杜 梅

(甘肅中醫(yī)藥大學護理學院, 甘肅 蘭州 730000)

意外事故造成的手外傷多見于兒童和青少年，由于該類人群的社會、人生經(jīng)驗相對不足，面對危險時不知回避，導致發(fā)生意外事故的風險較高。青少年通常對事情的發(fā)生缺乏預見性，在生活中往往會遭受到一些意外傷害，例如遇到拇指斷指無法再植的情況[1]。青少年在認知能力、思維方式、人格特點和社會經(jīng)驗的表現(xiàn)上存在一定的幼稚性[2]，無法正確認識自我，且青少年時期是心理發(fā)育的一個重要階段，因此幫助青少年積極有效地面對和處理應(yīng)激事件是優(yōu)質(zhì)心理護理服務(wù)的關(guān)鍵[3]。本文初步分析了青少年手外傷拇指截指患者手術(shù)前后常見的心理特點，總結(jié)相應(yīng)的心理護理策略。

1 術(shù)前心理護理

1.1 恐懼心理

由于拇指斷指多是在毫無思想準備的情況下突然發(fā)生的，再加上組織創(chuàng)傷性質(zhì)特殊、斷指缺血時間過長、炎性刺激造成水泡形成等因素[4]，患者只能被動的接受拇指截指手術(shù)。突發(fā)手外傷會給青少年患者帶來較大的心理負擔，擔心術(shù)后學習、生活等會受到影響，青年少患者常表現(xiàn)出情緒緊張和驚恐不安。護理人員應(yīng)盡量用簡單易懂的語言講述手術(shù)過程和預后，做好心理疏導工作，減少意外事件對青少年患者精神的創(chuàng)傷[5]。護理人員還要做好家屬的解釋工作，取得家屬的積極配合，共同完成對患者的安撫工作。

1.2 狂躁心理

部分青少年患者會出現(xiàn)大喊大叫、哭鬧、暴力行為等表現(xiàn)，或者自尊心受損，害怕與人交往而出現(xiàn)無助感，不配合醫(yī)務(wù)人員的檢查與治療，甚至會出現(xiàn)傷醫(yī)行為。護士要避免與患者產(chǎn)生沖突，應(yīng)與家屬一起給患者營造一個友善的氛圍，努力平復患者心態(tài)，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，幫助患者端正對拇指截指手術(shù)的認識。

1.3 悲觀失望

拇指截指術(shù)后手部外觀發(fā)生永久性缺陷，同時手指缺失或留下疤痕會不同程度地影響手的功能[6]，均是導致青少年患者出現(xiàn)悲觀失望心理的原因。患者常會表現(xiàn)出悶悶不樂、寡言少語、對外界信息不關(guān)心、不與他人交談等表現(xiàn)，嚴重者甚至會有輕生的念頭。護理人員應(yīng)做到坦誠和理解，密切觀察患者心理反應(yīng)，注意談話方式，及時開展心理疏導，增加患者對治療的信任感。同時，護理人員應(yīng)淡化患者悲觀失望、焦慮不安的情緒，幫助患者建立健康向上的積極心態(tài)。

1.4 怕痛的心理

疼痛作為人體對于外界刺激的一種應(yīng)激反應(yīng)，不僅僅是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理病理反應(yīng)，也是機體對于疾病損傷的一種心理反應(yīng)[7]。這種持續(xù)疼痛的反應(yīng)將會導致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，加重疼痛感[8]。護理人員應(yīng)及時開展心理干預，告知患者麻醉可以減少術(shù)中疼痛，增強患者對手術(shù)治療的信心。疼痛程度也是患者和家屬評價用于治療效果的主要指標，降低患者疼痛感有助于緩解患者的不良情緒，促進患者康復[9]。

1.5 對陪同家屬或其他人員的依賴心理

拇指斷指多為意外傷所致，加上青少年身心發(fā)展不平衡，發(fā)生意外傷害后會出現(xiàn)無助感，更加依賴親人和朋友。護士要幫助患者樹立對疾病的正確認識，端正對疾病的態(tài)度。在溝通過程中，護理人員嚴禁使用過激的語言，禁止表現(xiàn)出不屑的表情和情緒，理解和體諒青少年承受挫折的能力[10]。此外，護理人員應(yīng)做好陪同家屬、同學的溝通工作，共同安撫患者的情緒，有利于手術(shù)順利實施。

2 術(shù)后心理護理

2.1 焦慮心理

護理人員及時告知患者及其家屬手術(shù)進展和預后，減輕精神負擔。拇指截指術(shù)后患者可能存在因截指而認為軀體不再完整的想法， 還可能因為住院而擔心學習成績受到影響。護理人員應(yīng)幫助青少年克服不良情緒，幫助患者適應(yīng)和回歸學習和日常生活。另外，護理操作應(yīng)集中進行，操作時動作輕柔，避免碰觸患手；靜脈輸液時，掌握無痛穿刺技術(shù)或使用靜脈留置針，減輕疼痛；告知患者可以通過聽輕音樂分散注意力；多與患者溝通，鼓勵患者做一些自己感興趣的事情；幫助患者培養(yǎng)健康意識，學會通過自我心理暗示來減少對疼痛的感知[11]，引導患者合理發(fā)泄負性情緒。

2.2 自卑心理

突發(fā)的手傷害會導致形象改變，青少年患者可能存在害怕他人嘲笑、譏諷、疏遠自己的想法，會對生活失去信心，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言、不愿與他人交流。護士應(yīng)充分理解患者，主動交談，用委婉的語言讓患者知道失去的手指可以采用配飾進行遮蓋，而且只要術(shù)后進行正確的功能鍛煉，斷指仍然可以進行最基本的活動。通過逐步、有效地與患者交談，幫助患者重新認識自我形象，重新接受自己[12]，讓患者保持積極向上、樂觀開朗的心態(tài)，逐漸擺脫拇指斷指造成的自卑心理。

2.3 性格改變

青少年存在一定程度的叛逆和以自我為中心的性格特征，缺乏獨立面對困難的精神和能力，當受到身體傷害時，部分患者會因為他人沒有滿足自己提出的要求而情緒過于激動，表現(xiàn)為大吵大鬧。護士應(yīng)注意語言表達，鼓勵和安慰患者，幫助患者盡快從心理上適應(yīng)殘疾，正確面對疾病，樹立正確的人生觀。

3 小結(jié)

青少年患者具有較強的自尊心和逆反心理，自我約束與自我控制能力相對較差，在行為上易沖動，缺乏冷靜，在面對突發(fā)性創(chuàng)傷時易出現(xiàn)心理問題。不良的心理狀態(tài)會影響患者預后和疾病轉(zhuǎn)歸，因此，在圍手術(shù)期根據(jù)不同心理狀態(tài)實施針對性護理干預措施意義重大。針對青少年拇指截指患者，護理人員應(yīng)積極緩解不良情緒，增加對治療和康復的信心，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，鼓勵其配合醫(yī)務(wù)人員進行治療與護理，促進軀體功能和心理康復。