于春香，楊紅梅

1.山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東壽光 262700；2.山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東壽光 262700

抽動障礙（TD）是發(fā)病于青少年或兒童群體的生理性、心理性或社會性障礙疾病，其表現(xiàn)是肌肉快速且反復抽動，并伴有思維障礙、多動和行為障礙等癥狀[1]。腦電生物反饋是其常見療法，能夠通過機械刺激訓練腦電活動，進而調(diào)控患兒行為。行為弱化屬于心理療法，可緩解臨床癥狀，糾正病情發(fā)展。但二者聯(lián)合治療的效果受多種因素影響，臨床中多加用護理干預[2]。研究中以2016年1月—2018年7月間入該院治療的58例兒童TD患者為研究主體，旨在探究行為弱化+腦電生物反饋治療兒童TD的護理，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院治療的58例兒童TD患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會直接審查，且得到批準?；颊呋蚣覍俪鲇谧栽冈瓌t簽署知情同意書。隨機分成A組和B組，均是29例。A組中，男19例，女10例；年齡范圍是4～15 歲，平均（9.54±0.61）歲；病程范圍是 9 個月～7年，平均（2.15±0.22）年。B 組中，男 20 例，女 9 例；年齡范圍是 5～16 歲，平均（9.41±0.52）歲；病程范圍是 8個月～6年，平均（2.51±0.15）年。上述數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患兒均接受行為弱化+腦電生物反饋治療，B組給予常規(guī)護理，即健康教育、用藥指導和注意事項講解等。A組給予針對性護理，具體為以下幾點。

1.2.1行為弱化護理 護理人員應與患兒談論較為輕松，且其感興趣的話題，如猜謎語或玩游戲等，以獲取患兒信任。為大齡患兒講解疾病病因和治療有效性，使其能夠客觀認識病情，并主動與他人交往。向家屬講解病情特點、發(fā)展過程和治療預后等知識，使其全面認識TD，并能夠用正確方法引導患兒，禁止當面討論病情。當癥狀發(fā)作時，家屬不可訓斥或提醒患兒，應分散其注意力，忽視癥狀。

1.2.2 腦電生物反饋護理 治療前護理：為患者進行心理護理，告知其治療流程和作用，使其能夠主動配合治療。保持治療環(huán)境安靜和整潔，協(xié)助其取舒適體位，室溫保持在22℃左右，向患兒講解相關操作的目的。

治療時護理：治療期間應觀察患兒的抽動程度與動作表現(xiàn)，并觀察EMG值與SMR值等治療指標。確保態(tài)度和藹、操作熟練、語氣柔和，使患兒放松身心，并指導其配合治療。教授其自我調(diào)控的科學方法，使其能夠積極完成訓練目標。

病情觀察：明確患兒的抽動部位、方式、數(shù)量、強度、頻率和復雜性等信息，并詳細記錄。根據(jù)患兒的抽動情況、年齡與心理因素合理制定治療方案，并及時調(diào)整方案，以緩解癥狀。

不良反應護理：護理人員應定時觀察患兒的不良反應，尤其是用藥后，若其出現(xiàn)嗜睡、頭暈等反應應立即報告醫(yī)生，并停止用藥。而后確定不良反應的發(fā)生原因，并給予解決措施。

家庭護理指導：由主管護師負責家庭護理指導工作，取得家屬聯(lián)系方式后，可通過電話或面談等形式進行指導，2次/月。指導家屬客觀面對疾病，避免因自身焦慮而增加患兒的焦慮感。指導其肌肉放松訓練方法，并使其能夠監(jiān)督與協(xié)助患兒完成訓練。具體為：使患兒放松全身，訓練15～20 min/d，1次/d。引導患兒積極參加興趣活動或游戲，以轉(zhuǎn)移注意力。告知家屬應觀察患兒抽動部位有無變化，抽動程度有無加重，并教授其科學引導和干預。減輕患兒的學習負擔，合理安排其生活與學習，豐富其業(yè)余生活，確保睡眠充足。告知家屬與患兒藥物的名稱、用法、劑量、治療作用、不良反應和注意事項，提高其對藥物知識的了解度。同時告知其科學用藥的重要性。指導家屬解除患兒在學習或生活中的心理壓力，使其在輕松、和諧的家庭環(huán)境中成長。告知其堅持治療、定時復查、觀察病情變化對于疾病康復的重要性，使其治療依從性提升。

1.3 觀察指標

利用YGTSS評分評分評估患兒的抽動程度，包括抽動類型、頻度、強度等內(nèi)容，劃分為運動性抽動與發(fā)聲性抽動2個維度，均為25分，分數(shù)與抽動程度成正比。利用自制評價表評估患兒的治療依從性，包括科學用藥、堅持行為弱化治療、定期復查等方面，共100分，分為完全依從、部分依從和不依從。記錄患兒的頭暈、失眠、食欲下降、焦慮和嗜睡等不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件加以處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比YGTSS評分

護理后，兩組的各項YGTSS評分均低于護理前，且A組低于B組，組間與組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 對比 YGTSS 評分[（±s），分]

表 1 對比 YGTSS 評分[（±s），分]

組別A 組（n=29）B 組（n=29）t值P值運動性抽動護理前 護理后 t值 P值13.27±3.15 13.22±3.21 0.060 0.952 6.49±2.18 8.76±2.35 3.814 0.000 9.531 6.037 0.000 0.000發(fā)聲性抽動護理前 護理后 t值 P值12.76±3.43 12.93±3.17 0.196 0.845 6.12±3.15 8.85±3.07 3.342 0.001 7.678 4.979 0.000 0.000

2.2 對比治療依從性

A組的治療依從性為93.10%，B組為72.41%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比治療依從性[n（%）]

2.3 對比不良反應情況

A組的不良反應發(fā)生率為10.34%，B組為34.49%，對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 對比不良反應情況[n（%）]

3 討論

TD的發(fā)病機制與病因尚不明確，可能與神經(jīng)遞質(zhì)嚴重失衡、遺傳、環(huán)境與心理等因素相關[3]。其具體表現(xiàn)為肌肉發(fā)聲性或運動性抽動，且伴有反復性、不自主性與快速性等特征[4]。行為弱化是該病的心理療法之一，其能夠有效分散患兒的注意力，進而消除其心理壓力，緩解臨床癥狀[5]。而行為弱化護理則能夠提高患兒對于疾病的認識度，使其客觀、積極的面對疾病治療。并能提高家屬對于疾病預后的了解程度，進而科學引導與對待患兒，使病情有效控制[6]。腦電生物反饋是該病的新型療法，其可通過儀器測定評估自主神經(jīng)與神經(jīng)肌肉的活動情況，進而獲取視覺與聽覺信號，制定腦電活動的具體訓練目標，最終調(diào)控患兒行為[7]。而腦電生物反饋護理能夠使患兒了解該項療法的治療過程，并能通過熟練操作和輕柔語氣等獲得患兒的高度信任，進而提高其治療依從性[8]。病情觀察能夠明確患兒的疾病程度，適時調(diào)整治療方案。家庭護理指導可提高院外護理的科學性，使患兒的心理壓力減輕，抽動癥狀緩解[9]。經(jīng)針對性護理后，患兒的藥物用量可明顯減少，因此其不良反應發(fā)生率會有所降低。此外，針對性護理可發(fā)揮行為矯正與心理護理的多重效果，具有有效性和安全性，利于患兒生活質(zhì)量的提高[10]。結(jié)果為：A組的各項YGTSS評分均低于B組（P＜0.05）；治療依從性（93.10%）高于 B 組（72.41%）（P＜0.05）； 不良反應發(fā)生率 （10.34%） 低于 B組（34.49%）（P＜0.05）。與吳莉城等[11]研究結(jié)果[觀察組患兒治療12周后的治療總有效率為93.3%，對照組為86.7%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。]基本一致。可見，聯(lián)合治療的同時實施針對性護理可改善患兒的臨床癥狀和治療依從性，具有較高的安全性。

綜上所述，行為弱化+腦電生物反饋用于兒童抽動障礙治療的效果較佳，臨床醫(yī)學應繼續(xù)深入探究該聯(lián)合療法的可行性與實踐性，擴大研究主體和研究范圍，并應注重患兒的個體化差異，使療法具有辯證性，進而使其得以推廣。