謝艷，段青，謝波

1.贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血管外科，江西 贛州 341000；3.中山大學(xué)，廣東 廣州 510000

低分子肝素主要用于血管栓塞疾病的預(yù)防和治療中，可顯著抑郁靜脈血栓形成和動(dòng)脈血栓形成。皮下注射低分子肝素鈉注射液，據(jù)臨床治療實(shí)踐顯示，其優(yōu)勢明顯，具有較長的作用時(shí)間，同時(shí)具有較高的安全性，然而在皮下注射過程中，由于按壓方式、注射部位和方法等因素的影響，很容易發(fā)生不良反應(yīng)，比如皮下出血、硬結(jié)、疼痛等，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死情況發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致患者不良情緒發(fā)生，比如緊張、恐懼等，對患者康復(fù)造成嚴(yán)重影響。因此，在皮下注射過程中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)極為重要。本研究對集束化護(hù)理方案的開展效果進(jìn)行進(jìn)一步分析，分析結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料分析對象選擇于2018年5月至2019年5月期間我院收治的皮下注射低分子肝素鈉注射液患者50例，抽簽分組方法進(jìn)行分組分析，25例對集束化護(hù)理方案進(jìn)行開展的患者納入實(shí)驗(yàn)組，該組患者的男女比例為15:10，年齡平均為(51.46±4.25)歲，年齡區(qū)間45～75歲，16例為下肢動(dòng)脈硬化性閉塞，9例為下肢深靜脈血栓形。25例對常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行開展的患者納入對照組，該組患者的男女比例為13:12，年齡平均為(52.08±4.18)歲，年齡區(qū)間45～75歲，17例為下肢動(dòng)脈硬化性閉塞，8例為下肢深靜脈血栓形成，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基本信息，差異性不大，與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)不相符合(P＞0.05)，可比性提升明顯。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，活化凝血酶時(shí)間和血小板情況正常的患者；凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶凝固時(shí)間均為正常的患者；對本研究自愿參與，對知情同意書進(jìn)行簽訂的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能疾病患者；血液疾病患者；血小板疾病患者；對本研究無法全程配合患者；出血癥狀；存在瘢痕和炎癥；腹部皮膚異常顏色；血小板水平異常患者。

1.3 方法對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，皮下注射低分子肝素鈉注射液，用藥于腹部，垂直進(jìn)針于臍周5cm位置，用藥對皮下注射進(jìn)行實(shí)施，慢慢推注藥液，拔針要快速，對棉簽進(jìn)行應(yīng)用實(shí)施按壓[1]。實(shí)驗(yàn)組患者則對集束化護(hù)理方案進(jìn)行開展，具體護(hù)理方案為：對低分子肝素實(shí)施皮下注射過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行了解，對集束化護(hù)理小組進(jìn)行建立；對有關(guān)皮下注射低分子肝素產(chǎn)生不良反應(yīng)的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)查閱，并對相應(yīng)的處理和預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)，以患者具體情況為依據(jù)對護(hù)理方案進(jìn)行制定。在患者皮下注射之前，要將準(zhǔn)備工作做好，告知患者注射前要排空膀胱，指導(dǎo)患者處于屈膝仰臥位體位，腹部要保證充分的放松；在選擇注射部位時(shí)，一般為臍與腋前線外三分之一處，保證注射左側(cè)腹壁與右側(cè)腹壁實(shí)現(xiàn)交替實(shí)施，注射間隔大約2cm；注射分子肝素現(xiàn)階段劑型為預(yù)灌裝整劑，為對準(zhǔn)確劑量進(jìn)行保證，在注射前排氣要禁止；先提捏起腹部皮膚，進(jìn)針角度要垂直；在低分子肝素注射之前，無需抽回血；與相關(guān)規(guī)定為依據(jù)推注低分子肝素，10s以上推注時(shí)間，完成推注之后，要有10s停留，再實(shí)施拔針；并對患者進(jìn)行叮囑，對棉簽進(jìn)行應(yīng)用實(shí)施按壓，大于10min按壓時(shí)間；健康宣教要進(jìn)行加強(qiáng)實(shí)施，對注意事項(xiàng)對患者進(jìn)行詳細(xì)告知，不得熱敷、揉按注射區(qū)域，褲帶要寬松，也不得實(shí)施理療，防止毛細(xì)血管發(fā)生破裂情況發(fā)生于注射區(qū)域[2]。另外，要評估患者的心理狀態(tài)，開展心理干預(yù)，對患者注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移和分散，對注射疼痛進(jìn)行緩解，將患者治療依從性提升，對治療效果進(jìn)行改善[3]。

1.4 評價(jià)指標(biāo)不良反應(yīng)發(fā)生幾率、患者護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在判定以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比對兩組發(fā)生不良反應(yīng)情況與對照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者皮下出血發(fā)生率和疼痛發(fā)生率均獲得降低明顯的效果，比對差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.05)，見表1所示。

表1 兩組發(fā)生不良反應(yīng)情況比對結(jié)果[例(%)]

2.2 比對兩組患者護(hù)理滿意度與對照組患者相比對，實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度獲得提升明顯的效果，比對差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.05)，見表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理總滿意度比對結(jié)果[例(%)]

3 討論

在臨床上低分子肝素是一種抗凝新型藥物，與普通肝素相比，低分子肝素藥物作用超出大約3倍。此藥物具有較長的半衰期、較高的生物利用度，具有不用監(jiān)測凝血時(shí)間的優(yōu)勢。與普通肝素相比，低分子肝素具有較高的藥性和安全性，然而其抗凝作用較強(qiáng)，易發(fā)生不良反應(yīng)，比如皮下出血等[4]，在其皮下注射過程中護(hù)理干預(yù)意義重大。本研究開展的集束化護(hù)理，作為一種有效的護(hù)理方法，其目的性和針對性較強(qiáng)，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，對患者預(yù)后進(jìn)行改。皮下注射低分子肝素鈉注射液會(huì)產(chǎn)生疼痛感，而為對患者疼痛進(jìn)行緩解，需要患者、醫(yī)生、護(hù)理人員相互配合，由于疼痛患者會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，比如抵觸、恐懼、緊張等，對治療配合度和依從性均造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)患者不適感較強(qiáng)[5]。因皮下注射導(dǎo)致的疼痛特性為多維度，不同注射部位、拔針過程中殘留藥液、患者存在緊張情緒等都會(huì)加劇患者疼痛感。因此，在皮下注射低分子肝素鈉注射液過程中要加強(qiáng)對患者的疼痛護(hù)理，對患者體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以對患者疼痛感進(jìn)行減輕。一般而言，在注射時(shí)指導(dǎo)患者處于屈膝平臥位體位，可對由于腹部呼吸導(dǎo)致皮下針尖滑動(dòng)情況進(jìn)行有效避免，以此對患者疼痛進(jìn)行減輕[6]。并且，低分子肝素鈉注射液在推注時(shí)，要對時(shí)間進(jìn)行特別注意，以防損傷周圍組織，對患者疼痛進(jìn)行減輕。本研究設(shè)置10s推注時(shí)間，完成推注之后再實(shí)施10s停留，可對藥液殘留進(jìn)行有效避免，防止刺激皮下組織而導(dǎo)致疼痛加劇。有效減少針尖損傷周圍組織，對注射速度進(jìn)行有效控制，合理科學(xué)設(shè)置用藥時(shí)間，強(qiáng)化心理干預(yù)，有助于預(yù)防和消除患者不良情緒，提升患者治療和護(hù)理的依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病和勇敢面對注射的信心，促進(jìn)患者疼痛感減輕。臨床相關(guān)研究表明[5]，皮下注射低分子肝素鈉注射液時(shí)對腹部區(qū)域進(jìn)行選擇，與大腿外側(cè)部位相比較，有較低的出血率，很多臨床研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。在患者腹壁位置注射低分子肝素鈉注射液，對臍周5cm位置進(jìn)行避開，可有效降低出血發(fā)生幾率。本研究對臍外三分之一位置作為注射部位，該位置具有松弛的組織，皺褶容易形成，可有效預(yù)防皮下出血。本研究結(jié)果顯示，集束化護(hù)理獲得100.00%患者的滿意，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率也得以降低，護(hù)理效果確切。

綜上所述，皮下注射低分子肝素鈉注射液過程中實(shí)施集束化護(hù)理方案，可促進(jìn)不良反應(yīng)發(fā)生幾率降低，建議推廣。