王久娟, 晏 玲

(陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 兒科, 重慶, 400038)

護士是醫(yī)療保健組織中規(guī)模最大的團隊，他們的工作熱情和工作效率不僅會影響護理質(zhì)量，且對醫(yī)院的發(fā)展和生存也起著重要作用[1]。新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)是現(xiàn)代醫(yī)學史上新發(fā)展的領域，患者多為早產(chǎn)兒和高危兒，病情危重，變化快，死亡率較高。NICU護士長期處于高強度的工作環(huán)境、情緒高度緊張的工作氛圍，容易引發(fā)各種身心變化，如基本生命體征變化、焦慮、內(nèi)分泌失調(diào)、抑郁、免疫力下降、倦怠以及中夜班顛倒造成的生物鐘紊亂等，嚴重影響了護士的身心健康，導致其工作積極性降低，工作效率明顯下降[2-4]。全面實施二孩政策后，高齡產(chǎn)婦比例顯著增加，胎兒畸形、胚胎發(fā)育不良以及早產(chǎn)兒、高危兒數(shù)量明顯增加[5-6]。文獻報道全球有超過35%的新生兒死亡原因為早產(chǎn)，而隨著二孩政策的開放，國內(nèi)因早產(chǎn)兒導致死亡的案例變得更加突出[7]。早產(chǎn)兒和重癥新生兒的增加給NICU護士的工作帶來了更大的挑戰(zhàn)和壓力。因此，分析NICU護士壓力源并探討干預策略是當下護理工作人員重點關注的內(nèi)容。本文采用質(zhì)性研究的方法對二孩政策后NICU護士的壓力進行分析并提出解決對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的性抽樣選取30名某三甲醫(yī)院NICU護士作為研究對象，以樣本資料達到飽和，即不再出現(xiàn)新的觀點為準。研究對象均為女性，年齡23～45歲，平均(30.01±2.67)歲，全日制本科29名，全日制研究生1名，已婚24名，未婚6名。

1.2 方法

1.2.1 資料收集： 本研究選用描述性質(zhì)性研究的方法，并進行一對一的半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談前先與訪談對象取得聯(lián)系，進行溝通，確定訪談的具體時間及環(huán)境。在正式訪談前向訪談對象表明此次研究的目的和方法，得到受訪者的信任與合作，并承諾該研究采用匿名方式，用數(shù)字為代碼，基于自愿參與的原則簽署知情同意書。訪談時選擇舒適清靜、人流量較少的環(huán)境，以免訪談中途被打擾。備好錄音筆，根據(jù)事先準備好的提綱進行訪談，訪談內(nèi)容包括：①“你覺得NICU和普通病房有哪些區(qū)別？”②“你覺得工作中面對的困難和壓力有哪些？”③“二孩政策后你的工作較之前有哪些改變？”④“二孩政策后你的壓力有變化嗎，具體有哪些？”⑤“護理管理者及領導對你有施加壓力嗎，有哪些壓力？”⑥“你認為緩解壓力的有效方法具體有哪些？”。訪談過程中全程錄音，并觀察訪談對象說話的語氣、神情及動作，做好筆記。每位訪談者訪談時間30～60 min，全程對訪談對象的發(fā)言不作任何評價，促使訪談對象更深入地表達自己的情感和看法。

1.2.2 資料整理及分析： 選用內(nèi)容分析法對所搜集的資料進行整理與分析。每次訪談結(jié)束后，及時將錄音轉(zhuǎn)化成文字資料，并結(jié)合訪談時記錄的筆記，認真閱讀訪談資料，深入理解受訪者的觀點，并將資料進行整理，編碼，歸類，提煉主題[8]。

2 結(jié)果

二孩政策后NICU護士壓力源主要來源于4大方面：其中認為工作環(huán)境特殊的有21(70.00%)名；認為早產(chǎn)兒和危重患兒增多后工作任務繁重的有27(90.00%)名；認為職業(yè)風險高的有22(73.33%)名；認為對護理人員素質(zhì)要求高，繼續(xù)教育壓力大的有20(66.67%)名。

3 討論

3.1 工作環(huán)境特殊

NICU收治的患者多為病情危重的新生兒，需要高超的醫(yī)護技術、龐大的護理隊伍和先進多樣的現(xiàn)代化醫(yī)療儀器。二孩政策放開后，早產(chǎn)兒、危重患兒增多，各種醫(yī)療儀器增多。病房加床造成環(huán)境、物品混亂?；純旱目摁[聲、監(jiān)護儀器以及呼吸機的報警噪音、搶救時的嚴肅和緊張氣氛、患兒家屬緊張和焦慮的神情等都會在無形之中給護理人員帶來較大的精神壓力[9]。

3.2 工作繁重

普通病房患兒有家屬陪伴，能幫助患兒作出簡單的表達以及協(xié)助醫(yī)護人員進行基礎的病情觀察。而 NICU患兒無家屬陪伴、身體嬌嫩、不能表達自己的痛苦和要求，且病情復雜變化快。護理人員每天除了按時完成治療外，同時還要密切觀察患兒的生命體征、反應、飲食狀況、排泄情況、皮膚和管道情況等。相比普通病房，NICU護士的工作量大，細節(jié)步驟繁瑣，壓力大。二孩政策開放后，早產(chǎn)兒、危重患兒數(shù)量增加，NICU護士的工作強度進一步加大，部分護士已經(jīng)處于超負荷狀態(tài)，工作效率下降明顯。除此之外，病情特別危重的患兒要隨時準備搶救，因此臨床工作完成后必須準確及時地將各項生命體征、出入量書寫成護理文書，以備搶救之需。上述這些因素均會導致護士身心狀態(tài)低下，工作積極性差。

3.3 職業(yè)風險高

二孩政策開放后，高齡產(chǎn)婦增多，早產(chǎn)兒和危重患兒數(shù)量明顯增加。病情危重的新生兒經(jīng)常需要照床旁X片，NICU病房中防輻射用物并不齊全，護士自身容易害怕和焦慮。此外，患兒的哭聲、煩躁聲、各種儀器聲以及藍光對眼睛的刺激，均對護士造成了嚴重的困擾。NICU護士除了每天要面臨各種噪音、光污染等刺激外，還要面對針刺傷、靜脈曲張等職業(yè)風險。長期的高負荷狀態(tài)下，如果情緒得不到發(fā)泄，護士很容易產(chǎn)生負面反應。此外，護理人員長期中夜班顛倒，生物鐘紊亂，生活作息不規(guī)律，還可引起護理人員內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸道功能紊亂甚至造成睡眠障礙[10-11]。

3.4 NICU綜合素質(zhì)要求高、繼續(xù)教育壓力大

二孩政策后早產(chǎn)兒、危重患兒增加，要求NICU護士不僅要有專業(yè)的基礎知識，掌握患兒各種并發(fā)癥相關理論，而且要具備豐富的臨床經(jīng)驗和良好的應急能力。近年來。新的醫(yī)學模式下，護理學科發(fā)展迅速，各種醫(yī)療器械多樣復雜，NICU護士在處理日常工作的同時，還要參與繼續(xù)教育，接受新的理念，學習新的知識和技術，參加各種專業(yè)培訓、學術會議、專業(yè)職稱考試、業(yè)務評估、業(yè)務競賽等，均是護士的壓力來源。

3.5 對策

3.5.1 創(chuàng)建舒適良好的工作環(huán)境和條件： NICU病房可使用綠色植物、暖色墻紙、可愛窗簾等裝飾，創(chuàng)建一個溫馨的工作環(huán)境，并將各種儀器報警聲調(diào)至最小，盡量減少噪音。部門領導注意交流技巧，講究溝通和說話的方式，努力營造和諧融洽的氣氛。管理部門應重視NICU護理工作，合理設置薪酬制度和福利待遇，改善和增加醫(yī)療設備。

3.5.2 合理排班： 合理統(tǒng)籌人力資源，適當增加NICU護士人數(shù)，減少工作量，減輕工作負擔。根據(jù)護士個人情況實現(xiàn)優(yōu)化排班?？剖疫m當組織戶外旅游、參加文娛活動，引導護士勞逸結(jié)合，確保護士有充足的休息與睡眠，保證工作時精力充沛。

3.5.3 減少職業(yè)風險： 在護理工作中加強職業(yè)風險預防，戴手套、口罩、帽子等防護用品，定期體檢，接種疫苗，加強鍛煉，增加抵抗力。科室購置防輻射用物，行床旁照片時，在不影響及保證患兒安全的前提下，護士盡量遠離輻射區(qū)。在護理治療操作過程中，加強無菌觀念，掌握各項安全操作規(guī)范。

3.5.4 成立系統(tǒng)學習班，外派深造及進修： 臨床護士的科研能力不僅是其專業(yè)技能和綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，也體現(xiàn)了醫(yī)院整體的護理水平[12]。因此，醫(yī)院應加強培養(yǎng)護士的綜合素質(zhì)，重視其基礎能力。醫(yī)院管理者應建立完善的護理科研學習體系，定期開展培訓、進修，增加護士學術交流的機會，豐富專業(yè)知識，提高技術水平和護士個人能力，進而提升科室的整體素質(zhì)。另外，護理管理者應善于發(fā)現(xiàn)每名護士的優(yōu)點并給予鼓勵，建立相應的激勵機制，職務晉升遵循公平、公正原則；生活中對護士多些理解和關心，盡量滿足護士的合理需求，遇到新問題互相探討，充分調(diào)動每位護士的工作積極性。精神上的負荷是NICU護士的主要壓力之一，科學的放松技巧有助于護士抒發(fā)情緒，緩解壓力。管理者應組織護士學習心理健康知識以及如何應對挫折與壓力，鼓勵護士勇于面對，積極尋找解決方案，保持心理平衡。NICU護士自身也可以學習身心放松的方法，如深呼吸、看喜劇節(jié)目、聽音樂轉(zhuǎn)移注意力、親近大自然等，舒緩工作壓力，提高工作適應性。