陳 穎，孫 丹，邊平達(dá)@，吳惠英，陳錦平

(1.浙江大學(xué)校醫(yī)院，浙江 杭州 310058；2.浙江省人民醫(yī)院，杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的全身性骨病，多見于絕經(jīng)后女性和老年男性[1]，其最嚴(yán)重的危害是發(fā)生脆性骨折，從而使老年人面臨殘疾、住院治療和長期照料的風(fēng)險(xiǎn)，消耗大量醫(yī)療資源，增加家庭和社會負(fù)擔(dān)[2-3]。近年來有動(dòng)物試驗(yàn)表明，高鹽飲食可增加骨吸收，誘發(fā)骨質(zhì)疏松[4]，但是高鹽飲食老年男性的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物(bone turnover markers，BTMs)水平是否較高，骨密度(bone mineral density，BMD)是否較低，目前還缺少類似的調(diào)查研究。我們回顧性調(diào)查了512例老年男性的攝鹽量，檢測其BTMs和BMD，并進(jìn)行相應(yīng)的分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月在浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)體檢的512例老年男性，年齡為70～95歲，平均(84.25±3.60)歲；合并高血壓377例、冠心病68例、2型糖尿病120例、慢性胃炎114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：70周歲及以上男性；同時(shí)接受問卷調(diào)查、血清 BTMs和BMD檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、慢性阻塞性肺病[5]、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤晚期等疾病的患者；(2)正在接受雙膦酸鹽類、降鈣素類等抗骨質(zhì)疏松藥物治療的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)調(diào)查表，并由專人負(fù)責(zé)調(diào)查。調(diào)查表包括以下內(nèi)容：(1)一般情況。如年齡和伴隨疾病(高血壓、冠心病、2型糖尿病和慢性胃炎等)；(2)攝鹽情況。在最近1年中，您平均每天攝鹽量是否超過5克？(每位老年男性攝鹽量的估算，是通過該老年男性家中主要含鹽調(diào)味品和食物的前后稱量及家庭就餐記錄等信息綜合分析得出)。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分組：日攝鹽量≥5克為高鹽飲食組(152例)，日攝鹽量<5克為低鹽飲食組(360例)。

1.2.2 血清BTMs檢測 采用日本Roche Cobas e 601免疫發(fā)光分析儀(電化學(xué)發(fā)光法)，所有研究對象均于清晨抽取空腹肘靜脈血10 ml，分別測定血清I型膠原C-末端肽交聯(lián)(C-terminal telopeptide of type 1 collagen，CTX)、I型原膠原N-端前肽( procollagen type 1 N-peptide，P1NP)和骨鈣素(osteocalcin，OC)。

1.2.3 BMD測定 選擇美國GE公司生產(chǎn)的 Lunar Prodigy雙能X線骨密度儀，由專人負(fù)責(zé)對研究對象的健側(cè)股骨近端和腰椎正位進(jìn)行掃描，測量并記錄股骨頸骨密度(femoral neck bone mineral density，F(xiàn)NBMD，g/cm2)、總髖部骨密度(total hip bone mineral density，THBMD，g/cm2)、腰椎1-4骨密度(lumbar spine bone mineral density，LSBMD，g/cm2)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年男性攝鹽量與血清BTMs的關(guān)系

在512例老年男性中，高鹽飲食組152(29.69%)例，低鹽飲食組360例(70.31%)例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，與低鹽飲食組相比，高鹽飲食組血清CTX水平較高(P<0.05)，而在血清P1NP和OC上2組之間沒有差異(P>0.05)。見表1。

表1 老年男性攝鹽量與血清BTMs的關(guān)系

2.2 老年男性攝鹽量和BMD的關(guān)系

高鹽飲食組的老年男性FNBMD和THBMD明顯低于低鹽飲食組(P<0.05)，而2組之間LSBMD沒有差異(P>0.05)。見表2。

表2 老年男性攝鹽量與BMD之間的關(guān)系

3 討論

BTMs是骨骼在合成和分解過程中的代謝產(chǎn)物，其中P1NP是總I型前膠原(由成骨細(xì)胞合成)經(jīng)酶切修飾后產(chǎn)生，反映成骨細(xì)胞合成骨膠原的能力，是一種骨形成標(biāo)志物；而CTX是破骨細(xì)胞分解I型膠原后的產(chǎn)物，反映破骨細(xì)胞骨吸收活性，是一種骨吸收標(biāo)志物。OC是成骨細(xì)胞分泌的一種分子量約為5800 D的特異非膠原基質(zhì)蛋白，其作用是維持骨的礦化速度，也是一種骨形成標(biāo)志物。已有研究表明，在老年男性中，上述3個(gè)BTMs之間呈中度正相關(guān)，且均與BMD呈負(fù)相關(guān)[6]。本研究結(jié)果表明，在3個(gè)BTMs中，僅血清CTX水平明顯增高，提示高鹽飲食組老年男性骨吸收明顯大于骨形成，從而使骨質(zhì)丟失加快。

本研究結(jié)果還表明，高鹽飲食組老年男性股骨頸和總髖部的BMD較低，這與國外類似的文獻(xiàn)結(jié)果相似[4]。國外有學(xué)者以呈倍數(shù)遞增的3種高鈉濃度飼料，分別喂養(yǎng)3組大鼠8周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與攝食正常鈉濃度飼料的大鼠比較，高鈉組股骨近端的BMD和骨強(qiáng)度明顯降低，而且攝入鈉的濃度越高，BMD降低越明顯。國外的一項(xiàng)Meta分析也表明，高鈉飲食會加快骨量丟失，誘發(fā)骨質(zhì)疏松[7]。高鹽飲食和低鹽飲食2組之間在LSBMD上沒有明顯差異，可能與椎體骨贅形成、椎體“隱性”壓縮性骨折等多種因素有關(guān)[6]。

高鈉飲食加快骨質(zhì)丟失機(jī)制，主要與以下因素有關(guān)。一是高鈉飲食可促進(jìn)破骨細(xì)胞的分化，并增強(qiáng)其功能，從而使骨吸收加快；二是高鈉飲食會促進(jìn)尿鈣的排出，一般每排泄1000mg鈉就要同時(shí)排泄26mg鈣，鈉攝入越多，鈣的排泄也就越多，進(jìn)而加快骨質(zhì)丟失[8]。國外有學(xué)者讓10名66～68歲的絕經(jīng)后女性，先保持一段時(shí)間的低鹽飲食，然后每天再額外服用10%的氯化鈉溶液50ml，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，10天后她們尿中鈉、鈣的排泄均明顯增加，同時(shí)骨吸收標(biāo)志物增高，提示骨丟失加快[9]。

綜上所述，高鹽飲食可能會升高老年男性的骨轉(zhuǎn)換水平，加快其骨質(zhì)丟失，因此老年男性應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食。