謝 娟, 顧駕宇, 費(fèi)才蓮, 荊 瑤

(上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 上海, 200003)

腦卒中是中老年人群最常見(jiàn)的腦血管疾病之一，患病和死亡主要集中在65 歲以上人群，是全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1-2]。腦卒中患者康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，約65～94%伴有功能障礙的患者回歸家庭后需要得到護(hù)理人員延續(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)及照護(hù)者的長(zhǎng)期專業(yè)照護(hù)。腦卒中“三級(jí)康復(fù)”可以使患者獲得更好的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。國(guó)內(nèi)腦卒中“三級(jí)康復(fù)”網(wǎng)絡(luò)體系相對(duì)不健全，多數(shù)腦卒中患者在第4個(gè)月初到和6個(gè)月末在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或家中進(jìn)行的必要的康復(fù)訓(xùn)練，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肩負(fù)著慢性病防治的重任，也是開(kāi)展腦卒中一級(jí)預(yù)防的主要場(chǎng)所[5-6]。推動(dòng)腦卒中優(yōu)質(zhì)資源向社區(qū)輻射，應(yīng)以夯實(shí)服務(wù)載體、強(qiáng)化服務(wù)功能和加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)為重點(diǎn)，以推動(dòng)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合體為突破，合理、有效利用各種信息傳播媒介，最終達(dá)到提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腦卒中康復(fù)護(hù)理能力，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。本研究探討了多元化信息傳播模式在推動(dòng)腦卒中優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源向社區(qū)輻射中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本研究的護(hù)理人員共36名，其中5名來(lái)自上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，其余31名來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；年齡 24～46歲；主管護(hù)師 4名，護(hù)師 12名，護(hù)士 20名；本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷32名。

1.2 方法

1.2.1 團(tuán)隊(duì)建立： 建立“幫帶式”團(tuán)隊(duì)，命名為“天使”小組?？剖易o(hù)士長(zhǎng)與總護(hù)士長(zhǎng)溝通交流，選派能級(jí)為N3級(jí)及以上的5名護(hù)師與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員“結(jié)對(duì)子”，進(jìn)一步深入社區(qū)了解腦卒中康復(fù)護(hù)理現(xiàn)況，分析并討論康復(fù)治療和護(hù)理中存在的薄弱點(diǎn)，擬定開(kāi)展“大手牽小手，我們抱團(tuán)齊步走”的互助活動(dòng)。定期開(kāi)展護(hù)理講座、護(hù)理查房、教學(xué)等工作指導(dǎo)，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員提高護(hù)理服務(wù)水平。

1.2.2 搭建在線交流平臺(tái)： 科室專人負(fù)責(zé)在線交流平臺(tái)(QQ群)的搭建，科室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員通過(guò)平臺(tái)使用文字、多人語(yǔ)音、視屏等方式交流腦卒中相關(guān)知識(shí)。在線交流平臺(tái)能夠方便護(hù)理人員討論和交流工作中遇到的問(wèn)題，當(dāng)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員需要幫助時(shí)，醫(yī)院護(hù)理人員可以及時(shí)回復(fù)并給予指導(dǎo)。同時(shí)，在線交流平臺(tái)要求團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員人人參與，共同討論，做到知識(shí)和技能分享，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力。

1.2.3 搭建“腦卒中輻射救治園區(qū)”平臺(tái)： 運(yùn)用在線直播軟件搭建“腦卒中輻射救治園區(qū)”平臺(tái)。由“天使”小組組長(zhǎng)申請(qǐng)注冊(cè)賬號(hào)(公共賬號(hào))，護(hù)理人員搜索公共賬號(hào)并關(guān)注，并在指定的時(shí)間登錄平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)面對(duì)面在線視頻授課和指導(dǎo)。此外，定期組織團(tuán)隊(duì)人員參與腦卒中康復(fù)護(hù)理相關(guān)的講座及康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)實(shí)操訓(xùn)練。此外，開(kāi)通“腦卒中輻射救治園區(qū)”公眾號(hào)，該公眾號(hào)僅限團(tuán)隊(duì)成員關(guān)注，公眾號(hào)內(nèi)定期上傳腦卒中治療指南、臨床路徑、治療藥物、護(hù)理宣教及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等內(nèi)容，供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升團(tuán)隊(duì)人員的理論及實(shí)操技術(shù)。

1.2.4 搭建廣播類APP應(yīng)用平臺(tái)： “天使”小組成員討論并選擇合適的廣播類APP應(yīng)用平臺(tái)(“喜馬拉雅FM”)，注冊(cè)賬號(hào)(公共賬號(hào))并關(guān)注。小組成員分工合作，將腦卒中康復(fù)知識(shí)和慢性病健康知識(shí)宣教相關(guān)的文字信息轉(zhuǎn)化為5～10 min不等的語(yǔ)音資料，上傳至公共賬號(hào)并定期更新(1次/月)，以便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)腦卒中康復(fù)專業(yè)知識(shí)。

1.2.5 搭建“護(hù)理教育”微信公眾平臺(tái)： 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展給移動(dòng)互動(dòng)教學(xué)帶來(lái)了更多技術(shù)支持[4]。在調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，分期開(kāi)展護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、健康宣教、團(tuán)隊(duì)的凝聚力等多項(xiàng)培訓(xùn)。采取互動(dòng)式教學(xué)、小組討論、情景模擬、教學(xué)觀摩等多種培訓(xùn)形式，并將培訓(xùn)內(nèi)容上傳到“護(hù)理教育”微信平臺(tái)中。此外，團(tuán)隊(duì)成員將腦卒中康復(fù)護(hù)理相關(guān)資料的電子版上傳到微信公眾平臺(tái)內(nèi)，邀請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員參加“腦血管病與睡眠障礙康復(fù)護(hù)理新理念研討班”等學(xué)習(xí)班，達(dá)到共同學(xué)習(xí)、共同成長(zhǎng)，努力提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平，為腦卒中患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.6 搭建腦卒中居家自我管理平臺(tái)： 團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)搭建腦卒中居家自我管理平臺(tái)，明確團(tuán)隊(duì)人員職責(zé)和患者及其家屬配合的義務(wù)。評(píng)估腦卒中患者個(gè)體情況、患者個(gè)人及其家屬對(duì)團(tuán)隊(duì)提供的幫助的合作意愿度，從而選擇適合患者的居家管理方案及，并發(fā)放?？啤皞€(gè)性手冊(cè)”。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)腦卒中康復(fù)護(hù)理現(xiàn)況，改進(jìn)和研發(fā)康復(fù)訓(xùn)練輔助器具，進(jìn)行成果自我轉(zhuǎn)化，將輔助器具推廣到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并將使用方法制作成圖片示意圖、幻燈等形式上到至上述各平臺(tái)內(nèi)，供團(tuán)隊(duì)成員、卒中患者及期家屬在線閱讀及觀看。

1.3 觀察指標(biāo)

采用專用的在線考核應(yīng)用程序，每月對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)(腦卒中專科知識(shí)、專科健康教育)考核，同時(shí)每月開(kāi)展護(hù)理操作技能考核。理論知識(shí)和操作技能考核均采用百分制，60～70分為及格，71～80分為良好，81～90分為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2018年7月—12月，科室通過(guò)成立“天使”小組，將腦卒中優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源向社區(qū)輻射。31名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員參與了醫(yī)院科室組織的相關(guān)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，完成線上APP考核和專業(yè)技能考核。2018年7月，31名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員理論知識(shí)考核評(píng)分(66.04±2.25)分，操作技能考核評(píng)分(74.32±4.77)分；2018年12月，31名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員理論知識(shí)考核評(píng)分(74.32±4.77)分，操作技能考核評(píng)分(91.69±6.56)分。31名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員腦卒中理論知識(shí)和操作技能得到提高(P<0.05)。

3 討論

社區(qū)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)士在腦卒中的一、二級(jí)預(yù)防及早期病情判斷、指導(dǎo)轉(zhuǎn)診和康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用，其掌握腦卒中知識(shí)的程度直接影響腦卒中工作開(kāi)展的深度和廣度[7-8]。本研究中，通過(guò)多元化的信息傳遞模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員能夠及時(shí)獲取每月需要培訓(xùn)的?？浦R(shí)、護(hù)理查房等內(nèi)容，并在交流平臺(tái)內(nèi)及時(shí)學(xué)習(xí)、討論、回復(fù)和參與考核。多元化信息傳遞模式能夠讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員通過(guò)移動(dòng)終端在線學(xué)習(xí)，通過(guò)文字、數(shù)字以及圖文的方式對(duì)學(xué)習(xí)資料加以保存，以解決口頭宣教中信息聽(tīng)錯(cuò)、傳達(dá)內(nèi)容偏差或不理解等問(wèn)題[9]。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用多元化信息傳遞模式推動(dòng)腦卒中優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源向社區(qū)輻射后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能考核評(píng)分均明顯提升(P<0.05)，提示用多元化信息傳遞模式促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力的提高。研究過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士表示采用多元化信息傳遞模式進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，彌補(bǔ)了以往口頭、紙質(zhì)宣教發(fā)放的不足，對(duì)腦卒中優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源輻射起到了積極的助推作用，從而有利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士宣教水平。

多元化信息傳遞模式的應(yīng)用還一定程度上增強(qiáng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力。醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員可以多種交流平臺(tái)加強(qiáng)互動(dòng)和交流，調(diào)動(dòng)工作的積極性；通過(guò)探討腦卒中護(hù)理疑難問(wèn)題、交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、分享護(hù)理心得體會(huì)，小組成員群策群力，增進(jìn)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，釋放護(hù)士工作壓力，讓護(hù)理人員的自我價(jià)值進(jìn)一步得到體現(xiàn)，激發(fā)工作熱情和工作積極性[10]，為腦卒中社區(qū)康復(fù)工作建奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

多元化信息傳遞模式是一種兼具以互聯(lián)網(wǎng)為媒介、同時(shí)支持發(fā)送文字、圖片、音頻、視頻，更具有更新及時(shí)、回復(fù)快，跨平臺(tái)、費(fèi)用低等特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)交流工具。隨著各軟件功能進(jìn)一步挖掘，多元化信息傳遞模式豐富了社交媒體的信息來(lái)源和信息發(fā)布。多元化信息傳遞模式通過(guò)有效干預(yù)社區(qū)內(nèi)護(hù)理工作輻射的內(nèi)容與形式，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士提供了更多、更有效的提升專業(yè)知識(shí)和技能的途徑，提升了社區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)效率，進(jìn)一步推動(dòng)了腦卒中優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源向社區(qū)輻射。