生冬梅

江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇東臺(tái) 224200

髖關(guān)節(jié)置換是一種將包含了髖臼部分和股骨部分的人工假體通過(guò)骨水泥和螺絲釘來(lái)固定在人體正常的骨質(zhì)上[1]，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病變髖關(guān)節(jié)部位的置換，使患者髖關(guān)節(jié)得到有效重建的技術(shù)[2]?？蛇M(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的病癥包括股骨頭壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，股骨頸骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，良性或惡性骨腫瘤等當(dāng)非手術(shù)手段無(wú)法緩解時(shí)[3]。而髖部骨折以及進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換前后容易造成深靜脈血栓[4]，深靜脈血栓是指在深靜脈內(nèi)血液非正常凝結(jié)，為下肢靜脈回流障礙疾病[5]，血栓的形成除少數(shù)自行消融外大多會(huì)擴(kuò)散至深靜脈主干[6]，再演變?yōu)檠ê筮z癥[7]，還可能演變?yōu)榉嗡ㄈ斐珊粑ソ咧滤?。該次研究選取該院在2014年3月—2017年3月期間接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象擬研究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者深靜脈血栓（DVT）形成的預(yù)防作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例，其中對(duì)照患者男性20例，女性30例，年齡為 50～90 歲，平均年齡為（72.46±7.93）歲；觀察組患者男性22例，女性28例，年齡為50～90歲，平均年齡為（73.06±7.58）歲。兩組患者在年齡，性別等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有參與研究的患者對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書。該次研究取得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)的抗感染治療處理，按時(shí)服用相關(guān)藥物治療，定期測(cè)定并控制患者的血壓水平 （在150/90 mmHg及以下為宜），血氧飽和度（90%以上為宜），實(shí)施心理護(hù)理，解除患者內(nèi)心的恐懼和焦慮，叮囑患者飲食運(yùn)動(dòng)的禁忌等。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體為術(shù)前了解記錄患者的既往病史包括吸煙，肥胖，糖尿病，心血管疾病，DVT病史等，檢查患者的血壓，血脂，血糖，凝血功能，下肢深靜脈血管超聲檢查等，預(yù)先了解患者的基本情況以便下一步制定治療預(yù)防計(jì)劃；術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，可借助軟墊支撐從而使患者處于安全舒適體位，并用保溫毯保溫；穿刺部位的選取盡量在上肢部位進(jìn)行靜脈穿刺，盡可能減少下肢血管的損傷；檢查患者用到的藥物，尤其對(duì)于刺激性藥物的使用需用生理鹽水進(jìn)行一定劑量的稀釋再進(jìn)行輸注以避免血管內(nèi)皮受損；嚴(yán)格無(wú)菌操作避免感染，控制手術(shù)的時(shí)間以減少發(fā)生感染的可能性；對(duì)血管組織要格外注意保護(hù)，注意不能牽拉甚至發(fā)生損傷。密切關(guān)注患者是否發(fā)生出血，注意及時(shí)止血。手術(shù)完成時(shí)需進(jìn)行轉(zhuǎn)移，協(xié)助患者體位變換同時(shí)避免振動(dòng)，則可避免由此引發(fā)的急性栓塞。術(shù)后抬高患者的患肢以避免小腿處和腘窩處擠壓造成回流障礙，仔細(xì)觀察雙下肢皮膚顏色，測(cè)量溫度，腫脹程度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若有異常發(fā)生及時(shí)處理；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的物理鍛煉，待麻醉效果消失時(shí)即刻開始四頭肌肌肉等張，等長(zhǎng)收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)的背伸拓區(qū)被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)。時(shí)常進(jìn)行30 min左右的下肢肌肉熱敷和向心按摩，定時(shí)幫助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸做咳嗽動(dòng)作有利于肺部復(fù)張，必要時(shí)可借助下肢驅(qū)動(dòng)泵。進(jìn)行一定劑量低分子肝素給藥治療以抗凝等。積極對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的宣教，增強(qiáng)痊愈的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的DVT發(fā)生率，下肢腫脹發(fā)生率，感染發(fā)生情況，疼痛發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況，住院時(shí)間以及患者滿意度。滿意度分為十分滿意，較滿意，一般，不滿意4個(gè)等級(jí)，用該院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿意度=十分滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，針對(duì)文中涉及的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，選（±s）表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，選[n（%）]表示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生DVT的有2例（4.00%），發(fā)生下肢腫脹的有 8例 （16.00%），發(fā)生感染的有 2例（4.00%），發(fā)生疼痛的有2例（4.00%），不良反應(yīng)發(fā)生的有 3 例（6.00%），住院時(shí)間為（9.51±3.23）d，均顯著低于對(duì)照組患者 [對(duì)應(yīng)為14.00%，32.00%，20.00%，14.00%，32.00%，84.00%，（13.25±3.87）d]（對(duì)應(yīng) χ2=4.776，19.154，3.565，4.776，17.324，t=12.875，P＜0.05）；觀察組患者的滿意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組患者（84.00%）（χ2=21.687，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果對(duì)比

3 討論

下肢深靜脈血栓是在進(jìn)行了骨科下肢較大的手術(shù)后很常見的一種并發(fā)癥同時(shí)也危害極大，為下肢靜脈回流障礙疾病。造成深靜脈血栓的因素主要包括血流速度過(guò)緩，靜脈血管壁的受損以及血液中凝血因子異常。其中血流速度的變緩與與年齡相關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，血液中血脂成分發(fā)生累積而使血液稠度變大阻礙了血液流速。而高齡時(shí)本身臟器系統(tǒng)均發(fā)生不同程度衰老受損，血液的心輸出量相對(duì)降低，靜脈回流量減少，而體液中代謝的紊亂，患者的患肢易缺氧血流較緩，本身便加速了深靜脈血栓的形成。血管壁的受損主要發(fā)生在手術(shù)過(guò)程中不可避免地發(fā)生過(guò)度彎曲和牽拉，則血管壁表面粗糙，凝血物質(zhì)堆積造成血栓。血栓的形成除少數(shù)自行消融外大多會(huì)擴(kuò)散至深靜脈主干，還可能演變?yōu)榉嗡ㄈ斐筛訃?yán)重的后果。在髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)中，機(jī)體為應(yīng)激凝血因子聚集纖溶系統(tǒng)降低，則機(jī)體高凝，患者易發(fā)生深靜脈血栓。因而為了避免患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，需要給予周到的護(hù)理干預(yù)來(lái)預(yù)防。該院所采取的措施主要圍繞如何降低血管壁的受損程度，避免血液流速過(guò)緩以及凝血因子的聚集。對(duì)于患者的飲食一定注意避免攝入膽固醇累脂類食物過(guò)量，從而使血液粘度穩(wěn)定在正常值；使用低分子肝素等抗凝藥物降低凝血因子聚集概率。低分子肝素可抑制凝血酶的活化。術(shù)中的操作盡可能避免患者血管壁的受損，保證供血充足。術(shù)后進(jìn)行適度鍛煉按摩，一方面有助于患者髖關(guān)節(jié)肌肉部位恢復(fù)，另一方面促進(jìn)血液循環(huán)有助于減少深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示[8]，通過(guò)使用藥物利伐沙班或者低分子肝素可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；而深靜脈血栓預(yù)警護(hù)理的實(shí)施對(duì)改善這一現(xiàn)狀也起到良好效果。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生DVT的4.00%，下肢腫脹 16.00%，住院時(shí)間為（9.51±3.23）d，均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組患者（84.00%）（P＜0.05）。與周健等[9]研究發(fā)現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行手術(shù)室并采用利伐沙班護(hù)理干預(yù)后患者DVT發(fā)生率顯著降低為4.7%，下肢腫脹顯著減少為14.3%相一致。由此可見，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有利于降低患者深靜脈血栓的發(fā)生率，并加速患者的恢復(fù)進(jìn)展，取得患者較高的滿意度，值得臨床參考。