劉肖肖, 李金花

(江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 南京, 210029)

化療是目前臨床惡性腫瘤的重要治療手段，可有效延長患者生存時間。惡心、嘔吐、脫發(fā)、抵抗力下降是化療常見不良反應，嚴重影響治療效果和患者的生活質量[1]。相關研究[2]表明，在化療患者中，高達80%以上患者會出現不同程度的惡心嘔吐，其中部分患者因惡心嘔吐導致化療不耐受而延遲甚至終止化療，嚴重影響了患者的治療有效性[3]。順鉑是惡性腫瘤患者常用的化療藥物，致吐率高達90%以上[4]，目前臨床中常規(guī)使用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等藥物防治惡心嘔吐，雖然效果明顯，但惡心嘔吐的發(fā)生率依然在50%以上[5]。電子止吐儀是一種新型體外經皮神經電刺激性治療儀，通過發(fā)出特定頻率的低頻脈沖，減少胃腸組織、腦組織中5-HT3的釋放，從而降低惡心、嘔吐的發(fā)生[6]。本研究將經皮神經電刺激與耳穴壓丸相結合應用于防治順鉑所導致的惡心嘔吐，并取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2018年1月—6月江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科進行化療的60例患者作為研究對象，納入標準：①經臨床確診為惡性腫瘤且接受順鉑化療的惡性腫瘤患者；②年齡≥18周歲，預計生存期>3個月；③患者知情同意，愿意配合研究。排除標準：①對金屬接觸過敏體質者，佩帶心臟起搏器、人工耳蝸等植入性或外用醫(yī)療器械者；②有貼壓禁忌證、耳穴皮膚破損者；③有嚴重心、腦、腎等重要臟器功能障礙者。60例患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡39～72歲，平均(54.33±13.36)歲；文化程度：小學12例，初中9例，高中4例，大學及以上5例；腫瘤類型：肺癌16例，消化道腫瘤10例，其他4例；觀察組男19例，女11例；年齡43～70歲，平均(56.46±14.15)歲；文化程度：小學14例，初中7例，高中5例，大學及以上4例；腫瘤類型：肺癌14例，消化道腫瘤11例，其他5例。2組患者性別、年齡、文化程度、腫瘤類型等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組常規(guī)使用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等藥物防治惡心嘔吐。觀察組在對照組基礎上采用經皮神經電刺激聯合耳穴壓丸干預，化療前，護理人員在非輸液側手腕部佩帶電子止吐儀，根據個人舒適程度自行調節(jié)檔位，使用至化療后3 d。電子止吐儀佩戴前先局部皮膚涂抹適量的導電膏，把電子止吐儀的接觸板(兩個金屬電板)放置于手腕部內側皺褶下兩指處，位于兩個前臂肌腱之間，系上表帶，松緊度適中。耳穴壓丸自化療開始前1日開始，至化療結束。耳穴壓丸分別取食道穴、胃穴、賁門穴、小腸穴，用75%酒精消毒局部穴位，鑷子取王不留籽膠布貼，貼于相應穴位，壓迫片刻，讓患者感受刺激強度，并教會患者間斷按壓方法，每次按壓10～15次，雙耳交替按壓，3 d更換1 次，粘貼不牢時，應及時更換。

1.3 觀察指標

觀察2組惡心、嘔吐控制效果。止吐療效判定標準：①完全控制(CR)：患者無嘔吐；②部分緩解(PR)：患者輕微嘔吐，每天1～2次；③輕微控制(MR)：每天嘔吐3～5次；④未控制(NR)：每天嘔吐>5次[7]。嘔吐的完全控制率=CR例數/總例數×100%，嘔吐有效控制率=(CR例數+PR例數)/總例數×100%。惡心判定分度：①0度：無變化；②I度：食欲下降但進食量無明顯減少；③II度：進食量明顯減少；④III度：幾乎無法進食。惡心的完全控制率=0度例數/總例數×100%，惡心有效控制率=(0度例數+I度例數)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組嘔吐CR例數9(30.00%)例，(CR+PR)例數30(100.00%)例，0度惡心7(23.33%)例，(0度+I度)例數30(10.00%)例。對照組嘔吐CR例數2(6.67%)例，(CR+PR)例數20(66.67%)例，0度惡心1(3.33%)例，(0度+I度)例數16(53.33%)例。觀察組惡心、嘔吐完全控制率以及有效控制率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

惡心、嘔吐是化療患者常見不良反應，嚴重的嘔吐可導致脫水、酸堿失衡、電解質紊亂、抵抗力下降等，嚴重影響患者治療依從性和生活質量[8]。順鉑是目前臨床中常用化療藥物之一，在肺癌、胃腸道腫瘤、頭頸部腫瘤、生殖腫瘤等治療中應用廣泛，順鉑雖然可顯著提高患者治療效果，但其也具有較高的致吐性。順鉑導致惡心、嘔吐的機制尚未完全明確，主要原因可能與5-HT3、P物質釋放有關[9]。臨床針對順鉑引起的惡心、嘔吐，多采用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等藥物進行止吐，具有一定的療效，但效果仍不理想。

順鉑化療所致惡心、嘔吐屬于中醫(yī)“嘔吐”范疇。癌癥患者體質虛弱，順鉑等化療藥物損傷脾胃，導致運化失職，水濕內停[10]。此外，化療患者體弱少動，長期臥床，易生內濕，內外濕邪侵犯脾胃，氣化不利，導致胃氣上逆，引發(fā)嘔吐。耳為宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳，全身臟器皆系于耳。現代研究亦表明，耳部分布有豐富的神經血管淋巴，刺激耳部，可引起神經體液調節(jié)，推動氣血運行，調整臟腑功能。本研究選取食道穴、胃穴、賁門穴、小腸穴等與消化功能密切相關的耳部穴位進而壓丸干預，通過對相應反射區(qū)進行刺激，進而達到降逆止吐，消除呃逆、鎮(zhèn)靜止吐的效果[11]。電子止吐儀是一種新型體外經皮神經電刺激性治療儀，可顯著降低胃部、血液中5-HT3、P物質的含量，下調胃部、腦組織NK-1受體基因和蛋白的表達，從而抑制嘔吐中樞的興奮性，進而達到有效預防惡心、嘔吐的目的[12]。電子止吐儀佩戴方便，且為無創(chuàng)刺激，其刺激強度可以自主調節(jié)，患者無明顯不適感，接受程度較好[13]。本研究采用經皮神經電刺激聯合耳穴壓丸防治順鉑化療所致的惡心、嘔吐，其結果顯示，觀察組惡心、嘔吐完全控制率以及有效控制率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見將經皮神經電刺激和耳穴壓丸結合，應用于順鉑化療所致惡心、嘔吐的防治，具有良好的效果。

綜上所述，經皮神經電刺激聯合耳穴壓丸可有效降低順鉑化療引起的惡心嘔吐，值得臨床參考。本研究只是針對順鉑藥物化療所致的惡心、嘔吐進行的研究，而化療的方案受患者個體、腫瘤類型等影響，往往涉及多種藥物的聯合應用，經皮神經電刺激聯合耳穴壓丸對防治其他類化療藥物引起的惡心嘔吐的效果，仍有待于進一步研究。