陳 紅, 余 華, 范羅丹, 羅 琦, 王安琪

(昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 云南 昆明, 650500)

20世紀(jì)中期，美國護(hù)理學(xué)家赫得嘉·佩普勞(Hildegard Peplau)基于行為科學(xué)和精神心理學(xué)探索護(hù)理領(lǐng)域的問題，并提出Peplau人際關(guān)系理論[1]。Peplau人際關(guān)系理論闡述的人際間關(guān)系是普遍存在的，對護(hù)理工作具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性和實用性，對提升護(hù)理質(zhì)量具有一定作用[2]。20世紀(jì)90年代我國將人際關(guān)系模式應(yīng)用于臨床，但應(yīng)用領(lǐng)域相對局限[3]。本研究主要對Peplau人際關(guān)系理論的概念及其在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，現(xiàn)報告如下。

1 Peplau人際關(guān)系理論的主要觀點和內(nèi)容

1.1 主要觀點

護(hù)理是治療性的，它包含了協(xié)助病患和需要健康照護(hù)者治愈的藝術(shù)。護(hù)理是一個治療性的人際互動過程，護(hù)患雙方從完全陌生的相遇開始，不斷發(fā)展這一過程，形成良好的護(hù)患關(guān)系，針對患者現(xiàn)存的健康問題，護(hù)患雙方協(xié)助合作，共同解決問題[4-5]。佩普勞把護(hù)理看成是“使人成熟的力量和教育工具”[4]，認(rèn)為護(hù)患雙方在共同的合作和相互作用中均得到了學(xué)習(xí)和成長。

1.2 主要內(nèi)容

1.2.1 護(hù)患關(guān)系的4個分期： 佩普勞把人際關(guān)系分為認(rèn)識期、確認(rèn)期、進(jìn)展期和解決期4個連續(xù)的階段，這4個階段相互重疊、相互聯(lián)系，貫穿于護(hù)患關(guān)系的整個時期[1]。認(rèn)識期，護(hù)患互相認(rèn)識，患者表達(dá)需求，護(hù)士幫助患者明確存在的健康問題；確認(rèn)期，患者對于護(hù)士的幫助能夠有選擇地做出反應(yīng)，逐漸形成一種歸屬感，對自己處理問題的能力有一定的認(rèn)知；進(jìn)展期患者得到所需要的服務(wù)，雙方通過努力完成目標(biāo)；解決期護(hù)士與患者結(jié)束治療性關(guān)系，雙方都將成為更加成熟的獨立個體。

1.2.2 護(hù)患關(guān)系中的護(hù)士角色： 在上述4個連續(xù)階段中都有護(hù)士不同角色的體現(xiàn)，陌生者：在互動過程的初始階段，護(hù)患雙方對于彼此而言都是陌生的；資源提供者：患者對自身出現(xiàn)的健康問題渴望獲取治療信息，護(hù)士需要對患者的疑問進(jìn)行解答，提供他們所需要的健康信息和知識；教育者：向患者講解健康信息，利用專業(yè)知識或者患者已有經(jīng)驗來指導(dǎo)患者應(yīng)對健康問題；領(lǐng)導(dǎo)者：用民主的關(guān)系與患者合作，幫助其達(dá)到目標(biāo)；代言人：護(hù)士作為患者代言人的身份出現(xiàn)；顧問：以科學(xué)知識為基礎(chǔ)，運用人際關(guān)系技巧幫助患者認(rèn)識和理解目前發(fā)生的情況。這6個護(hù)士角色出現(xiàn)于護(hù)患關(guān)系的不同階段，在同一個階段護(hù)士可同時承擔(dān)著多種角色。

2 Peplau人際關(guān)系理論的應(yīng)用

2.1 Peplau人際關(guān)系理應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐

Peplau的人際關(guān)系理論補(bǔ)充了護(hù)理實踐知識，護(hù)士可以使用這個理論來幫助患者和非職業(yè)照顧者[6]。此種模式主要倡導(dǎo)以科學(xué)干預(yù)的方式來對待護(hù)士與其服務(wù)對象之間的人際互動從而達(dá)到促進(jìn)雙方“成長”的目的[7]。國內(nèi)外關(guān)于Peplau人際關(guān)系理論在臨床護(hù)理實踐中的應(yīng)用相對其他方面的應(yīng)用較為廣泛，如沈燕[8]等基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理模式對肺癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析此模式的應(yīng)用對其生活質(zhì)量和綜合能力的影響，研究結(jié)論顯示，對肺癌患者開展基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理模式干預(yù)，能提高其生活質(zhì)量和綜合能力，其他研究[9-11]對基于此理論開展的對不同腫瘤的護(hù)理均得出相類似的結(jié)論。趙素華等[12]將Peplau人際關(guān)系理論應(yīng)用于孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理，不僅改善了護(hù)患關(guān)系，還有效緩解了此類患者的焦慮抑郁情緒，提高了患者滿意度。黃紅玉等[13]基于Peplau人際關(guān)系理論分析出院計劃對1型糖尿病患兒的應(yīng)用效果，設(shè)置試驗組和對照組，比較患兒入院第2天、出院時、出院后1個月、出院后6個月的糖化血紅蛋白合格率、患兒主要照護(hù)者的糖尿病知識水平以及再住院率的差異，試驗組結(jié)果均優(yōu)于對照組?；赑eplau人際關(guān)系理論的護(hù)理模式在輕度認(rèn)知障礙患者護(hù)理[14]、慢性病患者護(hù)理[15]、妊高癥患者的情緒干預(yù)[16]、因各種應(yīng)激因素導(dǎo)致身體疾患并住院的老年人的護(hù)理[17]、慢性乙肝患者的護(hù)理[18]、口腔科患者的護(hù)理實踐[19]等各方面均有廣泛的應(yīng)用。此外，Peplau人際關(guān)系理還應(yīng)用于如皮膚病患者[20]、阿爾茲海默病患者[21]的臨床心理護(hù)理實踐，還有學(xué)者[22]應(yīng)用此理論構(gòu)筑了心理護(hù)理的臨床路徑。除上所述，急診護(hù)理[23-24]、股骨頸骨折術(shù)后疼痛護(hù)理[25]、指導(dǎo)護(hù)患溝通實踐[26-27]中均有應(yīng)用該模式。

2.2 Peplau人際關(guān)系理應(yīng)用于護(hù)理教育

《護(hù)理中的人際間關(guān)系》這一著作的應(yīng)用與推廣，是Peplau人際關(guān)系理在護(hù)理教育中最常見應(yīng)用方式，該著作在精神護(hù)理教育方面應(yīng)用最為廣泛，是目前護(hù)理研究生和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的工具書[28]。教學(xué)是一個師生之間進(jìn)行互動的過程，孫霞等[29]將Peplau人際關(guān)系理論與路徑帶教結(jié)合應(yīng)用于男護(hù)生的實習(xí)帶教中，在加強(qiáng)師生雙方互動程度的同時，還進(jìn)一步提升了臨床教學(xué)質(zhì)量和實習(xí)效果，這與葉旭平[30]、林琳等[31]將Peplau人際關(guān)系理論應(yīng)用于本科護(hù)理實習(xí)生帶教的研究結(jié)果一致。護(hù)理專業(yè)教育的發(fā)展可以通過評估教師與學(xué)生之間的關(guān)系來促進(jìn)應(yīng)屆畢業(yè)生向?qū)I(yè)護(hù)士的順利過渡[32]。護(hù)生在就業(yè)過程中會體會到不同程度的挫折，李志紅[33]應(yīng)用Peplau人際關(guān)系理論對遭受就業(yè)挫折的學(xué)生進(jìn)行疏導(dǎo)，在師生共同的努力和互動中，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。閆柏令[34]用Peplau 的人際關(guān)系理論的四個連續(xù)階段對《舒適與安全》一課進(jìn)行講授，明顯提高了教學(xué)效果。國外學(xué)者Deane等[35]以Peplau的人際關(guān)系理論為可靠的理論框架來教育和指導(dǎo)護(hù)生與老年人的交流，有效促進(jìn)了老年人與護(hù)生之間的整體溝通，對構(gòu)建雙方良好的互動關(guān)系有積極作用。

2.3 Peplau人際關(guān)系理應(yīng)用于健康教育

Peplau人際關(guān)系理論的應(yīng)用，使護(hù)患之間產(chǎn)生一種“人、尊重、同情和接受”的關(guān)系，幫助患者解決包括提供身體護(hù)理、健康教育和健康咨詢方面的問題[36]。國內(nèi)關(guān)于Peplau人際關(guān)系理論在健康教育方面的應(yīng)用主要是對癌癥患者進(jìn)行健康宣教，如曠雙紅等[37]應(yīng)用Peplau人際關(guān)系理論對婦科首次化療的腫瘤患者進(jìn)行健康宣教，可緩解患者的心理壓力，提高其生活質(zhì)量，護(hù)士更是以人性化的方式對患者進(jìn)行鼓勵，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，其他學(xué)者潘國芬[38]、劉連珍[39]、姜小民[40]對于相類似的應(yīng)用也得出相同的研究結(jié)果。國外Marchese[41]指出Peplau人際關(guān)系理論為對患者的健康教育提供了一個理論框架，她將此理論用于對尿流改道術(shù)后的患者進(jìn)行健康教育，為患者提供診療所需的相關(guān)信息，提高患者的治療依從性，使患者能夠更好地配合治療計劃，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

2.4 Peplau人際關(guān)系理應(yīng)用于家庭訪視及社區(qū)護(hù)理

1968年，佩普勞開辦了第一個以家庭治療為主題的學(xué)術(shù)研討會，開始廣泛宣傳人際間關(guān)系理論[1]。Mcnaughton[42]對佩普勞的理論進(jìn)行了驗證，研究顯示，在不考慮其他新的理論出現(xiàn)的情況下，在家庭訪視中應(yīng)用Peplau 的人際關(guān)系理論具有良好的表現(xiàn)。徐月貞等[43]把Peplau人際關(guān)系理論的四個階段應(yīng)用于社區(qū)老年2型糖尿病患者的家庭訪視中，除與患者建立了良好的關(guān)系外，還提高了患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平和健康(遵醫(yī))行為，經(jīng)過問卷調(diào)查還發(fā)現(xiàn)患者對家庭訪視的滿意度較高。賈桂賢等[44]將此理論應(yīng)用于肺癌晚期疼痛患者的家庭訪視中，謝紅芳等[45]將其應(yīng)用于抑郁癥患者的家庭訪視中，均得出一致結(jié)論。另外，李佳勛等[46]應(yīng)用Peplau 人際關(guān)系理論指導(dǎo)社區(qū)精神障礙護(hù)理實踐也取得了較好的效果。

3 小結(jié)

Peplau人際關(guān)系理論在整個過程中強(qiáng)調(diào)的是人與人之間有意義的持續(xù)、反復(fù)的互動，從而促進(jìn)雙方的共同成長。此理論目前在我國護(hù)理臨床實踐的應(yīng)用相對廣泛，但其在護(hù)理管理、護(hù)理科研、家庭訪視方面的報道較少，在今后的研究中應(yīng)拓展該理論在上述方面的應(yīng)用。另外，Peplau人際關(guān)系理論在用于對無意識或自棄等缺乏有效交流患者的護(hù)理中存在局限性，可能對護(hù)患雙方的互動會產(chǎn)生一定的阻礙。在今后的研究中，醫(yī)務(wù)人員需要在更多的臨床領(lǐng)域開展Peplau人際關(guān)系理論的實踐，以促進(jìn)該理論在我國護(hù)理領(lǐng)域的推廣，更好地應(yīng)用理論來指導(dǎo)實踐。