沈云霞, 張桂蘭, 管 娟

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 1. 肺病脾胃病科; 2. 護(hù)理部，云南 昆明， 650011)

為貫徹落實(shí)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》，國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一組織開展了全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目，以積極扶持中醫(yī)護(hù)理學(xué)重點(diǎn)專科建設(shè)。筆者于2017年2月—12月參加了國(guó)家中醫(yī)藥管理局舉辦的第二屆全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)學(xué)習(xí)。本文結(jié)合筆者所在醫(yī)院中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)優(yōu)化及創(chuàng)新實(shí)踐效果，初步探討了中醫(yī)思維的培養(yǎng)在中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化和創(chuàng)新中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 中醫(yī)思維的培養(yǎng)

1.1 掌握中醫(yī)知識(shí)、強(qiáng)化中醫(yī)思維

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)習(xí)中醫(yī)的入門必修課，而中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的根柢，中醫(yī)理論滲透著濃厚的哲學(xué)思想，中國(guó)哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)的“互動(dòng)”突出體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)與理學(xué)的彼此促進(jìn)、互相發(fā)明上。將中醫(yī)陰陽(yáng)、五行、精氣學(xué)說，以及文化常識(shí)、醫(yī)學(xué)古文、醫(yī)學(xué)典故等內(nèi)容融入教學(xué)和臨床實(shí)踐中，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人員中醫(yī)思維能力具有積極意義。辨證施護(hù)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)“陰陽(yáng)五行”、“望聞問切”四診法、“八綱辨證”、“臟腑辨證”等理論和方法進(jìn)行分析、歸納，確立證型及存在或潛在的健康問題，提出“因時(shí)、因地、因人而”的護(hù)理措施，并進(jìn)行辨證施術(shù)、辨證施食、辨證施教、辨證施養(yǎng)[1]。憑借中醫(yī)傳統(tǒng)文化本身魅力搭建良好的學(xué)習(xí)氛圍，能夠激發(fā)護(hù)理人員探索的熱情，有利于護(hù)士接受中醫(yī)學(xué)課程和后續(xù)的自主學(xué)習(xí)。例如通過建立微信平臺(tái)開展中醫(yī)理論和技術(shù)學(xué)習(xí)，開展師承教育推動(dòng)中醫(yī)學(xué)發(fā)展。云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院2018年起運(yùn)用多形式、多渠道的學(xué)習(xí)方法，培訓(xùn)中實(shí)行“以點(diǎn)帶面、點(diǎn)面結(jié)合、分層分級(jí)、突出 重點(diǎn)”的策略，通過理論與實(shí)踐相結(jié)合，以自學(xué)為前提，開展原文誦讀、在線翻譯、集體自學(xué)、互幫互學(xué)等多種形式的自主學(xué)習(xí)，根據(jù)護(hù)士層級(jí)安排相應(yīng)的課程，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行目標(biāo)學(xué)習(xí)和目標(biāo)考核。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士熟讀中醫(yī)經(jīng)典著作，訓(xùn)練中醫(yī)思維能力。

1.2 運(yùn)用中醫(yī)思維思考和解決臨床護(hù)理工作中存在的問題

中醫(yī)認(rèn)為人體是內(nèi)外統(tǒng)一的整體，應(yīng)注重人體自身的完整性及人與社會(huì)自然環(huán)境的統(tǒng)一性和聯(lián)系性，重視四時(shí)季節(jié)氣候及情緒因素、六淫變化、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等在疾病發(fā)生和發(fā)展變化過程中的作用[1]。臨床護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)運(yùn)用中醫(yī)思維，針對(duì)具有相同癥狀的患者，應(yīng)根據(jù)辨證采用不同的護(hù)理干預(yù)措施。例如中醫(yī)“寒、熱、虛、實(shí)”的辨證，發(fā)熱患者根據(jù)證型的不同所采取的護(hù)理方法也不相同，熱證可用冰敷，寒證可用酒精加溫水擦??；便秘患者根據(jù)證型不同采取的通便方法也不相同，如手術(shù)后患者臥床數(shù)日后大便未解，但無腹脹癥狀，應(yīng)考慮為氣虛證，可以使用補(bǔ)氣通便的方法，配合選用艾灸腹部關(guān)元、氣海等。

2 運(yùn)用中醫(yī)思維優(yōu)化護(hù)理方案實(shí)踐

2.1 科室試點(diǎn)

云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院2013 年7月開始將“喘病中醫(yī)護(hù)理方案”運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。在方案實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)下列不足：責(zé)任護(hù)士通過主觀認(rèn)識(shí)及感受來進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致；中醫(yī)技術(shù)存在地域性差異[2]。通過運(yùn)用中醫(yī)思維將方案進(jìn)行細(xì)化整合，以方案中“穴位”為切入點(diǎn)，讓臨床護(hù)士學(xué)會(huì)根據(jù)患者辨證分類組方，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)真正做到辨證施術(shù)。例如慢性阻塞性肺疾病(COPD) 發(fā)病機(jī)制和外邪侵損、伏邪隱損、正虛修復(fù)不力有關(guān)，常累及腎脾，多表現(xiàn)為咳、喘。中醫(yī)常用補(bǔ)肺、健脾、補(bǔ)腎方法，同時(shí)腧穴組合從整體上起到補(bǔ)肺益腎、化痰平喘、調(diào)理氣血的作用[3]。

2.2 優(yōu)化中醫(yī)技術(shù)中醫(yī)外治法

運(yùn)用穴位埋線技術(shù)在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴位進(jìn)行治療，可以調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，提高機(jī)體抵抗力。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，穴位埋線配合治療COPD穩(wěn)定期患者，可改善喘息、氣短等呼吸道癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

2.3 量化評(píng)估

責(zé)任護(hù)士分別在患者入院當(dāng)天和經(jīng)過治療和辨證施護(hù)后，運(yùn)用入證候積分評(píng)價(jià)對(duì)患者癥狀進(jìn)行量化。根據(jù)評(píng)分情況評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果，并采用尼莫地平評(píng)分法進(jìn)行方案適用性評(píng)價(jià)實(shí)用性，使中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)更具有客觀性和科學(xué)性。

3 運(yùn)用中醫(yī)思維優(yōu)化創(chuàng)新特色技術(shù)

云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺病科目前開展中醫(yī)特色技術(shù)十二項(xiàng)，其中“金水扶正”穴位貼敷技術(shù)、“金錢豹”拔罐技術(shù)、“姜辛固本”臍貼技術(shù)、“理脈固金”穴位埋線技術(shù)為科室優(yōu)勢(shì)特色技術(shù)[4]。運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理思維對(duì)優(yōu)勢(shì)技術(shù)進(jìn)行整合、優(yōu)化，制定操作規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在科室、醫(yī)院層面進(jìn)行多次技術(shù)推廣，嚴(yán)格考核護(hù)士，做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，人人掌握。

3.1 隔面灸與“姜辛固本”臍貼結(jié)合

針對(duì)于虛寒型胃脘痛患者，科室將“姜辛固本膏”和艾柱灸結(jié)合，形成“姜辛固本”隔藥灸，取得了較好的應(yīng)用效果。

3.2 平衡火罐與“金錢豹”拔罐技術(shù)結(jié)合

平衡火罐與“金錢豹”拔罐技術(shù)結(jié)合，主要用于改善總體健康狀況，提升精力，舒緩疲勞，還兼具緩解血瘀質(zhì)的軀體疼痛、調(diào)節(jié)陽(yáng)虛質(zhì)的生理功能。將平衡火罐用于“金錢豹”拔罐技術(shù)中，在著罐完畢后對(duì)背部進(jìn)行熨罐，將火罐沿督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走向揉背部3次，達(dá)到疏通經(jīng)脈，通暢氣血作用。改良后的“金錢豹”拔罐法受到患者的好評(píng)，熨罐能緩解患者閃罐后背部不適，提高患者舒適度。

3.3 創(chuàng)新“理脈固金”穴位埋線技術(shù)

在穴位注射的原理上創(chuàng)新運(yùn)用“理脈固金”穴位埋線技術(shù)，用于防治COPD。穴位埋線后，腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收時(shí)，對(duì)穴位產(chǎn)生的生理、物理及化學(xué)刺激，從而對(duì)穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長(zhǎng)效針感效應(yīng)”，長(zhǎng)期發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用，達(dá)到 “深納而久留之，以治頑疾”的效果[4]。選自足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)，從上到下起于肺俞、心俞、膈俞、腎俞、足三里，到達(dá)豐隆穴，配以經(jīng)外穴定喘。此組經(jīng)外穴定喘為治喘之奇穴，有化痰止咳平喘之功；肺俞、心俞、膈俞、腎俞、位于背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)?！端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》記載：“迫臟刺背，背俞也”，說明背俞穴可以治療相應(yīng)臟腑的病癥。肺俞是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，為治療肺臟疾病的重要腧穴，具有宣通肺氣的作用，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“肺氣熱，呼吸不得臥，上氣嘔沫，喘氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，……，肺俞主之”；心俞主治心經(jīng)病證，心臟位于胸之正中，可治療胸中之病。心者君主之官，為五臟六腑之大主，主血脈，“宗氣虧虛，痰瘀痹阻”是肺脹貫穿始終之病機(jī)，埋線心俞則起到“貫心脈而行氣血”的功效；膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，有活血化瘀，調(diào)理氣血的作用，本穴靠近胸膈，因此具有利氣、開胸膈的作用，可治肺氣壅閉之證(上述3組俞穴位于交感神經(jīng)鏈的附近，是呼吸系統(tǒng)疾病的病理反射區(qū))；豐隆位于足陽(yáng)明胃經(jīng)是、培土化元、調(diào)理肺氣。以穴位埋線作為干預(yù)手段，每14 d埋線1次，3次為1個(gè)療程，為期1年。“理脈固金”穴位埋線能夠緩解COPD穩(wěn)定期患者改善喘息、氣短等呼吸道癥狀，提高患者生活質(zhì)量及緩解患者病情，改善焦慮抑郁狀態(tài)，目前該項(xiàng)目已經(jīng)通過驗(yàn)收[4]，有較好的應(yīng)用推廣價(jià)值。