王央燕，李 娟，孫海英

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

病毒性腦炎是兒科較為常見(jiàn)的一種中樞性神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病，多數(shù)患兒得到及時(shí)有效的治療后可脫離生命危險(xiǎn)，但病情嚴(yán)重的患兒由于腦組織受損，容易導(dǎo)致肌肉痙攣、智力障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、四肢癱瘓等后遺癥，給患兒生活質(zhì)量及家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上多采取對(duì)癥治療和支持療法為主，治療效果較為明顯。但有部分患兒由于病情發(fā)展而帶來(lái)較多的后遺癥，若能進(jìn)行綜合康復(fù)干預(yù)有助于改善預(yù)后。本研究對(duì)40例重癥病毒性腦炎患兒進(jìn)行綜合康復(fù)干預(yù)，并與常規(guī)綜合治療和護(hù)理的40例重癥病毒性腦炎患兒為對(duì)照，取得了較為滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年1-12月在臺(tái)州醫(yī)院兒內(nèi)科收治的80例重癥病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均符合重癥病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)腦電圖或頭部CT確診；(2)均有不同程度的發(fā)熱、腹痛、意識(shí)障礙、抽搐、肢體功能障礙等；(3)患兒均常規(guī)治療后生命體征平穩(wěn)；(4)研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患兒家屬均簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等重大器官系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)病，不能夠密切配合干預(yù)研究者等。對(duì)所有患兒入院順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組，男26例，女14例；年齡1～9歲，平均(6.19±2.42)歲；病程1～15d，平均(6.75±1.84)d。觀察組，男22例，女18例；年齡1～10歲，平均(6.45±2.68)歲；病程1～14d，平均(6.22±1.61)d。2組患兒的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予綜合治療和常規(guī)護(hù)理，包括降溫、脫水降壓、鎮(zhèn)靜止驚、抗病毒、腎上腺糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療；常規(guī)護(hù)理包括密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，觀察血糖、血氧飽和度、肢體活動(dòng)情況等。觀察組在此基礎(chǔ)上，待病情穩(wěn)定后給予綜合康復(fù)干預(yù)措施：(1)高壓氧療。2周歲以下用小兒氧艙，2周歲以上患兒則在家屬的陪同下使用成人氧艙，每次1h，每天1次，10d為1個(gè)療程。(2)運(yùn)動(dòng)療法。為避免壓迫足部，采用支架架空被子，以上操作應(yīng)注意避免觸碰到患兒腳心，以防反射性強(qiáng)化異常痙攣；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體和關(guān)節(jié)，對(duì)于肌肉痙攣則采取反方向運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次20min；上肢由肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)，下肢則由髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度循序漸進(jìn)，緩慢牽引痙攣肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)周圍組織，痙攣期應(yīng)讓患兒緊握柱形物并屈伸上肢，10d為1個(gè)療程；進(jìn)行坐位耐久性、平衡性訓(xùn)練，多進(jìn)行翻身、起坐、移動(dòng)、站立、行走等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以及日常生活能力訓(xùn)練等。(3)穴位按摩。上肢癱瘓按壓手三里、肩三針、曲池、合谷等穴位，下肢癱瘓則按壓鳳市、環(huán)跳、豐隆、絕骨、三陰交、太沖等穴位，10d為1個(gè)療程。觀察組患兒每種干預(yù)均進(jìn)行2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床恢復(fù)指標(biāo)。觀察治療過(guò)程中的意識(shí)障礙、驚厥、顱腦神經(jīng)障礙、肢體功能障礙等恢復(fù)時(shí)間;(2)運(yùn)動(dòng)功能。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能情況[3]；重測(cè)信度為0.83，內(nèi)容效度各相關(guān)系數(shù)均大于0.70;(3)智能評(píng)估。采用兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表操作手冊(cè)評(píng)估患兒的智能[4]，包括認(rèn)知功能、獨(dú)立功能、社會(huì)自制等因子，維度粗分為0～100分，最后轉(zhuǎn)換成適應(yīng)能力商數(shù)；重測(cè)信度為0.76，內(nèi)容效度各相關(guān)系數(shù)均大于0.70;(4)療效評(píng)估。顯效：治療3d后患兒的發(fā)燒、腹痛、精神不振等癥狀體征消失，腦部CT、腦電圖等檢查恢復(fù)正常；有效：治療4～7d上述癥狀體征及檢查指標(biāo)具有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療1周后開(kāi)始改善或無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0，組間計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后臨床恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后的意識(shí)障礙、驚厥、顱腦神經(jīng)障礙、肢體功能障礙等恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)后臨床恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 2組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及智能評(píng)分比較

干預(yù)前，2組的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、獨(dú)立功能、社會(huì)自制、適應(yīng)能力商數(shù)等得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.882、0.495、0.265、0.424、0.212，P=0.380、0.622、0.792、0.673、0.833)；干預(yù)后觀察組的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、獨(dú)立功能、社會(huì)自制、適應(yīng)能力商數(shù)等得分提高程度均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及智能評(píng)分比較分)

*：d=干預(yù)后-干預(yù)前。

2.3 2組治療效果比較

觀察組干預(yù)后的總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的70.00%(χ2=6.646，P<0.05)。

3 討論

綜合康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)重癥病毒性腦炎患兒的癥狀體征恢復(fù)。本研究顯示，觀察組的意識(shí)障礙、驚厥、顱腦神經(jīng)障礙、肢體功能障礙等恢復(fù)時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，這與鄭景仙[5]報(bào)道綜合康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)癥狀消退等結(jié)果相近?；純和ㄟ^(guò)綜合治療并渡過(guò)危險(xiǎn)期后，早期介入綜合康復(fù)干預(yù)措施，進(jìn)行高壓氧療可改善患兒腦組織血氧含量，明顯提高氧分壓，改變腦組織水腫，促進(jìn)腦側(cè)枝循環(huán)建立[6]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法和穴位按摩療法，對(duì)受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元進(jìn)行條件刺激，恢復(fù)患兒的運(yùn)動(dòng)功能，重建破壞的反射弧。早期的綜合康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)受損的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元給予反復(fù)刺激，使得破壞的反射弧得以重建，逐漸恢復(fù)并實(shí)現(xiàn)功能重組，可有效預(yù)防腦部組織繼發(fā)性損害，促進(jìn)了各項(xiàng)癥狀體征指標(biāo)快速恢復(fù)，為改善患兒預(yù)后提供了依據(jù)。

綜合康復(fù)干預(yù)可改善重癥病毒性腦炎患兒的功能及預(yù)后效果。本研究顯示，觀察組干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)功能及智能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，由于重癥病毒性腦炎患兒容易產(chǎn)生腦損傷，容易發(fā)生失語(yǔ)、偏癱、智力障礙等后遺癥，故本研究康復(fù)治療以醒腦開(kāi)竅、通調(diào)督脈、疏通經(jīng)絡(luò)等為主，除了高壓氧療減少腦組織損傷外，還根據(jù)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)損害程度，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、穴位按摩法等輔助療法，活化神經(jīng)突觸，形成新的突觸和神經(jīng)，重組患兒神經(jīng)細(xì)胞功能集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，代償受損的腦功能區(qū)，從而使得患兒的功能障礙部分或完全恢復(fù)[7]，達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)功能和智能的目的。本研究還顯示，觀察組的總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的70%；患兒早期的攣縮是肌肉痙攣引起的，還沒(méi)有形成結(jié)構(gòu)性畸形，通過(guò)早期主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練、穴位按摩等可避免形成難于矯正的異常攣縮，避免關(guān)節(jié)畸形，從而改善了患兒的預(yù)后。