成咽喉疾病進行治療，不僅治療效果較差，還可能由于誤診而耽誤患者的最佳治療時期。通過學科協(xié)作，提高診斷正確率，減少誤診誤治，帶動消化內(nèi)科與耳鼻喉科技術進步，為患者疾病的早診斷、早治療打下堅實基礎，造福廣大人民群眾具有重要的實踐價值。

參考文獻

[1]黃吉雄， 林仁渠. 咽異感癥與胃食管反流的關系研究[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2016， 6（15）：204-207.

[2]顏玉君， 張曼蕓， 沈鋒， 等. 喉部囊腫所致咽異感癥的手術治療[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志， 2017， 17（6）：421-422.

[3]褚志華， 孟彬彬， 張曉瑩. 伴不同程度焦慮癥狀的咽異感癥患者臨床特征分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017（6）：441-445.

[4]李曉萍. 以咽異感為主要癥狀的反流性食道炎的診治分析[J]. 山西職工醫(yī)學院學報， 2016， 26（3）：23-24.