林 晨

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

急診輸液中心是給來(lái)院就診、病情穩(wěn)定且不需要留院觀察但需要接受輸液治療的患者提供輸液服務(wù)的場(chǎng)所[1]。前來(lái)輸液的患者涉及病種多，人員流動(dòng)性大，無(wú)固定床位且有時(shí)段性、季節(jié)性就診集中等特點(diǎn)[2-3]。傳統(tǒng)排班模式下，護(hù)理人員時(shí)段性護(hù)理負(fù)荷大，出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)護(hù)理人力不足現(xiàn)象，易誘發(fā)護(hù)患矛盾，降低護(hù)士工作滿意度，也容易導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降[4]。合理配備與科學(xué)管理急診輸液護(hù)理人員尤為重要[5-6]。為了提高急診輸液中心護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)士工作環(huán)境，浙江醫(yī)院急診科于2017年4月起對(duì)急診輸液中心護(hù)士實(shí)施計(jì)時(shí)排班模式，在提高護(hù)士工作滿意度和提高工作效率方面取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，急診科包括輸液中心、搶救室、留觀室、急診住院病房、EICU、急診診室共6個(gè)區(qū)域，由急診護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一排班，實(shí)行輪班制。實(shí)驗(yàn)選取2個(gè)時(shí)段，為保證新制度執(zhí)行后觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性，觀察節(jié)點(diǎn)選在計(jì)時(shí)排班模式實(shí)施前和實(shí)施6個(gè)月后。對(duì)照組2016年10月至2017年3月，實(shí)驗(yàn)組2017年9月至2018年2月。在對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的2個(gè)時(shí)段內(nèi)，護(hù)理人員的投入人數(shù)相等，即輸液中心護(hù)士，共23名。均由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一培訓(xùn)輸液流程、輸液操作技能及健康教育方法，考核合格后獨(dú)立上崗。

實(shí)驗(yàn)前后分別從杭州連帆科技輸液系統(tǒng)軟件系統(tǒng)中隨機(jī)調(diào)取100名急診輸液患者作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)2組的輸液相關(guān)等待時(shí)間和接受健康教育時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲，意識(shí)清醒，具有一定的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)及理解能力并且簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史及惡性腫瘤晚期的患者。實(shí)施前后所選取患者性別、年齡、學(xué)歷等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)急診科2016年10月至2017年3月就診人流量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如圖1 所示。急診輸液患者的每日流量集中時(shí)段具有明顯特征，顯示急診輸液室的工作高峰集中在8：00～11：00及18：00～21：00。

節(jié)假日就診時(shí)段特征與日均就診時(shí)段的特征相似，在排班安排上不需要對(duì)節(jié)假日進(jìn)行特殊安排。

表1 輸液患者一般資料比較

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)排班模式，護(hù)士長(zhǎng)以APN模式進(jìn)行排班。A班2名護(hù)士(8：00-16：00)、P班2名護(hù)士(16：00-0：00)、N班1名護(hù)士(0：00-8：00)。并對(duì)護(hù)士進(jìn)行層級(jí)管理，在A班和P班均有1名主管護(hù)師以上職稱的高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作中的高難度護(hù)理及危重患者的護(hù)理進(jìn)行把關(guān)，充分保證了護(hù)理安全。所有班次都實(shí)行常規(guī)的8小時(shí)工作制，固定班次和人員。

實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)急診輸液人數(shù)日均流量變化規(guī)律，改變?cè)械?小時(shí)工作制，實(shí)行計(jì)時(shí)排班模式。即在原APN排班基礎(chǔ)上，由護(hù)士長(zhǎng)從急診科招募有意愿而非工作日急診護(hù)士作為機(jī)動(dòng)隊(duì)，在每日的2個(gè)工作高峰時(shí)段(8：00-11：00及18：00-21：00)，按需增設(shè)1～2名護(hù)理人員，并按照實(shí)際工作小時(shí)進(jìn)行工作量計(jì)算，確保輸液工作的高峰時(shí)段有足夠的護(hù)理人員滿足患者需求，減少患者等待，實(shí)現(xiàn)科室人力資源的合理分配。

同時(shí)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者均進(jìn)行輸液藥品作用、副作用及輸液相關(guān)注意事項(xiàng)的健康教育。

圖1 急診日均輸液人次分布圖

1.3 觀察指標(biāo)

分別就實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)臨床護(hù)士工作滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者輸液相關(guān)的等候時(shí)間和健康教育時(shí)間進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。其中護(hù)士滿意度調(diào)查采用卡勞斯克與米勒滿意度量表 (Muller/McCloskey Satisfaction Scale, MMSS)[7]：該量表用于評(píng)定護(hù)士工作滿意度，包括福利待遇、工作與家庭的平衡、排班、與同事的關(guān)系、職業(yè)機(jī)會(huì)、互動(dòng)機(jī)會(huì)、被表?yè)P(yáng)和認(rèn)可、控制與責(zé)任8個(gè)維度，共31項(xiàng)。MMSS采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，從非常不滿意(1分)，不太滿意(2分)，既不是滿意也不是不滿意(3分)，比較滿意(4分)到非常滿意(5分)，總分31～155分，其中均數(shù)3.03被認(rèn)為是工作滿意度的最低指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明護(hù)士工作滿意度越高[7]。此問(wèn)卷具有較好的信度和效度，信度：內(nèi)在一致性系數(shù)為0.89，結(jié)構(gòu)效度：測(cè)量表與Job Diagnostic Survey各維度的相關(guān)系數(shù)為0.53-0.75，表明效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度較好[8]。

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者數(shù)據(jù)均取自每日的2個(gè)工作高峰時(shí)段(8：00-11：00及18：00-21：00)?；颊叩群驎r(shí)長(zhǎng)和接受健康教育時(shí)長(zhǎng)都來(lái)自浙江醫(yī)院急診科應(yīng)用的杭州連帆科技輸液系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)，患者配藥、扎針、接鈴和健康教育開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間點(diǎn)均采用PDA掃碼，在該輸液系統(tǒng)軟件中即可顯示項(xiàng)目時(shí)長(zhǎng)?；颊叩群驎r(shí)長(zhǎng)選取配藥、扎針、接鈴和健康教育4個(gè)方面進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核對(duì)原始資料，應(yīng)用雙錄入的方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士滿意度情況評(píng)估

實(shí)施計(jì)時(shí)排班模式后急診輸液室護(hù)士工作總體滿意度為(3.71±0.25)處于滿意水平；高于對(duì)照組的(2.80±0.28)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在MMSS量表的8個(gè)維度中，福利待遇、排班、家庭工作平衡、社交機(jī)會(huì)等均有顯著提高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 計(jì)時(shí)排班模式實(shí)施前后護(hù)士工作滿意度比較

2.2 計(jì)時(shí)排班模式實(shí)施前后患者等待時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)前后分別從系統(tǒng)中隨機(jī)調(diào)取100名急診輸液患者作為對(duì)照組和觀察組，對(duì)2組的輸液相關(guān)等待時(shí)間和接受健康教育時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。實(shí)施計(jì)時(shí)排班模式后患者在輸液相關(guān)等待時(shí)間，即配藥、接鈴、輸液等待的時(shí)間較對(duì)照組有明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在輸液集中時(shí)段護(hù)理人力的增加使得對(duì)患者健康教育的時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明計(jì)時(shí)排班模式后提了升急診輸液室護(hù)士在單位時(shí)間內(nèi)的工作效率。見(jiàn)表3。

表3 計(jì)時(shí)排班模式實(shí)施前后患者等待時(shí)間比較

3 討論

3.1 計(jì)時(shí)排班有利于緩解急診輸液護(hù)士人力不足的矛盾

靜脈輸液是疾病治療的重要手段，急診輸液中心患者多，流動(dòng)性大，從而使急診護(hù)理輸液時(shí)段性需求問(wèn)題比較突出[9]。傳統(tǒng)的APN排班模式并不能有效緩解患者輸液需求與護(hù)士人力不足矛盾，集中的工作強(qiáng)度和心理壓力對(duì)急診輸液護(hù)士造成了一定的影響[10]。護(hù)理管理工作應(yīng)注重以人為本，做到科學(xué)合理的安排人力資源，靈活運(yùn)用科室護(hù)理資源，最大程度地緩解輸液高峰時(shí)段護(hù)理人員不足的問(wèn)題。與臨床患者的需求相結(jié)合彈性排班[11]，在輸液高峰時(shí)段采用計(jì)時(shí)排班，安排護(hù)士合理介入，按小時(shí)計(jì)算工作量，使得當(dāng)班護(hù)士的工作強(qiáng)度有所降低，減輕心理壓力和緊張情緒，這樣既有利于護(hù)士身心健康，又能提高工作效率[11]?？梢栽谝欢ǔ潭壬蠝p輕臨床護(hù)士工作壓力，減輕護(hù)理管理難度。

3.2 計(jì)時(shí)排班有利于提升急診輸液護(hù)士工作滿意度

以患者為本的計(jì)時(shí)排班模式，根據(jù)輸液患者集中時(shí)段對(duì)人力資源進(jìn)行集中調(diào)配。臨床護(hù)士多為女性工作者，輸液高峰時(shí)段的差異化人力管理使得臨床護(hù)理人員有更多的時(shí)間分配在家庭工作平衡和社交機(jī)會(huì)等方面，減少了家庭和工作實(shí)踐分配上的矛盾，提升護(hù)士工作滿意度[12]。良好的心理狀態(tài)也有助于減少臨床不良事件的發(fā)生。

3.3 計(jì)時(shí)排班有利于提升護(hù)理工作效率

從本研究的結(jié)果可以看出，在實(shí)施計(jì)時(shí)排班模式后，得益于護(hù)理資源的相對(duì)充足，急診輸液室患者在配藥、扎針、接鈴等環(huán)節(jié)的等待時(shí)長(zhǎng)均有明顯縮短，提升了輸液護(hù)士的工作效率。同時(shí)護(hù)士可以將時(shí)間還給患者，提供良好輸液環(huán)境，和患者及時(shí)溝通、耐心解答患者及其家屬問(wèn)題，將自己對(duì)患者的關(guān)心和對(duì)工作的熱情融入到一言一行中,加強(qiáng)對(duì)患者輸液健康教育管理，規(guī)范輸液流程，提高服務(wù)質(zhì)量。

4 小結(jié)

合理的護(hù)理人力資源分配是確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)[13]。護(hù)理管理人員應(yīng)在保證護(hù)理工作質(zhì)量的前提下，以臨床輸液工作量來(lái)合理安排護(hù)理人員的配置，減少人力資源的浪費(fèi)，從而提高護(hù)士滿意度及護(hù)理工作效率[14]。計(jì)時(shí)排班模式在患者流量的基礎(chǔ)上科學(xué)地利用人員配置，人性化的排班模式降低了單個(gè)護(hù)士的工作強(qiáng)度，降低了人力資源成本，提高了護(hù)理質(zhì)量，縮短了患者等待時(shí)長(zhǎng)，增進(jìn)了護(hù)士的工作滿意度。為護(hù)理管理者在護(hù)理人力資源排班模式上提供了新的思路與依據(jù)，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探索推廣并應(yīng)用。