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        慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證型與肺功能、CAT評分的相關性分析

        2019-03-06 10:15:46呂佳杰周明萍
        中華肺部疾病雜志(電子版) 2019年1期
        關鍵詞:肺型腎氣證型

        呂佳杰 周明萍

        資料與方法

        一、一般資料

        選擇2015年9月至2017年9月我院呼吸內科門診及住院患者中處于COPD穩(wěn)定期的患者,共400例。所有入選者中,男235例,女165例,年齡45~81歲,平均62.15歲,病程1~27年,平均(11.72±2.08)年。最終的臨床資料顯示,痰濕阻肺型105例,痰熱壅肺型108例,痰瘀阻肺型97例,肺腎氣陰兩虛型90例。4組患者間性別、年齡、吸煙情況、體質指數(shù)等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本文經患者及家屬知情同意,醫(yī)院倫理委員會批準并通過。

        二、診斷標準

        COPD穩(wěn)定期的西醫(yī)診斷標準參照2011年衛(wèi)生部制訂的《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中的相關規(guī)定及標準[6];中醫(yī)證型參照2011年制訂的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診治指南》中的中醫(yī)證候的相關診斷標準[7],以臨床實際出發(fā),采用痰濕阻肺、痰熱壅肺、痰瘀阻肺、肺腎氣陰兩虛4個證型。

        三、納入與排除標準

        納入標準:①符合COPD西醫(yī)與中醫(yī)證型的相關診斷標準;②治療依從性好。

        排除標準:①支氣管哮喘、肺囊性纖維化等氣流受限疾??;②出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥;③心、腦、腎等重要臟器功能障礙或神經精神類疾病。

        四、研究方法

        電源模塊為系統(tǒng)提供1.35 V、1.8 V、3.3 V 3種電源,分別為核電壓、DDR2電壓和部分I/O電壓。本文選用TI公司的多路輸出電源管理芯片TPS65053。

        1. 肺功能評估: 肺功能檢測儀由德國耶格公司生產,所有患者的檢測均由一位副高職稱的技師完成。以吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%作為氣流受限的判斷依據[8],其嚴重程度的判定如下:①GOLD1級:輕度,F(xiàn)EV1/FVC<70%,F(xiàn)EV≥80%預計值;②GOLD2級:中度,F(xiàn)EV1/FVC<70%,50%≤FEV<80%預計值;③GOLD3級:重度,F(xiàn)EV1/FVC<70%,30%≤FEV<50%預計值;④GOLD4級:極重度,F(xiàn)EV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1<30%預計值[9]。

        2. COPD患者自我評估測試(COPD assessment test, CAT)問卷[10]: 該問卷共包含8個項目,分別為咳嗽、喘息、胸悶、咳痰、外出、活動、精力和睡眠?;颊哌M行自我評估,每個項目評分為0~5分,總分為0~40分。CAT評分≥10分則表明癥狀較為嚴重。

        3. 急性加重風險評估[11]: 以患者過去1年的急性加重次數(shù)作為評估標準,過去1年的急性加重次數(shù)≥2次視為高風險,過去1年的急性加重次數(shù)≤1次視為低風險。

        五、統(tǒng)計學方法

        表1 COPD 4種中醫(yī)證型患者基線資料的比較[n或

        注:性別、吸煙采用χ2檢驗,其余采用方差分析

        結 果

        一、COPD 4種中醫(yī)證型的肺功能評估及其嚴重程度

        痰濕阻肺型的肺功能分級以GOLD 1級為主,共52例,占49.52%;痰熱壅肺型的肺功能分級以GOLD 2級為主,共58例,占53.70%;痰瘀阻肺型的肺功能分級以GOLD 3級為主,共49例,占50.52%;肺腎氣陰兩虛型的肺功能分級以GOLD 4級為主,共47例,占52.22%。結果顯示,痰濕阻肺、痰熱壅肺、痰瘀阻肺、肺腎氣陰兩虛4個證型的FEV1/FVC與FEV1%Pred依次下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

        表2 COPD 4種中醫(yī)證型肺功能評估情況的比較

        注:痰濕阻肺型與痰熱壅肺型相比,aP<0.05(LSD檢驗),痰熱壅肺型與痰瘀阻肺型相比,bP<0.05(LSD檢驗),痰瘀阻肺型與肺腎氣陰兩虛型相比,cP<0.05(LSD檢驗)

        二、COPD 4種中醫(yī)證型的CAT評分比較

        痰濕阻肺、痰熱壅肺、痰瘀阻肺、肺腎氣陰兩虛4個證型的CAT評分依次升高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 COPD 4種中醫(yī)證型CAT評分比較

        注:痰濕阻肺型與痰熱壅肺型相比,aP<0.05(LSD檢驗),痰熱壅肺型與痰瘀阻肺型相比,bP<0.05(LSD檢驗),痰瘀阻肺型與肺腎氣陰兩虛型相比,cP<0.05(LSD檢驗)

        三、COPD 4種中醫(yī)證型的急性加重風險評估

        痰濕阻肺、痰熱壅肺、痰瘀阻肺、肺腎氣陰兩虛4個證型的高風險比例依次增加,低風險比例依次下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        討論

        COPD的發(fā)生起于久病肺虛,受外邪及痰瘀內阻,致肺氣脹滿,最終發(fā)病。其病理因素主要有痰濁、水飲和瘀血[12-13]。痰從寒化則成飲,郁久化熱則為痰熱,痰濁水飲與瘀血相互影響則表現(xiàn)為痰瘀夾雜。于病位,首先在肺,而后影響至脾、腎及心。初期正氣未虛,咳嗽反復發(fā)作致肺氣虧虛,子耗母氣則見脾虛,日久則致腎氣虧耗,故疾病后期多為肺、脾、腎三臟虧虛[14]。因此,COPD的中醫(yī)證型以痰濕阻肺、痰熱壅肺、痰瘀阻肺、肺腎氣陰兩虛4個證型為主。

        表4 COPD 4種中醫(yī)證型的風險情況比較[n(%)]

        注:痰濕阻肺型與痰熱壅肺型相比,aP<0.05(χ2檢驗),痰熱壅肺型與痰瘀阻肺型相比,bP<0.05(χ2檢驗),痰瘀阻肺型與肺腎氣陰兩虛型相比,cP<0.05(χ2檢驗)

        肺的生理功能主要靠肺氣的宣發(fā)和肅降完成[15]。病程早期,痰濕滯留于氣道,宣發(fā)和肅降失常,肺通氣功能受到影響;當病情再次惡化時,可波及脾、腎,后期則肺、脾、腎三臟俱虛。肺氣虧耗,水液不行,則成為痰;脾虛致水液停滯體內,產生濕、痰、飲;痰飲壅阻于肺,肺氣不能宣降,氣滯則血停,心血瘀阻,致痰瘀夾雜,氣之通道進一步受阻,導致肺通氣障礙進一步加重;后期肺腎同病,肺不降氣,腎不納氣,清濁氣交換愈加困難,肺通氣障礙更加明顯[16]。本文中,痰濕阻肺、痰熱壅肺、痰瘀阻肺、肺腎氣陰兩虛4個證型的FEV1/FVC與FEV1%Pred依次下降(P<0.05),而且GOLD分級依次加重,表明隨著COPD中醫(yī)證型的演變,肺功能逐漸降低,說明中醫(yī)證型演變與肺功能之間具有某些規(guī)律。

        肺的生理功能有:①通調水道;②朝百脈,主治節(jié)。痰的產生,主要在于肺失宣降、脾失運化以及腎蒸騰氣化無力;瘀的形成,主要在于氣滯所致血行受阻,或氣虛所致血行遲緩[17]。COPD 4個證型各有特點:①痰濕阻肺型常見咳嗽、痰較多,但以白黏痰或泡沫痰為主,易咯,伴喘息,渴不欲飲,舌質淡,苔白;②痰熱壅肺型咳嗽、咳痰也較為多見,以黃黏痰多見,難咯,伴喘息、身熱、惡寒,口渴欲飲,舌紅,苔黃;③痰瘀阻肺型咳嗽、咳痰多,白色泡沫痰多見,可聞痰鳴,伴喘息,不能平臥,憋悶,面色紫暗,舌質紫暗,舌下絡脈迂曲、粗亂,苔膩;④肺腎氣陰兩虛型的癥狀有喘息氣短,干咳少痰,腰膝酸軟,耳鳴,盜汗,五心煩熱,舌質淡或紅,苔白[18-20]。以上4個證型的氣機阻滯依次加重,嚴重影響生活質量,各種主觀不適的感受隨之明顯。本文中,痰濕阻肺、痰熱壅肺、痰瘀阻肺、肺腎氣陰兩虛4個證型的CAT評分依次升高(P<0.05),且急性加重風險評估顯示,高風險比例依次增加,低風險比例依次下降(P<0.05),表明中醫(yī)證型演變與CAT評分和急性加重次數(shù)之間存在一定的規(guī)律。

        綜上所述,COPD 4個中醫(yī)證型分別為痰濕阻肺型、痰熱壅肺型、痰瘀阻肺型和肺腎氣陰兩虛型,隨著中醫(yī)證型的演變,肺功能逐漸降低,CAT評分依次升高。

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