【摘要】目的：探討不同分娩方式對(duì)盆底肌肉的損傷程度及產(chǎn)后盆底康復(fù)的效果。方法：選取2017年10月至2018年11月我院收治的產(chǎn)后42天來(lái)科室進(jìn)行復(fù)診盆底電生理檢查肌力≤3級(jí)的產(chǎn)婦46例，其中順產(chǎn)產(chǎn)婦27人，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦19人。對(duì)46例產(chǎn)婦進(jìn)行盆底綜合康復(fù)治療。結(jié)果：兩組患者治療前肌力無(wú)明顯差異（P<0.05）。治療前兩組患者的生理狀況無(wú)明顯差異。經(jīng)盆底康復(fù)治療后，子宮脫垂、腰骶部疼痛、尿失禁等癥狀發(fā)生率均低于治療前，組內(nèi)差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)均會(huì)影響產(chǎn)婦的盆底功能，其中順產(chǎn)方式對(duì)母親盆底功能危害更大;但產(chǎn)后康復(fù)治療能降低產(chǎn)婦盆底疾病的發(fā)病率，分娩方式不同的條件下，采用盆底康復(fù)治療均取得了良好的效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】順產(chǎn);剖宮產(chǎn);盆底肌肉;受損;康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】R714.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-040-01

盆底肌肉損傷是婦產(chǎn)科常見的疾病。懷孕及分娩往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底功能障礙，極大的影響產(chǎn)婦的健康及生活質(zhì)量，因此，不論產(chǎn)婦采取什么方式分娩，分娩后都應(yīng)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，以改善孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量。為了比較分析剖順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)兩種分娩方式對(duì)盆底肌損傷程度及康復(fù)效果，筆者選取我院收治的部分產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在為盆底肌臨床康復(fù)提供可靠的理論依據(jù)。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2017年10月至2018年11月收治的46例女性按分娩方式分為兩組，每組23例。剖腹產(chǎn)：20.3-36.7歲，平均（25.8±3.7）歲，孕齡35.7-42.6周，平均（40.3±1.2）周，初產(chǎn)婦14例，9例經(jīng)產(chǎn)婦。交付組：年齡20.5-36.8歲，平均（25.9±3.8）歲，35.8-42.8周的胎齡，平均（40.6±1.1）周，16例初產(chǎn)婦，7例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2康復(fù)治療方法：兩組女性盆底康復(fù)治療主要包括（1）盆底功能知識(shí)普及：首先組織產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能知識(shí)普及，內(nèi)容主要概括為順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響，有效的盆底康復(fù)治療對(duì)于盆底功能康復(fù)的重要性，引導(dǎo)產(chǎn)婦形成正確的排尿方法、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣教授孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)和掌握連續(xù)盆底肌肉收縮、肛提肌收縮的鍛煉方法，具體方法如下：提肛五到十次，放松五到十次，每十分鐘至十五分鐘重復(fù)一次，一天以三到八次為宜，產(chǎn)婦應(yīng)按照鍛煉方法鍛煉兩個(gè)月以上。（2）進(jìn)行生物反饋和電刺激：電刺激治療是指產(chǎn)婦排便后，采用半臥體位，將肌電型盆底肌治療裝置放置于陰道內(nèi)，逐漸加大電流強(qiáng)度，待產(chǎn)婦盆底肌肉顯著收縮時(shí)為適宜電流強(qiáng)度。生物反饋練習(xí)是指產(chǎn)婦的大腿稍微分開，在自然放松的狀態(tài)下，不需要進(jìn)行陰道肌肉收縮。電刺激和生物反饋治療應(yīng)每周進(jìn)行一次，每次持續(xù)20-30分鐘，以十次至十五次為一個(gè)治療周期。

1.3指標(biāo)制定：根據(jù)產(chǎn)婦康復(fù)前后盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間來(lái)確定盆底肌肉的受損程度，可以按照0級(jí)：無(wú)收縮，維持時(shí)間為零秒，一級(jí)：收縮維持時(shí)間為一秒，二級(jí)：收縮維持時(shí)間為兩秒，三級(jí)：收縮維持時(shí)間為三秒，四級(jí)：收縮維持時(shí)間為四秒，五級(jí)：收縮維持時(shí)間為五秒這五個(gè)等級(jí)劃分

2結(jié)果

（一）盆底肌力受損情況比較：順產(chǎn)組中有19例產(chǎn)婦盆底肌力受損，受損率為41.30%;剖宮產(chǎn)組中有：9例產(chǎn)婦盆底肌力受損，受損率為

作者簡(jiǎn)介：石桂華（1979），女，漢族，青島膠南人，青島西海岸新區(qū)第二人民醫(yī)院，本科學(xué)歷，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理助產(chǎn)。

19.56%。將該組數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)軟件分析，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦盆底肌力受損率顯著低于順產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（二）盆底肌力電刺激康復(fù)治療前后指標(biāo)對(duì)比接受盆底肌電刺激康復(fù)治療后，兩組產(chǎn)婦的陰道橫斷面肌力、盆底I類與II類纖維肌電壓明顯提升，血清RLX水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

女性盆底主要由多層筋膜和肌肉構(gòu)成。其主要功能是支持盆腔器官，維持正常臟器位置。其中有I型肌纖維和II型肌纖維。I型肌纖維型功能下降可導(dǎo)致器官脫垂和陰道松弛。如果II型肌纖維類型功能減弱，則會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮和應(yīng)激性尿失禁。盆底肌肉的功能障礙是由于盆底的支撐組織相對(duì)薄弱造成的，盆底肌功能障礙導(dǎo)致盆底內(nèi)部器官移位和功能異常，而產(chǎn)婦盆底功能障礙則是由于妊娠期間子宮的增大造成的。子宮拉伸引起不同程度的軟組織損傷，進(jìn)而改變盆底結(jié)締組織膠原代謝速率，削弱盆底支撐結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，盆底肌肉損傷的嚴(yán)重程度大大增加;在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，由于盆底被胎兒頭部擠壓，盆底伸長(zhǎng)。當(dāng)肌肉處于高度擴(kuò)張狀態(tài)時(shí)，骨盆底神經(jīng)發(fā)生變化，導(dǎo)致結(jié)締組織分離，這也大大降低了盆底肌肉的強(qiáng)度，導(dǎo)致肌纖維斷裂。而剖宮產(chǎn)盆底肌肉受損程度小于順產(chǎn)，是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)不需要通過(guò)陰道進(jìn)行分娩，不會(huì)有陰道撕裂。因此，剖宮產(chǎn)盆底肌受損程度較輕。如盆底肌肉損傷，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，提高骨盆底肌肉強(qiáng)度，陰道內(nèi)可放置生物反饋電刺激，增加骨盆底肌肉的興奮性。產(chǎn)婦可以通過(guò)多種鍛煉方式慢慢掌握控制盆底肌肉收縮的方法;盆底肌肉的有效鍛煉能促進(jìn)陰道肌肉和尿道括約肌在體內(nèi)的收縮能力，并能幫助產(chǎn)婦有意識(shí)地、積極地進(jìn)行盆底肌肉活動(dòng)。有了這種控制和調(diào)節(jié)，有效預(yù)防產(chǎn)后器官脫垂和尿失禁等病癥。本研究的數(shù)據(jù)表明，觀察組盆底肌肉損傷的程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），但治療后對(duì)照組盆底肌張力、陰道肌電壓情況均明顯優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。這說(shuō)明順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)均可引起產(chǎn)婦盆底肌肉損傷，但剖宮產(chǎn)損傷相對(duì)較小，順產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)盆底肌康復(fù)治療效果明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)。本研究結(jié)果與業(yè)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似，具有可靠的理論指導(dǎo)意義。綜上所述，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉造成損傷，但剖宮產(chǎn)對(duì)盆底肌的損傷程度較輕，而順產(chǎn)產(chǎn)婦有更好的康復(fù)治療效果。

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