葉揚(yáng)志

福州市晉安區(qū)醫(yī)院影像科，福建 福州 350000

急性胸腹部創(chuàng)傷是一種較為常見的臨床病癥，近年來臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢?；颊咴诎l(fā)病后，經(jīng)常會伴有多臟器損傷和系統(tǒng)性損傷。比如，常見的肝臟與脾臟損傷，如果不能得到及時救治，會嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命安全。疾病診斷中，主要采用X射線診斷方法，該方法具有成像速度快且價格低廉的優(yōu)勢，能夠提高診斷效率。但是，此種方法在應(yīng)用中會產(chǎn)生較高的誤診和漏診問題[1]。本文主要對多層螺旋CT診斷方法的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院收治的急性胸腹部創(chuàng)傷患者118例納入此次研究，隨機(jī)將患者分為兩組。觀察組59例中，男33例，女26例；年齡21～47(37.95±0.14)歲；高處墜落傷22例，跌傷19例，利器致傷10例，其他原因致傷8例。對照組59例中，男31例，女28例；年齡22～49(37.44±0.53)歲；高處墜落傷患者24例，跌傷18例，利器致傷10例，其他原因致傷7例。兩組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法治療期間兩組均接受烏司他定聯(lián)合大黃治療，將30g大黃粉添入200L水中，煮沸15min，后冷卻至36℃，用注射器抽取150mL，由胃管緩慢注入胃中，注入前排空胃液，注入后夾閉胃管1h，連接負(fù)流袋，治療頻次為每日2次，烏司他定(生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)初始計量為10～20萬U/d，溶于500mL的5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液中，用藥方式為靜脈滴注，滴注時間為每次1～2h，用藥頻次為每日1～3次，以后根據(jù)患者實(shí)際情況，降低用藥量。對照組患者采用X射線檢查。使用飛利浦幻影X雙板DR進(jìn)行檢查，主要對患者的胸腹部進(jìn)行X光平掃；電壓值設(shè)定為55～85kV，電流設(shè)置為200mA。

觀察組患者采用多層螺旋CT掃描。多層螺旋CT檢查：患者檢查前，不必空腹；選擇飛利浦Brilliance16排螺旋CT進(jìn)行掃描，對患者的胸廓入口直至盆底位置進(jìn)行掃描；層間距離與層厚控制為5mm；在此環(huán)節(jié)中，對可疑部位進(jìn)行1mm薄層重建，使用三維重建技術(shù)，對已經(jīng)取得的圖像進(jìn)行處理，并形成多方位多角度的成像。所有檢查項目均由具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)院影像專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組患者的診斷時間進(jìn)行對比分析；對兩組患者的診斷精準(zhǔn)度進(jìn)行對比分析；比較兩組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷時間對比觀察組患者的前期準(zhǔn)備時間、掃描時間與后期診斷的時間均較少，各項結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。總體證明，觀察組使用螺旋CT檢查方法的診斷效率較高。見表1。

2.2 兩組患者診斷精準(zhǔn)度對比分析觀察組患者檢測精準(zhǔn)度最低為90.32%，最高達(dá)95.56%。各項目檢查所得結(jié)果的精準(zhǔn)度均高于同期對照組，詳見表2。

2.3 兩組患者滿意度對比分析觀察組總滿意度明顯高于對照組，兩組患者的滿意度差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

3 討論

3.1 病癥分析急性胸腹部創(chuàng)傷是一種十分嚴(yán)重的損傷類型，患者在受到外力沖擊后出現(xiàn)損傷，通常具有病情兇險和病情緊急的特征?；颊叩男夭繐p傷與腹部損傷會聯(lián)合出現(xiàn)，臨床上具有復(fù)合效應(yīng)的特點(diǎn)，同時，臨床的相關(guān)癥狀會出現(xiàn)互相掩蓋，為檢查工作造成了一定的難度。如果在早期不能對患者的創(chuàng)傷部位進(jìn)行精確診斷，會延誤最佳治療時機(jī)，進(jìn)而威脅到患者的生命安全[2]。臨床上使用常規(guī)X線進(jìn)行檢查，較為明顯的創(chuàng)傷容易分辨，部分細(xì)微的創(chuàng)傷癥狀不能被有效地檢查出來，造成醫(yī)生診斷困難?？寡字委熓切馗共縿?chuàng)傷患者治療中的一項重要內(nèi)容，應(yīng)用與本次研究的大黃具有抑制胰酶活性的作用，可以在一定程度上降低各類炎癥細(xì)胞因子與自由基的釋放。烏司他定為蛋白酶抑制劑，可以抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生，對全身炎性反應(yīng)綜合征有較好的抑制作用。大黃聯(lián)合烏司他定治療可以縮短血、尿淀粉酶恢復(fù)正常水平的時間，可以在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。

表1 兩組患者診斷時間對照表(，min)

表1 兩組患者診斷時間對照表(，min)

表2 兩組患者診斷精準(zhǔn)度對照表[例(%)]

表3 兩組患者滿意程度對照表[例(%)]

3.2 多層螺旋CT診斷優(yōu)勢據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的研究調(diào)查顯示，臨床上的胸腹部創(chuàng)傷患者大部分為急診患者，在為患者提供搶救時，基本上都實(shí)施了CT平掃，患者未服用造影劑。傳統(tǒng)檢查方法在此種急診檢查情況下，臨床的征象顯示結(jié)果較少，圖像清晰度不足。如果患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定但對診斷結(jié)果仍存有疑慮的情況下，均需要提供進(jìn)一步明確的診斷，以此判斷患者是否需要接受剖腹手術(shù)。嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷患者部分情況下會出現(xiàn)腎上腺損傷，死亡率較高。因此，對于患者是否有存在腎上腺損傷也要及時地進(jìn)行判斷。多層螺旋CT診斷方法的優(yōu)勢具體體現(xiàn)在：①操作簡單。相對于傳統(tǒng)的X射線檢查方法，操作更為簡單。②精準(zhǔn)度高。檢查所得的圖像結(jié)果分辨率更高，能夠有效地對胸腹部的層疊部位進(jìn)行分層檢查，降低誤診和漏診問題的發(fā)生。③時間短?；ㄙM(fèi)的時間較短，在短時間內(nèi)為患者提供全身檢查。④可靠性強(qiáng)。此種臨床檢查方式很少出現(xiàn)偽影情況，而且可以通過重建圖像的方法，將不容易察覺的細(xì)微損傷直觀地展現(xiàn)出來，為后期的診斷與治療工作提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和圖像支持。

3.3 注意事項通過本文的研究結(jié)果可以看出，使用了多層螺旋CT掃描，患者的診斷結(jié)果精準(zhǔn)度得到了極大的提升。檢查準(zhǔn)備時間(24.55±1.21)min、掃描時間(18.42±3.41)min、診斷時間(26.12±2.71)min均低于對照組，患者的滿意度得到了極大的提升。這一結(jié)果與同期學(xué)者包慶武(2017)研究[4]所得結(jié)果有一致性。學(xué)者在對多層螺旋CT掃描診斷的臨床應(yīng)用有效性研究中得出，此種研究方法對患者肋骨、肋弓等位置的檢查精準(zhǔn)度極高。同時，研究人員在進(jìn)行臨床對比研究中得出，實(shí)施了多層螺旋CT掃描方法時，患者的APTT與PT均在安全范圍之內(nèi)，血小板計數(shù)正常，患者的出血、凝血時間等方面均未產(chǎn)生明顯變化。此種方法相對于傳統(tǒng)方法對患者造成的損傷更低[4]。在今后研究工作中，醫(yī)護(hù)人員可提高多層螺旋CT診斷方法的使用頻率，同時在操作中注意以下幾個方面：①患者意識清醒情況下，要引導(dǎo)其憋氣。如果患者病癥嚴(yán)重，并且無法配合，可在醫(yī)囑下給予一定劑量的鎮(zhèn)靜劑防止出現(xiàn)運(yùn)動偽影。②掃描期間如果出現(xiàn)血流動力學(xué)穩(wěn)定性不足的情況，使用CT檢查可能會加重病情，因此，時刻做好搶救準(zhǔn)備，若患者病情嚴(yán)重并在檢查期間出現(xiàn)異常，要立刻停止檢查并實(shí)施搶救。

綜上所述，采用多層螺旋CT掃描對出現(xiàn)急性胸腹部創(chuàng)傷的患者進(jìn)行診斷，所得結(jié)果較比傳統(tǒng)的X射線診斷結(jié)果更優(yōu)，患者的滿意度更高，時效性更好，有利于早診斷早治療。