朱文英, 蔣瑩瑩

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 江蘇省蘇州市立醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 蘇州, 215002)

隨著外科手術(shù)中腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)手術(shù)器械的要求越來(lái)越高，帶電源器械的種類(lèi)也在不斷增多，其中雙極電凝是腹腔鏡手術(shù)中廣泛使用的帶電源器械[1-2]，良好的通電性能是其具有凝血功能的保障。雙極電凝鉗的電源系統(tǒng)是使用過(guò)程中故障率相對(duì)較高的部件，一旦出現(xiàn)故障將影響凝血效果，影響手術(shù)進(jìn)程，甚至危及患者生命。為保證雙極電凝鉗在術(shù)中的正常使用，本研究在滅菌前對(duì)雙極電凝鉗進(jìn)行通電性能檢測(cè)，旨在降低其術(shù)中故障率，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—5月術(shù)中使用的雙極電凝鉗210件為對(duì)照組，2018年6月—8月術(shù)中使用的雙極電凝鉗210件為實(shí)驗(yàn)組。雙極電凝鉗為同一品牌、同一廠(chǎng)家、同一規(guī)格。

1.2 方法

對(duì)照組雙極電凝鉗進(jìn)行常規(guī)清洗、干燥，包裝滅菌后使用，不進(jìn)行通電性能檢測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組雙極電凝鉗除進(jìn)行常規(guī)的清洗干燥，在包裝滅菌前對(duì)雙極電凝鉗進(jìn)行通電性能檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)將雙極電凝鉗與雙極導(dǎo)線(xiàn)正確連接，數(shù)字萬(wàn)用表的黑色表筆和紅色表筆分別連接雙極導(dǎo)線(xiàn)接電刀端的一個(gè)金屬接頭和雙極電凝鉗端一片金屬片。如電表指針形成波動(dòng)，表示電流可通過(guò)，器械通電性能良好，然后同樣方法檢測(cè)雙極導(dǎo)線(xiàn)的另一個(gè)金屬接頭和雙極電凝鉗端另一片金屬片；如數(shù)字萬(wàn)用表指針不形成波動(dòng)，表示電流無(wú)法通過(guò)，器械通電性能障礙，此時(shí)應(yīng)將雙極電凝鉗與雙極導(dǎo)線(xiàn)分離，用數(shù)字萬(wàn)用表分別測(cè)試雙極電凝鉗與雙極導(dǎo)線(xiàn)，來(lái)判斷器械通電性能發(fā)生障礙的部件，及時(shí)更換，以確保雙極電凝鉗與雙極導(dǎo)線(xiàn)滅菌前功能完好。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)間護(hù)理人員利用包內(nèi)物品清點(diǎn)單進(jìn)行雙極電凝鉗使用情況反饋，記錄使用時(shí)是否功能良好。如發(fā)生故障，記錄故障部位(雙極電凝的電凝鉗或電極導(dǎo)線(xiàn))，更換器械次數(shù)，用時(shí)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組雙極電凝鉗術(shù)中故障36(17.14%)件，其中電凝鉗故障5件，電極導(dǎo)線(xiàn)故障31例，更換雙極電凝用時(shí)平均(4.58±1.02)min；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中故障10(4.76%)件，均為電極導(dǎo)線(xiàn)故障，更換雙極電凝用時(shí)平均(4.20±0.96)min。實(shí)驗(yàn)組雙極電凝鉗術(shù)中故障率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

雙極電凝的作用原理是通過(guò)高頻電能，在與有機(jī)體接觸時(shí)對(duì)有機(jī)組織進(jìn)行加熱，使組織血管脫水凝固，從而實(shí)現(xiàn)切割和止血的目的。雙極電凝是腹腔鏡最基本的電外科器械，其在手術(shù)中處理重要臟器的血管如子宮旁血管、切除肝臟、免縫合切除腎臟腫瘤等手術(shù)中，凝血效果確切[3-5]。相對(duì)新型智能器械超聲刀、LigaSure血管閉合系統(tǒng)等而言，其操作更為簡(jiǎn)便，成本更為低廉，因此合理、規(guī)范使用是經(jīng)濟(jì)、安全的。

雙極電凝的功能完好是腹腔鏡手術(shù)順利完成的保障，但在臨床使用中雙極電凝經(jīng)常出現(xiàn)不導(dǎo)電的情況。使用過(guò)程中出現(xiàn)這種情況會(huì)導(dǎo)致凝血不能及時(shí)完成，影響手術(shù)止血進(jìn)程，甚至危及患者生命[6]。本研究中，對(duì)照組雙極電凝鉗術(shù)中故障36(17.14%)件，其中電極導(dǎo)線(xiàn)故障31例；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中故障10(4.76%)件，均為電極導(dǎo)線(xiàn)故障。這可能是因?yàn)殡p極電凝的導(dǎo)線(xiàn)接頭部位的金屬片較軟，每次使用都需要插拔，多次使用后金屬片出現(xiàn)不同程度的凹陷，從而導(dǎo)致接觸不良甚至不導(dǎo)電的情況。因此，滅菌前對(duì)雙極電凝各部件進(jìn)行通電性能檢查，可有效減少術(shù)中故障的發(fā)生率，保證手術(shù)的安全。此外，雙極電凝鉗在滅菌前進(jìn)行通電性能檢查后故障發(fā)生率明顯降低，但仍有少量器械術(shù)中出現(xiàn)故障。分析原因，在整個(gè)滅菌及搬運(yùn)的過(guò)程中，器械也會(huì)出現(xiàn)一定程度損耗，導(dǎo)線(xiàn)的老化可出現(xiàn)斷裂、缺口等情況。導(dǎo)線(xiàn)屬于耗材，但之前并無(wú)使用次數(shù)的記錄。通過(guò)本研究，科室開(kāi)始對(duì)導(dǎo)線(xiàn)進(jìn)行編號(hào)記錄，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)線(xiàn)的安全檢查，尋找最佳的使用次數(shù)，出現(xiàn)老化現(xiàn)象及時(shí)更換，為腹腔鏡手術(shù)提供更加安全的帶電源器械。

綜上所述，在滅菌對(duì)雙極電凝鉗進(jìn)行通電性能檢查，方法簡(jiǎn)單，能有效降低術(shù)中故障率，值得借鑒。