李佛林，陳仁華

1.贛州市安遠(yuǎn)北方醫(yī)院內(nèi)一科，江西 贛州 342108；2.贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 341000

心衰伴心律失常在臨床上是嚴(yán)重的心血管疾病之一，其中，心衰是各種心血管疾病常見的發(fā)展終末期表現(xiàn)，也是導(dǎo)致心臟病患者死亡重要原因。心衰的患者容易出現(xiàn)心律失常，治療難度大大提高。而心衰伴心律失常需要及時(shí)干預(yù)，改善患者癥狀和心功能[1]。胺碘酮是治療心衰伴心律失常的常見藥物，本研究分析了心衰伴心律失常采用常規(guī)藥物治療加胺碘酮治療的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料將我院2013年1月至2018年12月期間收治的200例心衰伴心律失常患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組患者年齡43～79歲，平均年齡(56.77±6.46)歲。其中，心功能Ⅲ級(jí)78例，Ⅳ級(jí)22例；男58例，女42例。原發(fā)疾病當(dāng)中，冠心病有36例，高血壓心臟病有24例，心肌炎有20例，風(fēng)濕性心臟病有10例，先天性心臟病有5例，其他5例。經(jīng)心電圖和B超檢查顯示心衰合并心律失常。其中，有心肌梗死病史的有11例，糖尿病病史的16例，高血壓病史27例。心律失常類型：持續(xù)性室性心動(dòng)過速有26例，心房顫動(dòng)24例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速30例，頻發(fā)房性早搏20例。常規(guī)組患者年齡43～78歲，平均年齡(56.72±6.41)歲。其中，心功能Ⅲ級(jí)74例，Ⅳ級(jí)26例；男59例，女41例。原發(fā)疾病當(dāng)中，冠心病有35例，高血壓心臟病有24例，心肌炎有21例，風(fēng)濕性心臟病有10例，先天性心臟病有5例，其他5例。經(jīng)心電圖和B超檢查顯示心衰合并心律失常。其中，有心肌梗死病史的有11例，糖尿病病史的15例，高血壓病史26例。心律失常類型：持續(xù)性室性心動(dòng)過速有26例，心房顫動(dòng)24例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速29例，頻發(fā)房性早搏21例。

兩組資料無顯著差異(P＞0.05)。所有患者知情同意本次研究，除外藥物禁忌的患者以及藥物中毒所致心律失?；颊?。

1.2 方法常規(guī)組實(shí)施常規(guī)藥物治療，給予心肌細(xì)胞營養(yǎng)藥物、擴(kuò)張血管藥物、強(qiáng)心藥物和利尿劑等。觀察組開展實(shí)施常規(guī)藥物治療聯(lián)合胺碘酮治療，胺碘酮用法是每次0.2g，每日3次。治療7～12d之后改為每次0.2g，每日1次，維持治療6周。治療期間結(jié)合患者心律以及心室率對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)節(jié)，若出現(xiàn)Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯的情況或者患者的竇性心動(dòng)過緩心率低于每分鐘45次則停藥。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組心衰伴心律失常治療效果；短陣室性心動(dòng)過速消失的時(shí)間、室性早搏消失的時(shí)間、心功能進(jìn)步2級(jí)時(shí)間；治療前后相關(guān)的左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、Q-T平均水平以及心率(heart rate,HR)；不良反應(yīng)發(fā)生率。

表1 兩組心衰伴心律失常治療效果比較[例(%)]

表2 相關(guān)的左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、Q-T平均水平以及HR比較()

表2 相關(guān)的左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、Q-T平均水平以及HR比較()

表3 兩組短陣室性心動(dòng)過速消失的時(shí)間、室性早搏消失的時(shí)間、心功能進(jìn)步2級(jí)時(shí)間比較 [()d]

表3 兩組短陣室性心動(dòng)過速消失的時(shí)間、室性早搏消失的時(shí)間、心功能進(jìn)步2級(jí)時(shí)間比較 [()d]

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：心衰糾正，心律失常消失，室性早搏等情況減少90%以上，心功能改善兩級(jí)；有效：心衰改善，心律失常減少，室性早搏等情況減少70%～90%，心功能改善1級(jí)；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)比較以P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心衰伴心律失常治療效果比較觀察組患者的總有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表1。

2.2 相關(guān)的左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、Q-T平均水平以及HR比較治療前兩組相關(guān)的左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、Q-T平均水平以及HR接近，P＞0.05；治療后觀察組相關(guān)的左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、Q-T平均水平以及HR優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表2。

2.3 短陣室性心動(dòng)過速消失的時(shí)間、室性早搏消失的時(shí)間、心功能進(jìn)步2級(jí)時(shí)間比較觀察組短陣室性心動(dòng)過速消失的時(shí)間、室性早搏消失的時(shí)間、心功能進(jìn)步2級(jí)時(shí)間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組均無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

心衰是心功能失代償?shù)某Ｒ姲Y狀，發(fā)病的時(shí)候患者心臟射血分?jǐn)?shù)顯著降低，而患者交感神經(jīng)的張力顯著提高，其心電活動(dòng)穩(wěn)定水平下降，增加了房速、室顫和房顫的出現(xiàn)率，也提高了患者死亡率[3]。

心衰伴心律失常在治療方面，胺碘酮是治療心律不齊最常見的多通道阻滯劑之一[1]。胺碘酮的作用效果確切，其屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，口服用藥可促使患者QT間期延長，且不會(huì)誘發(fā)扭轉(zhuǎn)型的室性心動(dòng)過速[4]。雖然胺碘酮有β受體和L型鈣流阻斷作用，但不會(huì)出現(xiàn)負(fù)性肌力反應(yīng)，其具有多通道阻斷作用，可促使各種室性以及室上速快速心律失常阻斷，對(duì)于自律性增加、折返激動(dòng)等均有良好效果，且不會(huì)影響室內(nèi)傳導(dǎo)，不會(huì)導(dǎo)致心衰加重，可有效擴(kuò)張外周血管，促使心肌耗氧減少，對(duì)缺血心肌產(chǎn)生保護(hù)作用，促進(jìn)心功能改善[5-6]。

綜上所述，心衰伴心律失?；颊邔?shí)施常規(guī)藥物治療聯(lián)合胺碘酮治療效果確切，可促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，并縮短治療的時(shí)間，加速患者的恢復(fù)進(jìn)程，且安全性高，無明顯不良反應(yīng)。